ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.11.2019
Просмотров: 14149
Скачиваний: 24
301
Анастомозы, соединяющие притоки какой-либо крупной вены между со-
бой, расположенные внутри бассейна разветвлений данного сосуда, являются
внутрисистемными
в отличие от
межсистемных
анастомозов, соединяющих
притоки вен различных систем. Различают кава-кавальные и порто-кавальные
межсистемные анастомозы
.
Кава-кавальные анастомозы
Кава-кавальные анастомозы обеспечивают окольный ток крови к правому
предсердию в случаях тромбоза, перевязки, сдавления полых вен и их крупных
притоков и образованы венами стенок груди и живота, а также венозными
сплетениями позвоночника.
Анастомоз задней стенки груди и живота
(рис. 50). Четыре vv. lumbales,
впадающие в v. cava inferior, соединяются с каждой стороны продольными ана-
стомозами друг с другом, составляющими вертикально идущую восходящую
поясничную вену – v. lumbalis ascendens, которая в краниальном направлении
непосредственно продолжается справа в v. azygos, а слева – в v. hemiazygos из
системы верхней полой вены. Таким образом, возникает двойной путь для от-
тока венозной крови из ретроперитонеального пространства: во-первых, по v.
cava inferior, во-вторых, по идущим в заднем медиастинальном пространстве v.
azygos и v. haemiazygos к v. cava superior. Сильное развитие v. azygos наблюда-
ется при сдавлении v. cava inferior, например, при большой беременности –
многоплодии, когда венозная кровь из нижней половины тела вынуждена ис-
кать новых путей оттока.
302
Рис. 50. Схема анастомоза задней
стенки груди и живота.
1 – vv. brachiocephalecae;
2 – v. cava superior;
3 – v. hemiazygos;
4 – v. lumbalis ascendens;
5 – v. lumbalis;
6 – v. cava inferior;
7 – v. azygos
Анастомозы, образованные венозными сплетениями позвоночника (рис.
51).
Имеются наружное и внутреннее позвоночные сплетения. Внутреннее по-
звоночное сплетение представлено передним и задним. Практическое значение
имеет только переднее из позвоночных сплетений; заднее представлено тонки-
ми венозными сосудами, повреждение которых во время операции не сопро-
вождается заметным кровотечением. С позвоночными сплетениями через vv.
intervertebrales сообщаются: в шейном отделе – позвоночные вены, vv.
vertebrales, а также вены основания черепа и венозные синусы твердой мозго-
вой оболочки; в грудном отделе – межреберные вены, vv. intercostales
posteriores; в поясничном отделе – поясничные вены, vv. lumbales; в крестцовом
отделе – вены стенок и клетчатки малого таза.
303
Рис. 51. Схема анастомозов, об-
разованных венозными сплетениями
позвоночника.
1 – v. intervertebralis;
2 – plexus vertebrales;
3 – v. vertebralis;
4 – v. brachiocephalica sinistra;
5 – v. hemiazygos accessoria;
6 – v. hemiazygos;
7 – v. lumbalis;
8 – v. cava inferior;
9 – v. iliaca communis sinistra;
10 – v. azygos
Таким образом, венозные сплетения позвоночника принимают в себя
кровь не только от спинного мозга и самого позвоночного столба, но и обильно
сообщаются с венами различных областей тела. Кровоток в венозных сплетени-
ях позвоночника может осуществляться в любом направлении из-за отсутствия
клапанов. Сплетения как бы объединяют притоки полых вен, являясь связую-
щим звеном между ними. Они представляют важные окольные пути тока крови
как из верхней полой вены в нижнюю, так и обратно. Поэтому роль их в околь-
ном венозном кровообращении весьма значительна.
Анастомозы передней и боковых стенок груди и живота (рис. 52)
За счет анастомоза вен из системы верхней и нижней полых вен на пе-
редней брюшной стенке формируются венозные сплетения, сообщающиеся
друг с другом: поверхностное (подкожное) и глубокое (во влагалище прямой
мышцы живота).
304
Рис. 52. Схема анастомозов перед-
ней и боковых стенок груди и жи-
вота:
1 – v. jugularis interna;
2 – v. subclavia;
3 – v. thoracica lateralis;
4 – v. thoracoepigastrica;
5 – v. epigastrica superior;
6 – v. epigastrica superficialis;
7 – v. epigastrica inferior;
8 – v. femoralis;
9 – v. iliaca interna;
10 – v. iliaca communis;
11 – v. cava inferior;
12 – v. portae;
13 – v. paraumbilicalis;
14 – v. thoracica interna;
15 – v. cava superior
Кровь из глубокого сплетения отводится, с одной стороны по верхним
надчревным венам, vv. epigastricae superiores, притоками vv. thoracicae internae,
а те, в свою очередь, впадают в плечеголовные вены; и с другой стороны, по
нижним надчревным венам, vv. epigastricae inferiores, притоками vv. iliacae
externae из системы нижней полой вены. Из подкожного сплетения формиру-
ются vv. thoracoepigastricae, впадающие в vv. thoracicae laterales. а те в vv.
axillares, а также – vv. epigastricae superficiales – притоки vv. femorales из систе-
мы нижней полой вены.
Определенное функциональное значение имеют анастомозы, которые
также относятся к кава-кавальным, например, между венами сердца и лѐгких,
сердца и диафрагмы, венами почечной капсулы с венами надпочечника и яич-
ковыми (яичниковыми) венами и др.
305
Таблица 5
Основные кава-кавальные анастомозы
Локализация
анастомоза
Анастомозирующие вены
Система верхней
полой вены
Система нижней
полой вены
Задняя стенка грудной и
брюшной полостей
v. azygos, v. hemiazygos
v. lumbalis ascendens
(vv. lumbales)
Венозные сплетения
позвоночника
vv. intercostales posteriores
(v. azygos, v. hemiazygos)
vv. lumbales
Передняя и боковые стен-
ки груди и живота
1) v. epigastrica superior
(v. thoracica interna)
2) v. thoracoepigastrica
(v. axillaris)
1) v. epigastrica inferior
(v. iliaca externa)
2) v. epigastrica superficialis
(v. femoralis)
Порто-кавальные анастомозы
Система воротной вены вмещает в себе более половины всего количества
крови организма и представляет важный отдел кровеносной системы. Всякого
рода нарушения кровотока в системе v. portae приводят к повышению давления
и развитию синдрома портальной гипертензии. Причиной его может быть
врожденное сужение, тромбоз или сдавление воротной вены (подпеченочный
блок), заболевания печени (цирроз, опухоли), приводящие к сдавлению впутри-
печеночных вен (внутрипеченочный блок) и нарушения венозного оттока по
печеночным венам (надпеченочный блок). Острая непроходимость воротной
вены заканчивается, как правило, смертельным исходом. Постепенное же
нарушение кровообращения в еѐ системе вызывает развитие коллатерального
кровообращения, благодаря внутрисистемным, порто-портальным анастомозам
(между притоками самой воротной вены), которые осуществляются, главным
образом, благодаря венам желчного пузыря, желудочным венам, добавочным
воротным венам и межсистемным, порто-кавальным анастомозам.
Порто-кавальные анастомозы в норме развиты слабо. Они существенно
расширяются при нарушениях оттока крови по воротной вене. В этом случае
порто-кавальные анастомозы обеспечивают «сброс» крови в обход печени, не
подвергшейся в ней дезинтоксикации, из системы воротной вены в систему