ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.01.2020
Просмотров: 8936
Скачиваний: 83
Гинекологический статус
Наружные половые органы с признаками вирилизации (клиторомегалия). Слизистая преддверия чистая. Целость гимена не нарушена.
Ректально-абдоминальное исследование. Матка маленькая, плотная, подвижная. Слева яичник увеличен (4х5 см). Справа придатки не определяются.
УЗИ органов малого таза. Матка и правые придатки без особенностей. М-эхо 3 мм. Левый яичник размером 5,0х5,0х4,0 см, в верхнем полюсе его - образование округлой формы повышенной эхоплотности, диаметром до 1,5 см.
В крови высокий уровень тестостерона.
Интраоперационно. Левый яичник размерами 5х6х5 см с гладкой утолщенной белочной оболочкой. На разрезе в верхнем полюсе образование ярко-оранжевого цвета. Проведена аднексэктомия слева.
Гистологический ответ - опухоль, состоящая из клеток Сертоли и Лейдига.
1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
2. Причины синдрома гиперандрогении у девочек-подростков.
3. Оцените адекватность оперативного вмешательства в данном случае.
4. В консультации какого специалиста нуждается пациентка?
5. Прогноз для жизни, специфических функций.
Задача 8.10
Пациентка В., 18 лет на приеме у врача женской консультации. Жалобы на ощущение дискомфорта внизу живота слева, периодически учащенное мочеиспускание.
Менструации с 13 лет, по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные, регулярные. Очередную менструацию ожидает через два дня. Половая жизнь в течение 6 месяцев, вне брака, нерегулярная, партнер один. Контрацепция барьерными средствами. Беременностей не было.
Правильного телосложения. Вторичные половые признаки развиты хорошо. Симптомов гиперандрогении нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. В легких дыхание везикулярное.
Гинекологический статус
Наружные половые органы без видимых изменений.
Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища чистая. Шейка конической формы, чистая. Симптом зрачка отрицательный.
Бимануальное исследование. Матка в типичном положении, не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная. Слева и кпереди от матки (в переднем своде) пальпируется объемное образование округлой формы, с гладкой поверхностью, неравномерной консистенции, размерами до 8 см в диаметре, легкоподвижное, безболезненное. Справа придатки не определяются. Задний свод глубокий.
УЗИ органов малого таза. Слева от матки визуализируется образование округлой формы, с четкими контурами, кистозно-солидного строения, с множественными гиперэхогенными включениями (выраженный акустический полиморфизм). Данные ЦДК: в образовании отсутствует васкуляризация, кровоток определяется на небольшом участке яичниковой ткани, прилегающей к опухоли.
1. Предполагаемый диагноз, его обоснование.
2. План обследования и ожидаемые результаты.
3. Лечение. При необходимости операции – укажите возможный объем вмешательства.
4. Описание макропрепарата и данные гистологического исследования в случае
подтверждения предполагаемого диагноза.
5. Прогноз для жизни, специфических функций.
Задача 8.11
Пациентка И., 17 лет доставлена в приемное отделение больницы с дискотеки. Жалобы на сильные боли внизу живота, тошноту, однократную рвоту. Заболела остро. Сильные боли появились во время танца после резкого поворота (ротационное движение).
Менструальная функция не нарушена. Последняя менструация закончилась два дня назад. Половую жизнь отрицает.
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы нормальной окраски. Пульс 90 уд/мин, удовлетворительного наполнения. АД 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области, где выражено напряжение мышц передней брюшной стенки.
Гинекологический статус
Наружные половые органы без видимых изменений. Слизистая преддверия влагалища чистая. Целость гимена не нарушена.
Ректально-абдоминальное исследование. Матка в типичном положении, не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная. Справа и кпереди от матки пальпируется резко болезненное образование округлой формы, с гладкой поверхностью, неравномерной консистенции, размерами до 6 см в диаметре, легкоподвижное. Ножка образования утолщена, болезненная. Слева придатки не определяются. Нависания передней стенки прямой кишки не отмечается.
Проведена срочная лапароскопия. Обнаружено: кпереди от матки расположена опухоль исходящая из правого яичника, размерами до 6 см в диаметре, неравномерной консистенции, с гладкой поверхностью, капсула белесоватого цвета с множеством кровоизлияний. Ножка опухоли длинная, имеет место перекрут ножки на 360 градусов. Матка, обе маточные трубы и второй яичник не изменены. Органы брюшной полости без видимой патологии. Выпота в брюшной полости нет.
Опухоль удалена. На разрезе – сало, волосы, зубы.
1. Предварительный диагноз, его обоснование.
2. Объем операции и его обоснование.
3. К какой группе относится обнаруженная опухоль?
4. Прогноз для жизни, трудоспособности, специфических функций.
5. Рекомендации при выписке из стационара.
Задача 8.12
Пациентка В., 16 лет на приеме у врача женской консультации. Жалобы на увеличение живота, ощущение тяжести и периодически тупые боли внизу живота справа, учащенное мочеиспускание.
Менструации с 12 лет, по 5 дней, через 30 дней, умеренные, безболезненные, регулярные. Очередная менструация закончилась два дня назад. Половую жизнь отрицает.
Правильного телосложения. Вторичные половые признаки хорошо развиты. Живот мягкий, увеличен в нижних отделах, где пальпируется верхний полюс опухоли, исходящей из полости малого таза. Печень не увеличена. В легких дыхание везикулярное.
Гинекологический статус
Оволосение лобка по женскому типу. Наружные половые органы без видимых патологических изменений. Целость гимена не нарушена.
Бимануальное исследование. Малый таз занимает опухоль, бугристая, неравномерной консистенции, малоподвижная, умеренно болезненная. Верхний полюс опухоли на середине между лоном и пупком. Матку отдельно пропальпировать не удалось.
Данные УЗИ и ЦДК органов малого таза. Матка не увеличена, смещена влево опухолью, исходящей из правого яичника. Опухоль неравномерной эхоструктуры (кистозно-солидного строения), с неровными и нечеткими контурами. Левый яичник не увеличен, фолликулярного строения. При ЦДК – в опухоли выраженный кровоток.
В крови у пациентки высокое содержание альфа-фетопротеина.
1. Предварительный диагноз, его обоснование.
2. План обследования.
3. Лечебная тактика.
4. При необходимости операции – укажите возможный объем вмешательства.
5. Прогноз для жизни, специфических функций.
Задача 8.13
Пациентка М., 18 лет на приеме у врача женской консультации. Жалобы на нарушения менструального цикла.
Менструации с 16 лет, ритм не установился, периоды опсоменореи чередуются с длительными кровяными выделениями. Половую жизнь отрицает.
Состояние удовлетворительное. Инфантильного телосложения, достаточного питания. Молочные железы гипопластичные, соски чистые. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.
Гинекологический статус
Наружные половые органы инфантильные. Целость гимена не нарушена.
Бимануальное (ректоабдоминальное) исследование. Матка маленькая, подвижная, безболезненная, плотная. Справа и кзади от матки определяется опухоль округлой формы, размерами 5х6 см, плотной консистенции, с бугристой поверхностью, безболезненная, подвижная. Левые придатки не определяются. Инфильтратов нет.
1. Предварительный диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. Лечебная тактика.
4. При необходимости оперативного лечения, укажите факторы, определяющие объем
вмешательства.
5. Прогноз заболевания для жизни, специфических функций.
Задача 8.14
Пациентка Л., 47 лет на приеме у гинеколога. Жалобы на ощущение тяжести и периодические ноющие боли внизу живота.
Менструации с 13 лет, по 4-5 дней, через 28-30 дней, умеренные, безболезненные. В течение последнего года менструации стали редкими (один раз в 2-3 месяца). Последняя менструация закончилась два дня назад. В анамнезе трое родов и три медицинских аборта. Гинеколога не посещала два года.
Живот не увеличен, мягкий, безболезненный. При перкуссии живота притупления звука в отлогих местах не обнаружено. Печень не увеличена. Молочные железы без патологических изменений.
Гинекологический статус
Наружные половые органы без видимых патологических изменений.
Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища частая. Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный.
Бимануальное исследование. Матка нормальной величины, плотной консистенции, подвижная, безболезненная. Справа от матки обнаружена опухоль размерами до10 см в диаметре, тугоэластической консистенции, с гладкой поверхностью, подвижная, безболезненная. Слева свод свободный, придатки не определяются.
Данные УЗИ органов малого таза. Матка без видимой патологии, М-эхо 5 мм. Справа от матки анэхогенной образование, с четкими контурами, размерами 11х12 см, без перегородок и пристеночных структур. Слева - яичник обычного строения.
1. Предполагаемый диагноз и его обоснование.
2. План обследования и ожидаемые результаты.
3. Лечение.
4. При необходимости оперативного лечения – доступ и объем вмешательства.
5. Прогноз заболевания.
Задача 8.15
У пациентки А., 22 лет интраоперационно обнаружена гладкостенная опухоль, размерами 15 см в диаметре, тугоэластической консистенции, исходящая из левого яичника. Матка и правый яичник не изменены. Данные ревизии опухоли после её удаления: опухоль однокамерная, внутренняя поверхность капсулы гладкая, без пристеночных структур; содержимое прозрачное, серозного характера.
1. Предварительный (наиболее вероятный) диагноз.
2. Какие данные ревизии брюшной полости следует уточнить?
3. Объем операции, адекватный предполагаемому характеру опухоли.
4. Факторы, от которых будет зависеть дальнейшая тактика ведения пациентки.
5. Прогноз для жизни, трудоспособности, специфических функций пациентки.
Задача 8.16
У пациентки В., 25 лет интраоперационно обнаружена гладкостенная опухоль тугоэластической консистенции, исходящая из правого яичника. Матка и левый яичник не изменены. После удаления опухоли и ее ревизии на внутренней поверхности капсулы обнаружен небольшой участок с единичными «грубыми» (плотными, гладкими) разрастаниями. Опухоль однокамерная, содержимое серозное.
1. Предварительный (наиболее вероятный) диагноз.
2. Какие данные ревизии брюшной полости следует уточнить?
3. Объем операции, адекватный предполагаемому характеру опухоли.
4. Факторы, от которых будет зависеть дальнейшая тактика ведения пациентки.
5. Прогноз для жизни, трудоспособности, специфических функций пациентки.
Задача 8.17
Пациентка М., 52 лет на приеме у гинеколога. Отмечает небольшое увеличение живота, ощущение тяжести внизу живота и периодические ноющие боли в пояснице.
Постменопауза 2 года. В анамнезе бесплодие. Гинеколога не посещала 5 лет.
Живот мягкий, безболезненный, несколько увеличен в нижних отделах. На середине между лоном и пупком пальпируется верхний полюс опухоли, исходящей из малого таза. При перкуссии живота притупления звука в боковых отделах не обнаружено. Печень не увеличена. Молочные железы без патологических изменений.
Гинекологический статус
Наружные половые органы без видимых патологических изменений.
Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища частая. Шейка матки конической формы, зев точечный, выделения скудные, светлые.
Бимануальное исследование. В малом тазу пальпируется опухоль размерами, соответствующими 20 неделям беременности, малоподвижная, с неровной поверхностью, неравномерной консистенции, безболезненная. Матка маленькая, плотная, безболезненная, смещена опухолью к крестцу. Задний свод не выбухает.
УЗИ органов малого таза. Матка смещена вправо, маленькая, без видимой патологии, М-эхо 3 мм. Справа от матки многополостное образование, с четкими контурами, размерами 16х20 см, с перегородками, без пристеночных структур и разрастаний. Левый яичник визуализировать не удалось. Свободной жидкости в малом тазу и брюшной полости не выявлено.
1. Предполагаемый диагноз и его обоснование.
2. План обследования и ожидаемые результаты.
3. Лечение. При необходимости оперативного лечения – доступ и объем вмешательства.
4. Опишите макропрепарат при муцинозной гладкостенной кистоме.
5. Прогноз заболевания.
Задача 8.18
Пациентка М., 68 лет доставлена в приемное отделение многопрофильной больницы. Жалобы на ноющие, распирающие боли в животе, увеличение живота, плохой аппетит. Менопауза с 50 лет. Гинекологом не осматривалась много лет.
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы умеренно бледные, чистые. Пульс 80 уд/мин, АД 150/90 мм рт. ст. Живот увеличен за счет опухоли, которая занимает всю брюшную полость. Окружность живота 110 см. Опухоль неравномерной консистенции, неподвижная, безболезненная. При перкуссии живота – в центральных отделах притупление звука, в эпигастральной области и в боковых отделах – тимпанит.
Гинекологический статус
Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища чистая, шейка атрофичная, выделения скудные, светлые.
Бимануальное исследование. В малом тазу пальпируется нижний полюс опухоли, которая выходит за его пределы. Пропальпировать отдельно матку не удается.
УЗИ органов малого таза. Брюшную полость занимает опухоль гигантских размеров, с неровной поверхностью, многокамерная. Камеры разных размеров, содержимое неоднородной структуры гипоэхогенное. В некоторых камерах пристеночные структуры.
1. Предварительный диагноз и его обоснование.
2. План обследования и ожидаемые результаты.
3. Лечебная тактика.
4. При необходимости оперативного лечения определите предполагаемый объем
операции.
5. Прогноз заболевания.
Задача 8.19
Пациентка Л., 32 лет доставлена в приемное отделение многопрофильной больницы. Жалобы на сильные боли внизу живота, тошноту, однократную рвоту. В течение нескольких месяцев ощущала дискомфорт и тяжесть внизу живота, периодически тупые и тянущие боли. Острые боли появились час назад после поднятия тяжести.
Менструальная функция без особенностей. Последняя менструация закончилась неделю назад. Половая жизнь в браке. В анамнезе двое родов.
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы умеренно бледные. Пульс 90 уд/мин., удовлетворительного наполнения. АД 120/60 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное. Язык влажный, обложен у корня беловатым налетом. Живот мягкий, умеренно вздут, резко болезненный в нижних отделах, больше слева, где пальпируется верхний полюс опухоли, исходящей из малого таза. Здесь же отмечается напряжение мышц живота и положительный симптом Щёткина.