Файл: Posobie_Osnovy_analiza_EKG.pdf

36 

Если  при  предсердной  или  атриовентрикулярной  пароксизмальной 

тахикардии трудно оценить локализацию и морфологию зубца Р, в таких 
случаях 

можно 

использовать 

термин

наджелудочковая 

пароксизмальная тахикардии 

без уточнения конкретной формы. 

Желудочковая пароксизмальная тахикардия 

Критерии: 
1)

наличие на ЭКГ деформированных и уширенных (более 0,12 сек) 
комплексов  QRS  с  дискордантным  расположением  ST  и  T, 
напоминающих по форме блокаду ножек пучка Гиса; 

2)

диссоциация  в  деятельности  предсердий  и  желудочков 
(предсердия  возбуждаются  из  СА  узла  и  зубец  P  может 
регистрироваться  на  ЭКГ  без  зависимой  связи  с  комплексом 
QRS); 

3)

во время пароксизма могут изредка регистрироваться единичные 
неизменѐнные  комплексы  QRST  синусового  происхождения 
(«синусовые захваты»). 

Желудочковая 

пароксизмальная 

тахикардия 

часто 

бывает 

высокочастотной  с  ЧСС  200-220  в  минуту. 

Полиморфная 

(с  разной 

формой  комплексов  QRS)

или 

двунаправленная  желудочковая 

тахикардия

  (Torsade  de  pointes  –  «пляска  точек»)  с  чередованием 

комплексов  QRS,  напоминающих  блокаду  правой  и  левой  ножек  пучка 
Гиса 

во 

время 

пароксизма 

свидетельствует 

о 

выраженных 

неблагоприятных  диффузных  изменениях  в  миокарде  и  высоком  риске 
развития фибрилляции желудочков и внезапной смерти. 

Рисунок. Желудочковая пароксизмальная тахикардия 
 

37 

Рисунок. Полиморфная желудочковая пароксизмальная тахикардия 
 

Рисунок. 

Двунаправлкенная 

желудочковая 

пароксизмальная 

тахикардия типа Torsade de pointes. 

Мерцательная аритмия 

Мерцательная аритмия (МА) – понятие, традиционно объединяющее 

два  вида  нарушений  сердечного  ритма  –  фибрилляцию  и  трепетание 
предсердий,  основываясь  на  их  клиническом  сходстве  и  способности 

38 

трансформироваться друг в друга. Однако в последних рекомендациях РФ 
и  РБ  термин  МА  применяется  как  синоним  только  фибрилляции 
предсердий, а трепетание предсердий выделяется в отдельную форму. 

Фибрилляция предсердий 

Фибрилляция  (мерцание)  предсердий  –  вид  наджелудочковой 

аритмии, 

характеризующийся 

некоординированной 

электрической 

активностью предсердий с ухудшением их сократительной функции. 

Критерии 
1)

отсутствие на ЭКГ зубцов Р; 

2)

вместо  зубца  Р  регистрируются  беспорядочные  волны 
фибрилляции  (волны  f)  с  частотой  более  300  в  минуту,  разной 
формы и амплитуды, наиболее выраженные в отведениях V

1

, V

2

; 

3)

аритмичные  сокращения  желудочков,  с  неравными  интервалами 
RR. 

4)

Рисунок. Фибрилляция предсердий 

Трепетание предсердий 

Трепетание  предсердий  –  вид  наджелудочковой  аритмии,  при 

котором имеется регулярное сокращение предсердий с частотой более 240 
в  минуту.  Трепетание  предсердий  может  перейти  в  фибрилляцию 
предсердий и наоборот. 

Критерии: 
1)

отсутствие на ЭКГ зубцов Р;   

2)

вместо зубца Р регистрируются упорядоченные волны трепетания 
(волны  F)  с  частотой  240–320  в  минуту,  одинаковой  формы  и 
амплитуды; 

3)

волны  F  наиболее  выражены  в  отведениях  II,  III,  aVF,  V

1

, 

интервалы FF одинаковы; 

4)

сокращения желудочков могут быть ритмичными при правильной 
форме 

трепетания 

предсердий 

или 

аритмичными 

при 

неправильной форме трепетания. 

39 

Вследствие  функциональной  атриовентрикулярной  блокады  в 

желудочки  из  предсердий  проводится  ограниченное  количество 
импульсов  (каждый  второй,  каждый  третий  и  т.д.),  как  результат 
регистрируется  определенное  количество  волн  F,  предшествующее 
комплексу  QRS  (в  постоянном  соотношении  2:1,  3:1  или  4:1)  и 
правильный ритм желудочков с равными интервалами RR – 

правильная 

(регулярная) 

форма

трепетания 

предсердий. 

Если 

степень 

атривентрикулярного 

проведения 

скачкообразно 

меняется, 

то 

регистрируется  неправильный  желудочковый  ритм,  т.е. 

неправильная 

(нерегулярная) форма

 трепетания предсердий. 

Рисунок. Трепетание предсердий (правильная форма) 

Синдром Фредерика 

Синдром  Фредерика  –  сочетание  полной  атриовентрикулярные 

блокады с мерцанием или трепетанием предсердий. 

Критерии: 
1)

на ЭКГ отсутствуют зубцы Р; 

2)

вместо  зубца  Р  регистрируются  волны  мерцания  или  трепетания 
предсердий (волны f);   

3)

ритм  желудочков  несинусового  происхождения  (эктопический: 
узловой или идиовентрикулярный);   

4)

интервалы RR постоянны; 

5)

число желудочковых сокращений не превышает 60 в минуту. 

Трепетание и фибрилляция желудочков 

Трепетание желудочков

 – это частое (более 250 в 1 мин) ритмичное 

сокращение 

желудочков, 

обусловленное 

устойчивым 

круговым 

движением локализованного в них импульса.   

Критерии: 
1)

волны  трепетания  представляют  собой  широкие    монофазные 
кривые,  в  которых  отсутствуют  элементы    желудочкового 
комплекса QRS и изоэлектрические интервалы; 

40 

2)

волны  трепетания  желудочков  имеют  практически  одинаковую 
амплитуду  и  форму,  переходят  одна  в  другую,  образуя 
непрерывную волнообразную линию; 

3)

частота волн трепетания более 250 в 1 минуту. 

Редко  при  трепетании  желудочков  частота  ритма  может  быть  ниже 

250 в 1 мин, но при этом всегда наступает остановка кровообращения, 

Рисунок. Трепетани е желудочков. 
 

Фибрилляция 

желудочков

– 

это 

беспорядочные 

некоординированные сокращения волокон желудочкового миокарда.. 

Критерии: 
1)

комплексы QRS на ЭКГ отсутствуют; 

2)

вместо 

желудочковых 

комплексов 

отмечаются 

частые 

нерегулярные хаотичные волны фибрилляции разной амплитуды, 
формы и длительности. 

3)

Рисунок. Фибрилляция желудочков 
 
Трепетание  и  фибрилляция  желудочков  относятся  к  аритмиям, 

вызывающим  прекращение  эффективной  гемодинамики,  т.е.  остановку 
кровообращения.  Данные  нарушения  ритма  являются  наиболее  частой 
причиной 

внезапной  смерти

  при  заболеваниях  сердца  (так  называемая 

аритмическая смерть).