Файл: KNIGA_ANATOMIYa_ispravl_okolokulakaу.pdf

191 

ровки (Лангерганса) продуцирует гормоны (инсулин, глюкагон, соматостатин и 

др.), регулирующие углеводный и жировой обмены. Секрет поступает в нисхо-

дящую часть двенадцатиперстной кишки по 

главному (Вирзунга) и добавочному 

(Санториниев) протокам поджелудочной железы

, которые открываются, соот-

ветственно, на большом и малом дуоденальных сосочках. Железа представляет 

собой образование треугольно-призматической формы и состоит из 1) 

тела

, в 

котором  отчетливо  выражены  три  поверхности: 

передняя,  задняя,  нижняя;

  2) 

головки

,  которая  располагается  в  подкове  двенадцатиперстной  кишки;  3) 

хво-

ста

 – суженная часть железы, которая простирается в левое подреберье. По пе-

редней  поверхности  головка  железы  отделена  от  тела  выступающим  кпереди 

сальниковым  бугром

.  На  нижней  поверхности  головки  располагается 

крючко-

видный отросток

. Этот отросток отделяется от головки 

поджелудочной вырез-

кой

, в которой лежат верхнебрыжеечные сосуды. По верхнему краю тела и хво-

ста поджелудочной железы находится две 

селезеночные борозды

: верхняя, бо-

лее выраженная – для прохождения селезеночной артерии; нижняя – для одно-

именной вены. Поджелудочная железа покрыта брюшиной только по передней 

и нижней поверхностям, т.е. экстраперитонеально. 

Топография поджелудочной железы 

Скелетотопия.  Тело  железы  пересекает  позвоночник  в  поперечном 

направлении на уровне 2-го поясничного позвонка. Ее головка опускается ни-

же.  Напротив,  хвост  обычно  восходит  несколько  кверху  и  располагается  на 

уровне 1-го поясничного позвонка слева. 

Синтопия. Головка поджелудочной железы заключена в петле двенадца-

типерстной кишки, спереди от железы находится задняя стенка желудка, отде-

ленная от нее сальниковой сумкой. Спереди к хвосту прилегает левый толсто-

кишечный (селезеночный) изгиб ободочной кишки; конец хвоста достигает во-

рот селезенки. Позади поджелудочной железы располагаются: 1) сзади головки 

– нижняя полая вена, начальный отдел воротной вены; 2) сзади тела – верхние 

192 

брыжеечные сосуды, аорта, часть солнечного сплетения; 3) сзади хвоста – левая 

почка. 

Брюшина 

Как отмечалось выше, 

брюшина,

peritoneum,

  -  серозная  оболочка,  состо-

ящая из двух листков: 

париетального (пристеночного) и висцерального

, между 

которыми имеется щелевидное пространство – 

полость брюшины,

 заполненное 

небольшим количеством серозной жидкости. 

Функции брюшин:

 1. Фиксация органов брюшной полости. 2. Висцераль-

ный  листок,  который  богат  кровеносными  сосудами,  выделяет  серозную  жид-

кость, а париетальный листок за счет лимфатических сосудов ее всасывает. Се-

розная  жидкость  снимает  трение  между  органами.  Дисбаланс  между  всасыва-

нием и выделением может приводить к накоплению жидкости в полости брю-

шины (асцит). При перитоните (воспалении брюшины) необходимо раннее дре-

нирование  полости  брюшины  с  целью  удаления  образующихся  токсических 

продуктов. 3. Брюшина выполняет защитную функцию путем образования спа-

ек и, тем самым, ограничивает распространение инфекции при воспалительном 

процессе. 

По  развитию  выделяют  связки  брюшины:  первичные,  образованные  за 

счет  дубликатуры  (удвоения)  брюшины  – 

серповидная, печеночно-желудочная 

и  печеночно-двенадцатиперстная

;  вторичные,  формирующиеся  только  одним 

листком  и  представляющие  переход  брюшины  с  органа  на  орган  (

печеночно-

почечная

). 

Ход брюшины 

Париетальный  листок  покрывает  переднюю  и  заднюю  брюшные  стенки, 

вверху  переходит  на  нижнюю  поверхность  диафрагмы,  а  затем  на  диафраг-

мальную поверхность печени, образуя при этом 

серповидную, венечную и тре-

угольные  связки 

(рис.  26).  Висцеральный  листок  брюшины  покрывает  печень 

интраперитонеально

  (со  всех  сторон),  кроме  участка,  прилегающего  к  диа-

193 

фрагме – 

голое поле

. На висцеральной поверхности оба листка сходятся у ворот 

и  направляются  к  малой  кривизне  желудка  и  верхней  части  двенадцатиперст-

ной кишки, где расходятся, покрывая их со всех сторон (интраперитонеально). 

При  этом  между  воротами  печени,  малой  кривизной  желудка  и  верхней 

частью двенадцатиперстной кишки образуется дубликатура брюшины – 

малый 

сальник

,  который  представлен  двумя  связками: 

печеночно-желудочной  и  пече-

ночно-двенадцатиперстной

.  В  последней,  справа  налево, расположена  важная 

жизненная  триада  печени: 

желчеприемный  проток,  воротная  вена,  собствен-

ная  печеночная  артерия

.  У  большой  кривизны  желудка  оба  листка  брюшины 

сходятся  вновь  и  спускаются  вниз  впереди  поперечной  ободочной  и  петель 

тонкой кишки, образуя при этом 

переднюю пластинку большого сальника

. Дой-

дя до уровня пупка, а иногда и ниже, эти два листка подворачиваются назад и 

поднимаются вверх, формируя 

заднюю пластинку большого сальника

. 

Затем  передний  листок  задней  пластинки  покрывает  переднюю  поверх-

ность поджелудочной железы и переходит на заднюю стенку брюшной полости 

и диафрагму. 

194 

Рис. 26. Схематическое изображение хода брюшины: 

 1  – серповидная  связка печени,  lig. falciforme hepatis; 2  –  печень,  hepar; 3  –  малый сальник, 
omentum minus; 4 – сальниковая сумка, bursa omentalis; 5 – желудок, gaster; 6 – поджелудоч-
ная железа, pancreas; 7 – брыжейка поперечно-ободочной кишки, mesocolon; 8 – двенадца-
типерстная  кишка,  duodenum;  9  –  брыжейка  тонкой  кишки,  mesenterium;  10  –  брыжейка 
сигмовидной  кишки,  mesosigma;  11  –  прямая  кишка,  rectum;  12  –  прямокишечно-маточное 
углубление (Дугласово), excavation rectouterina (Douglassi); 13 – мочевой пузырь, vesica urinar-
ia;  14  –  пузырно-маточное  углубление,  excavation  vesicouterina;  15  –  матка,  uterus;  16  – 
большой сальник, omentum majus; 17 – желудочно-ободочная связка, lig. gastrocolicum 

Задний же листок покрывает нижнюю поверхность поджелудочной желе-

зы  и  возвращается  к  поперечной  ободочной  кишке,  которую  он  покрывает  со 

всех  сторон,  формируя  при  этом 

брыжейку

.  Задний  листок,  возвращаясь  на 

заднюю брюшную стенку, покрывает тонкую кишку 

интраперитонеально

, вос-

ходящую  и  нисходящую  ободочные  кишки  – 

мезоперитонеально

  (с  трех  сто-

рон),  сигмовидную  кишку  и  верхнюю  часть  прямой  кишки  –  интраперитоне-

ально. Средняя часть прямой кишки покрывается мезоперитонеально, а нижняя 

часть – 

экстраперитонеально

  (с  одной  стороны).  У  мужчин  брюшина  перехо-

дит с передней поверхности прямой кишки на верхнюю стенку мочевого пузы-

195 

ря и продолжается в париетальную брюшину, выстилающую переднюю стенку 

брюшной полости. Между мочевым пузырем и прямой кишкой образуется пря-

мокишечно-пузырное углубление. У женщин брюшина с передней поверхности 

прямой  кишки  переходит  на  заднюю  стенку  верхней  части  влагалища,  затем 

поднимается вверх, покрывая сзади, а затем спереди матку, и переходит на мо-

чевой  пузырь.  Между  маткой  и  прямой  кишкой  образуется 

прямокишечно-

маточное углубление (Дугласово пространство)

  –  самая  низкая  точка  полости 

брюшины,  а  между  маткой  и  мочевым  пузырем  – 

пузырно-маточное  углубле-

ние

. 

В  полости  брюшины  выделяют  верхний,  средний  и  нижний  (тазовый) 

этажи. Верхний этаж ограничен сверху париетальной брюшиной, прилежащей к 

диафрагме, а снизу – поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой. Данный 

этаж делится на три относительно ограниченные сумки: печеночную, сальнико-

вую,  преджелудочную. 

Печеночная  сумка

  находится  вправо  от  серповидной 

связки и охватывает правую долю печени и желчный пузырь. 

Преджелудочная 

сумка

  располагается  влево  от  серповидной  связки,  в  ней  локализуются  желу-

док, левая доля печени и селезенка. 

Сальниковая  сумка

  находится  позади  желудка  и  малого  сальника.  Она 

ограничена сверху хвостатой долей печени, снизу – задней пластинкой большо-

го  сальника,  сросшейся  с  брыжейкой  поперечной  ободочной  кишки.  Спереди 

сальниковой  сумки  располагаются  задняя  поверхность  желудка,  малый  саль-

ник, 

желудочно-поперечная  связка

,  которая  представляет  собой  5  листков 

брюшины (4 листка большого сальника и 1 листок брыжейки поперечной обо-

дочной кишки), и является местом оперативного доступа к сальниковой сумке, 

а сзади – листок брюшины, покрывающий аорту, нижнюю полую вену, верхний 

полюс левой почки, левый надпочечник и поджелудочную железу. Сальниковая 

сумка посредством 

сальникового отверстия (Винслово отверстие)

 сообщается 

с печеночной сумкой. Сальниковое отверстие сверху ограничено хвостатой до-

лей печени, снизу – верхней частью двенадцатиперстной кишки, сзади – парие-