ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.01.2020
Просмотров: 8937
Скачиваний: 83
Диагностика рака яичников (смотри раздел «Диагностика опухолей яичников».
Лечение рака яичников
-
Основные лечебные воздействия при РЯ – операция и химиотерапия с использованием современных препаратов, в том числе производных платины, реже – лучевая терапия.
-
Методы лечения: комбинированный или комплексный.
Комбинированный метод: операция + послеоперационная химиотерапия; предоперационная химиотерапия + операция; химиотерапия+лучевое лечение.
Комплексная терапия – включает в различных сочетаниях: химиотерапию, операцию, лучевую терапию, гормонотерапию, симптоматическую терапию.
Выбор метода лечение РЯ зависит от стадии процесса, возраста, гистологической структуры опухоли, степени дифференцировки, общего состояния больной. В большинстве случаев лечение начинается с операции (проводится морфологическая верификация опухоли, окончательное уточнение стадии, выполнение адекватного объема операции). После операции решается вопрос о необходимости проведения и особенностях химиотерапии.
Объем операции при РЯ
-
в большинстве случаев объем операции при РЯ – экстирпация матки с придатками с обеих сторон и подободочная резекция большого сальника (подободочная оментэктомия);
-
в молодом возрасте при 1 стадии возможны органосохраняющие операции (односторонняя аднексэктомия+оментэктомия+пластинчатая биопсия второго яичника);
-
при распространенных формах – циторедуктивные операции (удаляется максимально то, что технически возможно удалить).
Возможности профилактики РЯ. Факторы риска.
1. Возрастной пик (51-59 лет). Происходит усиленная стимуляция яичников со
стороны гипофиза по принципу обратной отрицательной связи.
2. Нерожавшие женщины (в 2 раза чаще). Много овуляций – теория «хронической
овуляции».
3. Ранняя и поздняя менопауза.
4. Кровотечения в постменопаузе.
5. Пациентки с любыми неясными объемными процессами в малом тазу.
6. Пациентки с небольшим увеличением яичника в постменопаузе (по данным УЗИ
более 3,5-4 см)
7. Больные с выпотами в брюшной и плевральной полости.
Ситуационные задачи по теме «Новообразования яичников (кисты и опухоли яичников, рак яичников)»
Опухолевидные образования яичников (кисты)
Задача 8.1
Пациентка О., 28 лет на профилактическом осмотре у гинеколога. Жалоб не предъявляет. Менструальная функция не нарушена. В анамнезе одни роды и два медицинских аборта по желанию. Контрацепция - с помощью прерванного полового акта.
Гинекологический статус
Наружные половые органы без видимой патологии.
Исследование с помощью зеркал. Шейка чистая, цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения светлые.
Бимануальное исследование. Матка не увеличена, в типичном положении, подвижная, безболезненная. Слева от матки пальпируется эластической консистенции образование размерами 6х6 см, безболезненное, подвижное. Справа придатки не определяются.
УЗИ органов малого таза. Слева от матки визуализируется анэхогенное (жидкостное) образование, тонкостенное, без пристеночных структур, размерами 6х6 см. В нижнем полюсе образования визуализируется яичниковая ткань. Матка и правый яичник без патологии.
1. Предварительный диагноз и его обоснование.
2. Возможные осложнения данного заболевания, тактика при них.
3. Тактика ведения.
4. Прогноз для жизни, специфических функций.
5. Оптимальный метод контрацепции для данной пациентки.
Задача 8.2
Пациентка Д., 30 лет на приеме у врача женской консультации. Предъявляет жалобы на обильные менструации.
Менструации с 15 лет, по 4-5 дней, через 30-32 дня, умеренные, безболезненные. Последняя менструация пришла с задержкой на 5 дней, была обильной, со сгустками, закончилась две недели назад. Половая жизнь с 20 лет, в браке. В анамнезе одни роды, два медицинских аборта по желанию. Контрацепция - барьерными средствами и прерванным половым актом. Два года назад проведена операция - левосторонняя аднексэктомия по поводу перекрута ножки кисты левого яичника.
Гинекологический статус
Наружные половые органы без видимой патологии.
Исследования с помощью зеркал. Слизистая влагалища «сочная» чистая, бледно-розовая. Шейка цилиндрической формы, чистая, зев щелевидный, симптом зрачка (+++).
Бимануальное исследование. Матка не увеличена, плотная, безболезненная, подвижная. Справа от матки опухолевидное образование тугоэластической консистенции, размерами до 6-7 см в диаметре, подвижное, безболезненное. Слева свод свободный.
1. Предварительный диагноз, его обоснование.
2. План обследования и ожидаемые результаты.
3. О чем свидетельствует положительный симптом зрачка (+++)?
4. Тактика ведения пациентки.
5. Прогноз для жизни, специфических функций.
Задача 8.3
Пациентка С., 32 лет на приеме у врача женской консультации. Жалоб не предъявляет. Отмечает задержку менструации на 3 дня.
Менструации с 12 лет, установились сразу, по 3 - 4 дня, через 30 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь в браке. В анамнезе двое родов, три медицинских аборта по желанию. Контрацепция прерванным половым актом. Год назад проведена операция - резекция правого яичника по поводу разрыва кисты желтого тела.
Гинекологический статус
Наружные половые органы без видимой патологии.
Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища «сочная» чистая, бледно-розовая. Шейка цилиндрической формы, чистая, зев щелевидный, симптом зрачка (-). Бимануальное исследование. Матка не увеличена, плотная, безболезненная, подвижная, в типичном положении. Слева от матки опухолевидное образование эластической консистенции, размерами 4х5 см, подвижное, безболезненное. Справа свод свободный, придатки не определяются.
1. Предварительный диагноз, его обоснование.
2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?
3. План обследования и ожидаемые результаты.
4. Тактика ведения пациентки.
5. Оптимальный метод контрацепции для данной пациентки.
Задача 8.4
Пациентка А., 21 года на приеме у врача женской консультации. Жалобы на ощущение дискомфорта, тяжести внизу живота.
Менструации с 11 лет, установились сразу, по 3-4 дня, через 30 дней, умеренные, безболезненные, регулярные. Последняя менструация протекала нормально, закончилась 10 дней назад. Половую жизнь отрицает.
Правильного телосложения, достаточного питания. Вторичные половые признаки развиты правильно. Молочные железы мягкие, безболезненные. Живот не увеличен, мягкий, безболезненный.
Гинекологический статус
Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение лобка по женскому типу. Слизистая преддверия влагалища чистая. Гимен цел.
Ректоабдоминальное исследование. Матка в типичном положении, не увеличена, плотная, безболезненная, подвижная, отклонена влево. Справа от матки пальпируется опухолевидное образование, тугоэластической консистенции, округлой формы, до 8-10 см в диаметре.
УЗИ органов малого таза. Матка без патологии, смещена влево. М-эхо 12 мм. Справа от матки образование размерами 10х10 см, тонкостенное, однокамерное, анэхогенное, без пристеночных структур. У латерального полюса образования визуализируется яичник размерами 3х4 см с фолликулами, один из которых 20 мм в диаметре. Левый яичник обычных размеров и строения.
1. Предварительный диагноз и его обоснование.
2. План обследования.
3. Лечение.
4. При необходимости операции, укажите предпочтительный доступ и объем
вмешательства.
5. Прогноз для жизни, специфических функций.
Задача 8.5
Пациентка К., 25 лет доставлена в приемное отделение больницы бригадой скорой помощи. Жалобы на общую слабость, сильные боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку. Острые режущие боли внизу живота слева появились внезапно, час назад.
Менструации с 14 лет, ритм установился в течение года, по 3-4 дня, через 30 дней, умеренные, безболезненные. Отмечает задержку очередной менструации на 3 дня. Половая жизнь с 18 лет, в браке. В анамнезе одни роды. Контрацепция барьерными методами. Полгода назад перенесла резекцию правого яичника по поводу разрыва кисты желтого тела.
В сознании, на вопросы отвечает правильно. Кожные покровы умеренно бледные, чистые, кисти рук теплые. Пульс – 90 уд/мин, удовлетворительного наполнения. АД 110/60 мм рт. ст. Живот не вздут, мягкий, резко болезненный в левой подвздошной области, здесь же положительный симптом Щёткина – Блюмберга.
Гинекологический статус
Наружные половые органы развиты правильно.
Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища чистая. Шейка цилиндрической формы, чистая, симптом «зрачка» отрицательный. Выделения светлые, скудные.
Бимануальное исследование. Тракции за шейку болезненные. Матка в типичном положении, не увеличена, плотной консистенции, подвижная. Слева от матки пальпируется увеличенный, болезненный, яичник. Задний свод влагалища выбухает.
УЗИ органов малого таза. Матка без патологических изменений. Левый яичник размерами 4х5 см, с жидкостным включением неоднородной структуры, размерами до 3 см в диаметре, наряду с этим визуализируются фолликулярный аппарат (полостные включения 4-8 мм в диаметре). Правый яичник обычных размеров, структуры. В позадиматочном пространстве определяется до 200 мл мелкодисперсной свободной жидкости со структурами повышенной эхогенности.
1. Предварительный диагноз и его обоснование.
2. План обследования.
3. Лечебная тактика.
4. При необходимости операции – варианты доступа и объемы вмешательства.
5. Прогноз для жизни, трудоспособности, специфических функций.
Задача 8.6
Пациентка О., 19 лет доставлена в приемное отделение больницы машиной скорой помощи. Жалобы на резкие боли внизу живота справа. Боли появились внезапно на занятиях по аэробике. Была однократная рвота.
Менструации с 13лет, установились сразу, по 3-4 дня, через 30 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация пришла в ожидаемый срок, закончилась неделю назад. Половую жизнь отрицает.
В сознании, на вопросы отвечает правильно. Кожные покровы нормальной окраски, чистые. Пульс 80 уд/мин, удовлетворительного наполнения. АД 110/70 мм рт. ст. Язык сухой у корня. Живот не вздут, болезненный в правой подвздошной области, где выражено напряжение мышц и слабо положительный симптом раздражения брюшины.
Гинекологический статус
Наружные половые органы развиты по женскому типу. Слизистая преддверия влагалища чистая. Целость гимена не нарушена.
Ректально-абдоминальное исследование. Матка нормальных размеров, плотная, подвижная, безболезненная. Справа от матки пальпируется опухолевидное образование, до 6 см в диаметре, тугоэластической консистенции, резко болезненное, подвижное. «Ножка» образования утолщена, резко болезненная.
1. Предварительный диагноз и его обоснование.
2. План обследования. Ожидаемые результаты.
3. Лечение пациентки.
4. При необходимости операции – доступ и предполагаемый объем.
5. Прогноз для жизни, трудоспособности, специфических функций.
Опухоли яичников (доброкачественные и злокачественные)
Задача 8.7
Пациентка У., 55 лет на приеме у гинеколога женской консультации. Жалобы на появление кровяных выделений из половых путей в течение трех дней, небольшое «нагрубание» молочных желез.
Постменопауза в течение 5 лет. В анамнезе двое родов, три медицинских и один самопроизвольный аборт. Гинекологические заболевания отрицает.
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Пульс 80 уд/мин., удовлетворительного наполнения. АД 130/80 мм рт. ст. Молочные железы мягкие, безболезненные, соски чистые, выделений из сосков нет.
Гинекологический статус
Наружные половые органы без видимой патологии.
Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища чистая, «сочная», складчатая. Шейка деформирована старыми разрывами. Зев щелевидный. Выделение из зева темнокровяные в умеренном количестве.
Бимануальное исследование. Матка не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная. Справа от матки увеличенный яичник (5х5 см), плотной консистенции, с ровной поверхностью, подвижный, безболезненный. Слева свод свободный, придатки не определяются.
Данные УЗИ органов малого таза. Матка несколько больше возрастной нормы. М эхо 15 мм. Справа от матки образование солидной структуры, размерами 5х6 см.
1. Предварительный диагноз, его обоснование.
2. План обследования, ожидаемые результаты.
3. Лечебная тактика. При необходимости оперативного лечения – доступ и объем
операции.
4. К какой группе опухолей яичников относится опухоль?
5. Прогноз заболевания для жизни, трудоспособности.
Задача 8.8
Пациентка Г, 47 лет на приеме у врача женской консультации. Жалобы на прекращение менструаций, рост волос на лице, поредение волос в области висков.
Менструации с 15 лет, по 5-6 дней, через 29 дней, умеренные, безболезненные. В течение года менструации стали более редкими, а затем прекратились. Последняя менструация была 6 месяцев назад. Половая жизнь в браке. В анамнезе одни роды, затем два аборта.
Телосложение женское. Рост 165 см, масса тела 56 кг. Хорошо выражен рельеф мускулатуры. Отмечается рост остевых волос в андрогензависимых зонах, битемпоральная и париетальная диффузная алопеция. Кожа лица жирная, с расширенными порами. Молочные железы мягкие, безболезненные, соски чистые, выделения из сосков нет. Живот мягкий, безболезненный.
Гинекологический статус
Оволосение лобка избыточное. Наружные половые органы развиты по женскому типу с признаками вирилизации (клиторомегалия).
Исследование с помощью зеркал. Влагалище складчатое, слизистая бледно-розовая. Шейка цилиндрической формы, чистая, зев щелевидный. Выделения скудные, светлые. Бимануальное исследование. Матка в типичном положении, несколько уменьшена в размерах, плотная, подвижная, безболезненная. Справа и кзади от матки пальпируется увеличенный яичник (4х5 см), плотный, подвижный, безболезненный.
Своды глубокие, слева придатки не определяются.
1. Предполагаемый диагноз и его обоснование.
2. План обследования и ожидаемые результаты.
3. Ожидаемые результаты содержания в крови тестостерона, ДГЭА-сульфата.
4. Лечение. При необходимости операции – укажите возможный объем вмешательства.
5. Прогноз для жизни, специфических функций.
Задача 8.9
Пациентка В.,15 лет на приеме у гинеколога. Жалобы на прекращение месячных, рост волос на лице, груди, спине, конечностях.
Месячные с 12 лет, установились через год, по 4-5 дней, через 30 дней, умеренные, безболезненные. В течение 1,5 лет менструации по типу олигоменореи, последние 6 месяцев менструаций не было.
Телосложение интерсексуальное. Ма2, Р4, Ах3. Выражен гирсутизм (рост остевых волос в области лица в виде усов и бороды, вокруг сосков, на бедрах и плечах). Низкий тембр голоса.