Файл: KNIGA_ANATOMIYa_ispravl_okolokulakaу.pdf

186 

которыми расположены углубления – 

заднепроходные пазухи или крипты

. Про-

дольные пучки миоцитов мышечной оболочки расположены в прямой кишке не 

в  виде  трех  лент,  а сплошным  слоем. Циркулярный слой в  области  анального 

канала  утолщается,  образуя 

внутренний

  (непроизвольный) 

сфинктер

заднего 

прохода

. Непосредственно под кожей лежит 

наружный

 (произвольный) 

сфинк-

тер  заднего  прохода

,  образованный  исчерченными  (поперечно-полосатыми) 

мышечными  волокнами  тазовой  диафрагмы.  Серозная  оболочка  представлена 

брюшиной,  которая  покрывает  верхний  отдел  прямой  кишки  интраперитоне-

ально, средний – мезоперитонеально, нижний – экстраперитонеально. 

Печень 

Печень,

hepar, 

  является  самой  крупной  пищеварительной  железой  чело-

веческого организма. Выполняет важнейшие функции: в печени постоянно ге-

патоцитами  вырабатывается  желчь  для  эмульгирования  жиров  и  активизации 

липазы, происходит синтез белков крови (альбуминов и глобулинов). Она вы-

полняет барьерную, защитную, дезинтоксикационную, гормональную, витами-

нообразующую, секреторную функции, участвует в обмене веществ (образова-

ние гликогена). Печень – депо крови и углеводов, а в эмбриональном периоде 

выполняет роль кроветворения. 

Печень имеет клиновидную форму. На ней отмечаются две поверхности: 

диафрагмальная

 и 

висцеральная

, которые отделяются острым передним краем и 

тупым  задним.  Диафрагмальная  поверхность  печени  гладкая,  в  сагиттальном 

направлении по ней проходит 

серповидная связка

, которая делит орган на две 

доли  – 

правую  и  левую

.  Висцеральная  поверхность  печени  имеет  наиболее 

сложный рельеф. Здесь отмечаются две продольные и одна поперечная бороз-

ды, расположенные в виде буквы Н, а также целый ряд вдавлений. Правая про-

дольная борозда состоит из 

ямки желчного пузыря

 спереди и 

борозды нижней 

полой вены

 сзади, левая продольная борозда представлена 

щелью круглой связки

спереди  и 

щелью  венозной  связки

  сзади.  Правая  и  левая  поперечные  борозды 

187 

соединяются  глубокой  поперечной бороздой,  которую  называют 

ворота  пече-

ни,

porta  hepatis.

  В  ворота  печени  входят  воротная  вена, собственная  печеноч-

ная артерия, нервы; выходят общий печеночный проток, лимфатические сосу-

ды.  На  висцеральной  поверхности  правой  доли  печени  выделяют 

квадратную 

долю и хвостатую долю

. Квадратная доля располагается кпереди от ворот пе-

чени, между щелью круглой связки и ямкой желчного пузыря, хвостатая доля – 

кзади от ворот печени, между щелью венозной связки и бороздой нижней по-

лой вены.  

Снаружи  печень  почти  полностью  покрыта 

серозной  оболочкой

,  пред-

ставленной  висцеральной  брюшиной,  кроме  небольшого  участка  в  задней  ча-

сти, прилегающий к диафрагме. Под брюшиной находится плотная 

фиброзная 

оболочка

, которая со стороны ворот проникает в вещество органа, разделяя ее 

паренхиму на 

дольки

  призматической  формы. Внутри  прослоек  между  долька-

ми  печени  расположены  ветви  воротной  вены,  печеночной  артерии,  желчный 

проток – эти образования формируют так называемую 

печеночную триаду

. 

Топография печени

Большая  часть  печени  проецируется  в  правой  подреберной  области, 

меньшая часть – в надчревной и левой подреберной областях. 

Правая граница

печени начинается в десятом межреберье по средней подмышечной линии, за-

тем  круто  поднимается  кверху  и  влево,  и  по  правой  среднеключичной  линии 

достигает четвертого межреберья (

верхняя граница)

. Отсюда  она направляется 

влево,  пересекает  основание  мечевидного  отростка  и  заканчивается  в  пятом 

межреберье по левой окологрудинной линии. 

Нижняя граница,

 начинаясь в той 

же  точке  в  десятом  межреберном  промежутке,  что  и  правая  граница,  идет  от-

сюда наискось влево и вверх, пересекает десятое и девятое ребра справа, а за-

тем – хрящ седьмого ребра слева и достигает верхней границы печени. 

В  печени  выделяют  две  системы  вен: 

портальную  и  кавальную.

  Первая 

состоит  из 

воротной  вены

,  которая  формируется  из  селезеночной,  верхне-  и 

нижнебрыжеечных вен. По ним течет венозная кровь, насыщенная белками, уг-

188 

леводами, продуктами распада эритроцитов и эндотоксинами, которые образу-

ются в результате расщепления клетчатки в толстой кишке. Воротная вена раз-

деляется на 

долевые, сегментарные и междольковые вены

, затем на сеть внут-

ридольковых капилляров. Они имеют стенку, образованную эндотелиальными 

клетками,  между  которыми  включены  звездчатые  ретикулоэндотелиоциты 

(клетки  Купфера)  с  выраженной  фагоцитарной  активностью.  Именно  здесь 

происходит  процесс  дезинтоксикации,  а  затем  начинается  кавальная  венозная 

система, состоящая из 

центральной вены, собирательных (поддольковых) и пе-

ченочных  вен

,  последние  впадают  в  нижнюю  полую  вену.  Таким  образом,  ка-

пилляры  печени  оказываются  заключенными  между  двумя  венозными сосуда-

ми, т.е. образуется «чудесная сеть». 

Пути выведения желчи 

Желчь вырабатывается клетками печени (гепатоцитами) постоянно, затем 

она поступает в 

желчные протоки (капилляры)

, которые располагаются между 

клетками  органа.  Сливаясь  между  собой,  желчные  капилляры  формируют 

междольковые желчные протоки

, а те, в свою очередь, 

сегментарные 

и после-

довательно 

правый,  левый  долевые  и  общий печеночный  проток

.  Общий пече-

ночный проток сливается с 

протоком желчного пузыря

  и  формируется 

общий 

желчный проток,

 который, сливаясь с 

протоком поджелудочной железы,

 фор-

мирует 

печеночно-поджелудочную ампулу 

(рис. 25).  

189 

Рис. 25. Пути выведения желчи. 

1 – желчный пузырь,vesica biliaris (fellea)); 2 – правый печеночный проток,ductus hepaticus dex-
ter;  3  –    пузырный  проток,ductus  cysticus;  4  –  левый  печеночный  проток,ductus  hepaticus 
sinister;  5  –  общий  печеночный  проток,ductus  hepaticus  communis;  6  –  желчевыносящий  про-
ток,ductus  choledochus;  7  –  поджелудочный  проток,ductus  pancreaticus;  8  –  печеночно-
поджелудочная ампула,ampula hepatopancreatica; 9 – сфинктер поджелудочного протока, m. 
sphincter ductus pancreatici;10 – сфинктер печеночно-поджелудочной ампулы (Одди), m. sphinc-
ter ampullae hepatopancreaticae (Oddi); 11 – сфинктер желчевыносящего протока, m. sphincter 
ductus choledochi 
 

190 

Отверстие ампулы открывается на большом сосочке двенадцатиперстной 

кишки  в  ее  нисходящей  части.  Желчевыводящие  пути  на  своем  протяжении 

имеют  два  сфинктера,  регулирующие  поступление  желчи  в  кишку:  сфинктер 

желчеприемного  протока  и  сфинктер  печеночно-поджелудочной  ампулы 

(сфинктер  Одди)

.  Если  необходимости  в  поступлении  желчи  в  двенадцати-

перстную кишку нет, то секрет может направляться только в пузырный проток 

и  далее,  в  желчный  пузырь,  чему  способствует  строение  спиральной  складки, 

расположенной у места слияния общего печеночного и пузырного протоков. 

Желчный пузырь 

Желчный пузырь,

vesica fellea,

 является резервуаром желчи, а также здесь 

происходит концентрация желчи. Он по форме напоминает грушу, емкостью 40 

см

3

. Широкий конец пузыря образует 

дно

, суженный – 

шейку

, которая перехо-

дит  в 

пузырный  проток

.  Между  дном  и  шейкой  расположено 

тело  пузыря

. 

Оболочки желчного пузыря: 1) серозная – брюшина покрывает пузырь снизу и 

с боков, остальная часть прилежит к печени; 2) мышечная оболочка состоит из 

двух  слаборазвитых  слоев  –  продольного  и  циркулярного;  3)  слизистая  имеет 

складки  и  микроворсинки,  способные  интенсивно  всасывать  воду  (концентра-

ция желчи). Проекция дна желчного пузыря на переднюю брюшную стенку со-

ответствует  пересечению  двух  линий:  вертикальной  –  наружный  край  прямой 

мышцы  живота  –  и  горизонтальной,  соединяющий  хрящевые  концы  десятых 

ребер. Синтопия желчного пузыря: сверху  – правая доля печени, снизу – попе-

речно-ободочная кишка, изнутри – пилорическая часть желудка и верхняя часть 

двенадцатиперстной кишки, снаружи – правый изгиб толстой кишки. 

Поджелудочная железа 

Поджелудочная железа,

pancreas,

 является железой смешанной секреции: 

экзокринная часть вырабатывает панкреатический сок, участвующий в перева-

ривании белков, жиров и углеводов; эндокринная часть – поджелудочные ост-