Файл: KNIGA_ANATOMIYa_ispravl_okolokulakaу.pdf

181 

на 8 правое ребро, сзади – на 12 грудной или 1 поясничный позвонки; свод же-

лудка находится в 5 межреберье по левой среднеключичной линии. 

Стенка  желудка  состоит из  трех оболочек: 

слизистой,  мышечной,  сероз-

ной

.  Слизистая  оболочка  неровная,  имеет  хорошо  выраженную  подслизистую 

основу, а поэтому многочисленные складки различной формы: продольные по 

малой кривизне, зубчатые по большой кривизне, радиальные в кардиальной ча-

сти и смешанные в пилорической части. Для лучшего соприкосновения с пище-

вым комком и перевариванием в желудке существует 

аппарат аутопластики

 – 

способность слизистой желудка передвигаться к неподвижным другим оболоч-

кам. Работа аппарата осуществляется за счет сокращения 

собственной мышеч-

ной  пластинки  слизистой  оболочки

.  Мышечная  оболочка  сформирована  неис-

черченной (гладкой) мышечной тканью, образующей три слоя: наружный 

про-

дольный

,  средний 

циркулярный

  (наиболее  развит  в  пилорическом  отделе,  где 

образует  упомянутый  сфинктер  привратника,  препятствующий  смешиванию 

кислой  среды  желудка  и  щелочной  среды  тонкой  кишки,  а  также  рефлюксу 

желчи), внутренний 

косой

. 

Благодаря  сокращению  мышечной  оболочки  желудка,  осуществляется 

перистальтика и поддерживается тонус. Серозная оболочка представлена брю-

шиной, которая покрывает желудок со всех сторон – интраперитонеально, кро-

ме участков малой и большой кривизны, где проходят сосуды, а также неболь-

шой части свода. 

Тонкая кишка 

Тонкая  кишка,

intestinum  tenue,

  начинается  от  привратника  желудка  на 

уровне тела 12 грудного или 1 поясничного позвонков, заканчивается в правой 

подвздошной ямке, где подвздошная кишка впадает в слепую кишку. Делится 

тонкая  кишка  на 

двенадцатиперстную,  тощую  и подвздошную

.  Длина  тонкой 

кишки взрослого человека достигает 5-6 м и образует петли, которые спереди 

прикрыты большим сальником, а по бокам и сверху ограничены отделами тол-

182 

стой  кишки.  В  тонкой  кишке  происходит  дальнейшая  химическая  обработка 

пищи, всасывание, ее механическое перемешивание и продвижение. 

Двенадцатиперстная  кишка,

duodenum,

  имеет  вид  подковы,  которая 

охватывает  головку  поджелудочной  железы.  Различают  четыре  части  кишки: 

верхнюю, нисходящую, горизонтальную и восходящую

. Верхняя часть начинает-

ся от пилорического сфинктера на уровне 1-го поясничного позвонка справа, в 

ней выделяют расширенную часть –

  луковицу

. Затем кишка делает 

верхний из-

гиб

 и переходит в 

нисходящую часть

, которая заканчивается на уровне 3-го по-

ясничного позвонка справа, где кишка вновь совершает поворот  – 

нижний из-

гиб

  –  и  занимает 

горизонтальное  положение

.  Пройдя  впереди  тела  3-го  пояс-

ничного позвонка, кишка продолжается в 

восходящую часть

, которая на уровне 

2-го поясничного позвонка слева совершает резкий 

двенадцатиперстно-тощий 

изгиб

, последний фиксирован к задней брюшной стенке lig. suspensorium duode-

ni (

связкой Трейца

). Стенка двенадцатиперстной кишки состоит из трех оболо-

чек: 

слизистой,  мышечной  и  серозной

.  Слизистая  оболочка  имеет  хорошо  вы-

раженную подслизистую основу, в которой располагаются сложные трубчатые 

железы двенадцатиперстной кишки, выделяющие секрет (участвующий в пере-

варивании  белков,  расщеплении  углеводов),  слизь  и  гормон  секретин.  Слизи-

стая представлена многочисленными 

круговыми складками

, на которых распо-

лагаются  ворсинки.  Кроме  круговых,  имеется  и  продольная  складка,  идущая 

вдоль  заднемедиальной  стенки  нисходящей  части  двенадцатиперстной  кишки. 

Складка  заканчивается  возвышением  – 

большим  двенадцатиперстным  сосоч-

ком (Фатеров)

, на вершине которого открываются 

желчевыносящий проток и 

главный  проток  поджелудочной  железы

.  Мышечная  оболочка  представлена 

двумя  слоями  (продольный  и  циркулярный)  неисчерченных  (гладких)  мышц, 

участвующих  в  перистальтике  кишки.  Серозная  оболочка  представлена  брю-

шиной,  которая  неодинаково  покрывает  кишку.  Луковица  покрывается  интра-

перитонеально, остальные отделы – эктраперитонеально. В том месте, где нис-

ходящая часть кишки пересекается брыжейкой поперечно-ободочной кишки, а 

183 

горизонтальная  –  брыжейкой  тощей  и  подвздошной  кишки,  брюшина  отсут-

ствует. 

Двенадцатиперстно-тощий  изгиб  является  местом  перехода  двенадцати-

перстной кишки в брыжеечную часть тонкой кишки – 

тощую,

jejunum,

и

  под-

вздошную,

ilium.

 Четкой границы между этими последними отделами не имеет-

ся. 

Слизистая  оболочка

  брыжеечной  части  тонкой  кишки  образует  многочис-

ленные 

круговые  складки  и  ворсинки

,  благодаря  чему  увеличивается  всасыва-

тельная поверхность. Кроме того, на ворсинках располагаются микроворсинки, 

участвующие в расщеплении (пристеночное пищеварение) и всасывании пище-

вых продуктов. В тощей и подвздошной кишке имеются 

одиночные и групповые 

лимфатические  фолликулы

.  Мышечная  оболочка  состоит  из  продольного  и 

циркулярного  слоя  неисчерченных  мышечных  клеток.  Брюшина  покрывает 

кишку со всех сторон, образуя брыжейку. 

Толстая кишка 

Толстая кишка,

intestinum crassum,

 подразделяется на 

слепую с червеоб-

разным  отростком,  восходящую  ободочную,  поперечную  ободочную,  нисходя-

щую ободочную, сигмовидную ободочную и прямую

. В толстой кишке всасыва-

ются вода, минеральные вещества, происходит брожение клетчатки и, в конеч-

ном итоге, формируются каловые массы. 

По внешнему виду толстая кишка отличается от тонкой большим диамет-

ром, наличием 

сальниковых отростков

, заполненных жиром, 

трех продольных 

мышечных лент (сальниковая, брыжеечная и свободная)

, образованных наруж-

ным продольным слоем мышечной оболочки кишки. Ленты идут от основания 

червеобразного  отростка  до  начала  прямой  кишки.  А  так  как  длина  лент  не-

сколько меньше длины толстой кишки, то образуются типичные 

вздутия

, в ко-

торых  происходит  расщепление  клетчатки  путем  брожения.  Имеются  и  внут-

ренние отличия: среда в тонкой кишке щелочная, а в толстой – кислая; складки 

в  толстой  кишке  не  циркулярные,  а  полулунные,  при  растяжении  кишки  они 

184 

исчезают и на них отсутствуют ворсинки; в слизистой оболочке толстой кишки 

располагаются только одиночные лимфатические фолликулы. 

В месте впадения подвздошной кишки в толстую имеется сложное анато-

мическое устройство – 

илеоцекальный клапан (Баугиневая заслонка)

, представ-

ленный мышечным 

сфинктером и двумя губами

. Этот клапан замыкает выход 

из тонкой кишки, разграничивает разные среды кишечника и препятствует об-

ратному забросу содержимого толстой кишки. 

Слепая кишка,

caecum,

 располагается в правой подвздошной ямке. Однако 

могут встречаться и другие варианты месторасположения: высокое – на уровне 

или выше гребня подвздошной кости; низкое – полностью или частично нахо-

дится в малом тазу. Серозное покрытие слепой кишки может представлять два 

варианта: в одних случаях кишка полностью покрыта брюшиной; в других слу-

чаях задняя ее стенка остается непокрытой. При интраперитонеальном покры-

тии слепой кишки нередко развивается длинная брыжейка, что приводит к зна-

чительной  подвижности  кишки.  От  нижней  стенки  слепой  кишки  отходит 

червеобразный отросток,

appendix  vermiformis,

  покрытый  брюшиной  со  всех 

сторон,  имеющий  брыжейку,  что  обуславливает  его  подвижность.  Основание 

отростка  всегда  является  фиксированным  и  соответствует  месту  схождения 

трех  лент.  Проекция  основания  червеобразного  отростка  на  переднюю  брюш-

ную стенку определяется по следующим линиям: Ланца и Мак-Бурнея. Место-

расположение  отростка  может  значительно  варьировать.  Различают  медиаль-

ное, латеральное, восходящее, нисходящее и ретроцекальное положение. Меди-

альное положение отростка является наиболее частым. В этих случаях он нахо-

дится с медиальной стороны от слепой кишки. При латеральном положении от-

росток  лежит  кнаружи  от  кишки,  при  восходящем  положении  он  направлен  в 

сторону печени, при нисходящем – отросток спускается вниз, нередко проника-

ет  в  малый  таз.  При  ретроцекальном  положении  отростка  могут  наблюдаться 

два варианта его расположения по отношению к брюшине: в одних случаях от-

росток, будучи покрыт брюшиной, лежит позади слепой кишки, в других слу-

185 

чаях  он  высвобождается  из-под  листка  брюшины  и  находится  внебрюшинно 

(ретроцекальное  и  ретроперитонеальное  расположение).  Такое  расположение 

отростка встречается в 2% случаев, это необходимо учитывать при гнойных ап-

пендицитах, так как при отсутствии перитонеального покрова на отростке вос-

палительный процесс распространяется на околопочечную клетчатку, вызывая 

глубокие флегмоны. 

Слепая кишка непосредственно переходит в 

восходящую ободочную киш-

ку,

colon  ascendens

,  которая  имеет  вертикальное  направление  и  покрыта  брю-

шиной мезоперитонеально. У нижней (висцеральной) поверхности печени, изо-

гнувшись  почти  под  прямым  углом 

(правый  –  печеночный  изгиб)

,  восходящая 

ободочная кишка переходит в 

поперечную ободочную кишку,

colon transversum

, 

которая пересекает брюшную полость справа налево. Кишка находится интра-

перитонеально,  ее  брыжейка  направляется  в  горизонтальной  плоскости  к  зад-

ней стенке брюшной полости и переходит в пристеночную брюшину. В левом 

подреберье у нижнего края селезенки поперечная ободочная кишка вновь изги-

бается, образуя 

селезеночный изгиб

, поворачивает вниз и переходит в 

нисходя-

щую  ободочную  кишку,

colon  descendens

,  покрытую  мезоперитонеально,  кото-

рая на уровне гребня подвздошной кости продолжается в 

сигмовидную ободоч-

ную кишку,

colon sigmoideum

. Последняя, благодаря наличию брыжейки, обла-

дает значительной подвижностью. На уровне мыса крестца сигмовидная кишка 

переходит в 

прямую кишку,

rectum

. Прямая кишка имеет две части (

тазовая и 

промежностная

) и два изгиба (

крестцовый и промежностный

). Книзу кишка 

расширяется,  образуя  ампулу,  диаметр  которой  при наполнении может  увели-

чиваться. Конечный отдел, который направляется назад и вниз, называется 

зад-

непроходным каналом

. Он проходит сквозь тазовую диафрагму и заканчивается 

задним проходом.

Кишка состоит из трех оболочек: 

слизистой, мышечной и серозной

. Сли-

зистая  оболочка  образует  в  верхнем  отделе  полулунные  складки,  а  в  нижнем 

отделе  имеются  продольные  складки  в  виде 

заднепроходных  столбов

,  между