Файл: KNIGA_ANATOMIYa_ispravl_okolokulakaу.pdf

71 

ямкой, 

fossa  intercondylaris.

  Сбоку  на  каждом  мыщелке,  выше  его  суставной 

поверхности,  находится  по  шероховатому  бугру,  называемому 

epicondylus 

medialis у

 медиального мыщелка и 

epicondylus lateralis

 у латерального. 

Надколенник, patella 

Надколенник

представляет  не  что  иное,  как  большую  сесамовидную 

кость, заложенную в толще сухожилия четырехглавой мышцы бедра, проходя-

щего  спереди  коленного  сустава.  В  ней  различают  верхний  широкий  конец, 

называемый 

основанием, 

basis patellae,

 и нижний или 

верхушку,

 apex patellae.

Задняя  поверхность  снабжена  гладкой  суставной  поверхностью, 

facies 

articularis,

  которой  надколенник  прилежит  к  вышеупомянутой  facies  patellaris 

бедренной кости. 

Скелет голени состоит из двух неравной толщины длинных трубчатых ко-

стей  –  большеберцовой  и  малоберцовой.  Первая  лежит  медиально,  а  вторая  – 

латерально.  

Большеберцовая кость,

tibia 

Проксимальный  эпифиз  образует  два 

мыщелка

  – 

медиальный,

  condylus 

medialis, 

и

латеральный,

 condylus lateralis

. Мыщелки сверху снабжены вогну-

тыми 

суставными поверхностями,

  facies  articularis  superior 

для сочленения с 

мыщелками  бедренной  кости.  Обе  суставные  поверхности  мыщелков  больше-

берцовой  кости  разделены  между  собой 

межмыщелковым  возвышением,

eminentia  intercondylaris, 

кпереди  от  которого  находится 

передняя  межмы-

щелковая  ямка  (поле)

  area  intercondylaris  anterior

,

  а  кзади  – 

area 

intercondylaris  posterior

  (все  эти  образования  обусловлены  прикреплением 

внутрисуставных связок). Суставные поверхности окружены утолщенным кра-

ем – метафизом, где прикрепляется суставная капсула сустава. Несколько ниже 

последнего,  уже  на  передней  поверхности  большеберцовой  кости,  находится 

шероховатая бугристость,

 tuberositas tibiae 

(апофиз), место прикрепления су-

72 

хожилия четырехглавой мышцы (в виде связки надколенника). В области зад-

небоковой  части  латерального  мыщелка  помещается  небольшая  плоская  су-

ставная поверхность – место сочленения с головкой малоберцовой кости, 

faсies 

artucilaris  fibulаris.

  Тело  большеберцовой  кости  имеет  трехгранную  форму. 

Между 3 гранями находятся 3 поверхности. Нижний дистальный эпифиз на ме-

диальной  стороне  имеет  книзу 

медиальную  лодыжку,

malleolus  medialis. 

На 

нижнем  конце  большеберцовой  кости  располагается 

facies  articularis  inferior

для  сочленения  с  костями  стопы.  На  латеральном  крае  дистального  конца 

большеберцовой кости находится вырезка, 

incisura fibularis,

 место соединения с 

малоберцовой костью. 

Малоберцовая кость, fibula (греч. 

реronе

) 

Малоберцовая  кость  представляет  тонкую  и  длинную  кость  с  утолщен-

ными  концами.  Верхний  проксимальный  эпифиз  образует 

головку

, 

caput 

fibulae,

  которая  посредством  плоской  кругловатой 

суставной  поверхности

, 

facies articularis capitis fibulae

 сочленяется с латеральным мыщелком больше-

берцовой  кости.  Тело  малоберцовой  кости  трехгранной  формы  и  как  бы  не-

сколько скручено по своей продольной оси. Нижний (дистальный) эпифиз ма-

лоберцовой  кости,  утолщаясь,  образует 

латеральную  лодыжку

, 

malleolus 

lateralis,

 с гладкой 

суставной поверхностью

, 

facies articularis malleoli. 

В стопе различают предплюсну, плюсну и пальцы стопы. 

Предплюсна,  tarsus,

  образуется  семью  короткими  губчатыми  костями, 

ossa tarsi, которые, наподобие костей запястья расположены в два ряда. Задний, 

или проксимальный, ряд слагается из двух сравнительно крупных костей: 

та-

ранной

и лежащей под ней 

пяточной

.

 Передний, или дистальный ряд состоит из 

медиального  и  латерального  отделов.  Медиальный  отдел  образован 

ладьевид-

ной

и  тремя 

клиновидными  костями. 

В  латеральном  отделе  находится  только 

одна 

кубовидная кость

. 

73 

Таранная кость, talus 

Состоит из 

тела

, 

corpus tali

, которое впереди продолжается в суженную 

шейку

, 

collum  tali,

 оканчивающуюся 

головкой

, 

caput tali.

 Тело  таранной  кости 

на своей верхней стороне несет так называемый 

блок

, 

trochlea  tali,

  для  сочле-

нения  с  костями  голени.  Верхняя  поверхность  блока  суставная,  facies  superior 

для сочленения с дистальной суставной поверхностью большеберцовой кости. 

Лежащие  по  обеим  сторонам  ее  две  боковые  суставные  поверхности  блока, 

facies malleolares medialis et lateralis

 являются местом сочленения с лодыжками. 

На нижней стороне таранной кости имеются две (передняя и задняя) суставные 

поверхности для сочленения с пяточной костью. Между ними проходит глубо-

кая шероховатая 

таранная борозда

sulcus tali. 

Пяточная кость, calcaneus 

На  верхней  стороне  кости  находятся  суставные  поверхности,  соответ-

ствующие  нижним  суставным  поверхностям  таранной  кости.  В  медиальную 

сторону отходит отросток пяточной кости, называемый 

sustentaculum tali,

опо-

ра таранной кости

. Такое название дано отростку потому, что он поддержива-

ет головку таранной кости. Суставные фасетки, находящиеся в переднем отделе 

пяточной кости, отделены от задней суставной поверхности этой кости посред-

ством 

пяточной борозды,

 sulcus calcanei

,

 которая, прилегая к такой же борозде 

таранной  кости,  образует  вместе  с  ней  костный 

предплюсневый  синус,

  sinus 

tarsi,

  открывающийся  с  латеральной  стороны  на  тыле  стопы.  На  дистальной 

стороне пяточной кости, обращенной в сторону второго ряда костей предплюс-

ны,  находится  седловидная  суставная  поверхность  для  сочленения  с  кубовид-

ной костью, 

facies articularis cuboidea.

 Сзади тело пяточной кости заканчивает-

ся в виде шероховатого 

пяточного бугра,

 tuber calcanei.

Ладьевидная кость,

os naviculare

расположена между головкой таранной 

кости и тремя клиновидными костями.  

74 

Три

клиновидные  кости,

  ossa  cuneiformia,

  называются  так  по  своему 

наружному  виду  и  обозначаются  как

  os  cuneiforme  mediate,  intermedium  et 

laterale.

Кубовидная  кость

, 

os  cuboideum

  з

алегает  на  латеральном  краю  стопы 

между пяточной костью и основаниями IV и V плюсневых костей. На подош-

венной стороне кости выдается косой валик, 

tuberositas ossis  cuboidei,

  впереди 

которого проходит

борозда,

 sulcus tendinis m. peronei longi

. 

Плюсна

, 

metatarsus

 с

остоит из пяти плюсневых костей, 

ossa metatarsalia, 

относящихся к коротким (моноэпифизиарным) трубчатым костям и напомина-

ющих  пястные  кости  на  руке.  Подобно  последним,  в  них  различают  прокси-

мальный конец, или 

основание

, 

basis

,

  среднюю  часть,  или 

тело

, 

corpus

,

  и  ди-

стальный конец, 

головку

, 

caput

.

 Счет им ведется, начиная от медиального края 

стопы. Своими основаниями плюсневые кости причленяются к костям дисталь-

ного ряда предплюсны. Головки сплющены с боков и так же, как головки пяст-

ных  костей,  имеют  по  сторонам  ямки  для  прикрепления  связок.  I  плюсневая 

кость самая короткая и толстая, II плюсневая кость самая длинная. 

Кости  пальцев  стопы, 

фаланги

, 

phalanges  digitorum  pedis

–  короткие 

трубчатые  моноэпифизарные  кости,  отличаются  от  аналогичных  костей  кисти 

своими малыми размерами. Пальцы стопы так же, как и кисти, состоят из трех 

фаланг,  за  исключением  I  пальца,  имеющего  только  две фаланги.  Дистальные 

фаланги имеют на своем конце утолщение, 

tuberositas phalangis distalis,

 которое 

является их главным отличием. 

Сесамовидные кости встречаются в области плюснефаланговых сочлене-

ний (в области I пальца постоянно) и межфалангового сустава I пальца. 

Варианты и аномалии костей 

Варианты и аномалии развития позвоночника

.

  Полное  отсутствие  тел 

позвонков  называется  асомией,  развитие  одной  половины  тела  позвонка  –  ге-

75 

мисомией. Остановка роста в высоту тела позвонка – платиспондилия – харак-

теризуется  изменением  формы  позвонков,  они  сплющены  или  имеют  форму 

двояковогнутой линзы. Несрощение дуг позвонка (spina bifida posterior) вызы-

вается отсутствием сращения двух половин дуг позвонка по срединной линии. 

Чаще всего аномалии такого рода встречаются в поясничном и крестцовом от-

делах позвоночника. Первый шейный позвонок может срастаться с затылочной 

костью (ассимиляция атланта), комбинируясь с расщеплением его задней дуги. 

Число крестцовых позвонков за счет ассимиляции поясничных может достигать 

6–7  (сакрализация).  Реже  наблюдается  уменьшение  числа  крестцовых  позвон-

ков при одновременном увеличении числа поясничных (люмбализация). Пато-

логический изгиб позвоночника в заднее-боковом направлении носит название 

кифосколиоз. Чрезмерное искривление поясничного отдела позвоночника – ги-

перлордоз и слабая выраженность всех изгибов – плоская спина – относятся к 

вариантам строения позвоночника. 

Варианты  и  аномалии  скелета  конечностей

.

  Точка  окостенения  в  ак-

ромионе может не срастаться с остью лопатки, варьируют изгибы ключицы, над 

медиальным  надмыщелком  плечевой  кости,  может  быть  отросток  –  processus 

supracondylaris  –  иногда  очень  длинный  и  загнутый.  Локтевой  отросток  локте-

вой кости может не срастаться с ее диафизом. Тяжелым уродством является от-

сутствие верхней конечности – амелия, выраженное недоразвитие костей плеча 

и предплечья – фокомелия (конечность в виде «плавника»). Отсутствие лучевой 

кости – аплазия. Могут развиваться добавочные кости запястья, в частности  – 

центральная кость (os centrale). Возможно развитие добавочных пальцев  – по-

лидактилия, со стороны большого пальца или мизинца, а также сращение паль-

цев – синдактилия. 

В тазовой кости недоразвитие вертлужной впадины приводит к врожден-

ному вывиху бедра. Сильное развитие на бедренной кости ягодичной бугристо-

сти  образует  третий  вертел.  Могут  наблюдаться  добавочные  кости  предплюс-

ны,  превращение  заднего  отростка  таранной  кости  в  самостоятельную  тре-