Файл: KNIGA_ANATOMIYa_ispravl_okolokulakaу.pdf

306 

верхней  и  нижней  полых  вен.  Кровоток  в  обратном  направлении  не  имеет 

большого практического значения. 

Значение порто-кавальных анастомозов лишь относительное, скорее, ме-

ханическое, чем биологическое. Благодаря им, понижается давление в системе 

воротной вены, уменьшается сопротивление работы сердца. 

Различают 4 основные группы анастомозов между притоками воротной и 

полых вен, образующих пути коллатерального тока крови. 

Порто-кава-кавальный анастомоз в передней брюшной стенке

(рис. 53) 

В  области  пупочного  кольца  имеется  венозное  сплетение  во  влагалище 

прямой мышцы живота, которое сообщается с подкожным пупочным сплетени-

ем. Из этих сплетений формируются вены из системы верхней и нижней полых 

вен  (см.  кава-кавальный  анастомоз),  а  также  vv.  paraumbilicales,  которые,  рас-

полагаясь  в  переднем  крае  серповидной  связки  печени,  рядом  с  заросшей  пу-

почной  веной  (круглая  связка  печени),  сообщаются  с  левой  ветвью  воротной 

вены или с самим ее стволом в воротах печени. 

Рис. 53. Схема порто-

кавального анастомоза в передней 
брюшной стенке. 

1 – v. jugularis interna; 
2 – v. subclavia;  
3 – v. thoracica lateralis;  
4 – v. thoracoepigastrica;  
5 – v. epigastrica superior;  
6 – v. epigastrica superficialis;  
7 – v. epigastrica inferior;  
8 – v. femoralis;  
9 – v. iliaca interna;  
10 – v. iliaca communis;  
11 – v. cava inferior;  
12 – v. portae;  
13 – v. paraumbilicalis;  
14 – v. thoracica interna;  
15 – v. cava superior

307 

В образовании этого анастомоза принимает участие и пупочная вена, ко-

торая часто сохраняет свой просвет. Полная облитерация наблюдается лишь в 

ее дистальном отделе на протяжении 2-4 см от пупка. 

При застое крови в системе воротной вены происходит расширение око-

лопупочных  вен  иногда  до  диаметра  бедренной  вены,  а  также  вен  передней 

брюшной стенки в окружности пупка, носящее название «caput Medusae», что 

наблюдается  при  циррозе  печени  и  свидетельствует  о  большой  опасности  для 

жизни больного. 

Анастомоз  в  стенке  кардиального  отдела  желудка  и  брюшной  части 

пищевода (

рис

. 54)  

 
 
 
 
Рис. 54. Схема анастомоза в 

области кардиального отдела же-
лудка и брюшной части пищевода. 

1 – v. cava superior; 
2 – vv. esophageales; 
3 – v. gastrica sinistra; 
4 – v. portae; 
5 – v. azygos 

От венозного сплетения грудной части пищевода vv. esophageae впадают 

в v. azygos и в v. hemiazygos (система верхней полой вены), от брюшной части – 

в v.

gastrica sinistra, которая является притоком воротной вены. 

При портальной гипертензии венозное сплетение в нижнем отделе пище-

вода чрезвычайно расширяется, приобретает характер узлов, легко травмирую-

щихся при прохождении пищи и дыхательных экскурсиях диафрагмы. Расши-

рение вен пищевода резко нарушает функцию кардиального сфинктера, вслед-

ствие  чего  наступает  зияние  кардии  и  забрасывание  кислого  желудочного  со-

308 

держимого в пищевод. Последнее вызывает изъязвление узлов, что может при-

вести к смертельному кровотечению. 

Анастомоз в стенке восходящей и нисходящей ободочной кишки (систе-

ма Ретциуса) (рис. 55).  

Из  венозного  сплетения  восходящей  и  нисходящей  ободочной  кишки 

формируются,  соответственно,  v.  colica  dextra,  впадающая  в  v.  mesenterica 

superior и v. colica sinistra – в v. mesenterica inferior, которые являются корнями 

воротной вены. Задняя стенка этих отделов толстой кишки не покрыта брюши-

ной  и  прилежит  к  мышцам  задней  брюшной  стенки,  где  расположены  vv. 

lumbales – притоки нижней полой вены, вследствие чего часть крови от веноз-

ного сплетения восходящей и нисходящей ободочной кишки может оттекать в 

систему нижней полой вены. 

 
 
 
 
 
Рис. 55. Схема анастомоза в 

стенке восходящей и нисходящей 
ободочной кишки (система Рет-
циуса): 

1 – v. portae; 
2 – v. mesenterica inferior; 
3 – v. colica sinistra; 
4 – colon descendens; 
5 – v. cava inferior; 
6 – v. lumbalis; 
7 – colon ascendens; 
8 – v. colica dextra; 
9 – v. mesenterica superior

При портальной гипертензии наблюдается варикозное расширение веноз-

ного  сплетения  данных  отделов  толстой  кишки,  что  может  явиться  причиной 

кишечного кровотечения. 

309 

Анастомоз в стенке прямой кишки (рис. 56)  

Выделяют  внутреннее  (подслизистое),  наружное  (подфасциальное)  и 

подкожное  венозные  сплетения  прямой  кишки,  которые  непосредственно  свя-

заны друг с другом. Кровь из внутреннего сплетения оттекает в наружное, а из 

последнего  формируются  v.  rectalis  superior  –  приток  v.  mesenterica  inferior  – 

одной  из  корней  воротной  вены  и  v.  rectalis  media,  которая  впадает  в  v.  iliaca 

interna – из системы нижней полой вены. Из подкожного венозного сплетения в 

области  промежности  формируется  v.  rectalis  inferior,  которая  впадает  в  v. 

pudenda interna – приток v. iliaca interna. 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
Рис. 56. Схема анастомоза 

в стенке прямой кишки: 

1 – v. portae;  
2 – v. cava inferior;  
3 – v. mesenterica interior;  
4 –  v. iliaca communis;  
5 – v. pudenda interna;  
6 – v. rectalis inferior;  
7 – v. rectalis media;  
8 – v. iliaca interna;  
9 – v. rectalis superior 

Главным дренирующим сосудом прямой кишки является верхняя прямо-

кишечная вена, которая отводит кровь от слизистой оболочки и подслизистой 

основы анального канала и всех слоев тазового отдела кишки. В верхней пря-

мокишечной вене клапаны не обнаружены. Нижние и средние прямокишечные 

вены имеют более регионарное значение в оттоке крови от органа, они весьма 

изменчивы  и  могут  иногда  отсутствовать  с  одной  или  обеих  сторон.  Застой 

крови в системе нижней полой вены или воротной вены может способствовать 

310 

развитию варикозных расширений вен прямой кишки и образованию геморрои-

дальных узлов, которые могут тромбироваться и воспаляться, а при акте дефе-

кации повреждения узлов приводят к геморроидальным кровотечениям. 

Кроме упомянутых порто-кавальных анастомозов, встречаются еще и до-

полнительные,  расположенные  в  забрюшинном  пространстве:  между  венами 

colon descendens и v. renalis sinistra; между притоками v. mesenterica superior и v. 

testicularis dextra; между v. lienalis, v. renalis sinistra и корнями v. azygos или v. 

hemiazygos. 

Таблица 6 

Основные порто-кавальные анастомозы 

Локализация 

анастомоза 

Анастомозирующие вены 

Система 

воротной вены 

Система 

верхней полой 

вены 

Система 

нижней полой 

вены 

Передняя брюшная стен-
ка 

vv. paraumbilicales 

v. epigastrica supe-

rior 

(v. thoracica interna) 
v. thoracoepigastrica 

(v. axillaris) 

v. epigastrica infe-

rior 

(v. iliaca externa) 

v. epigastrica su-

perficialis 

(v. femoralis) 

Стенка брюшного отдела 
пищевода и кардиальной 
части желудка 

vv. esophageales 

(v. gastrica sinistra) 

vv. esophageales 

(v. azygos et 
hemiazygos) 

Стенка colon ascendens et 
descendens 

v. colica dextra 

(v. mesenterica superi-

or) 

v. colica sinistra 

(v.mesenterica inferi-

or) 

vv. lumbales 

Стенка прямой кишки 

v. rectalis superior 

(v.mesenterica inferi-

or) 

v. rectalis media 

(v. iliaca interna) 

v. rectalis inferior 
(v. pudenda inter-

na) 

Кровообращение плода 

Кровообращение плода иначе называется плацентарным кровообращени-

ем (рис. 57): в плаценте происходит обмен веществ между кровью плода и ма-

теринской кровью (при этом кровь матери и плода не смешивается). В 

плацен-

те

, 

placenta

, начинается своими корнями пупочная вена, v. umbilicalis, по кото-