ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.02.2020
Просмотров: 4066
Скачиваний: 4
Раскрытие шейки матки считается полным, когда зев раскрывается до 10-12 см. Одновременно с раскрытием шейки матки в 1 периоде, как правило, начинается продвижение предлежащей части плода через родовой канал. Головка плода начинает опускаться в полость таза с началом схваток, находясь к моменту полного раскрытия шейки чаще всего большимсегментом во входе в малый таз или в полости таза.
При головном предлежании по мере продвижения головки плода происходит разделение околоплодных вод на передние и задние, так как головка прижимает стенку нижнего сегмента матки к костной основе родового канала. Место охвата' головки стенками нижнего сегмента называется внутpeнним поясом соприкосновения (прилегания), который делит околоплодные воды на передние, находящиеся ниже пояса соприкосновения, и задние выше пояса соприкосновения.
Плодный пузырь утрачивает свою физиологическую функцию к моменту полного раскрытия шейки матки. После полного или почти полного раскрытия шейки матки оболочка плодного пузыря под влиянием повышенного внутри маточного давления разрывается и передние воды изливаются (своевремунное излитие околоплодных вод).
Пока плодный пузырь цел, внутриматочное давление на предлежащую часть плода равномерно или почти равномерно. После же вскрытия плодного пузыря: внутриматочное давление выше, чем внешнее давление. Это способствует образованию на предлежащей части родовой опухоли.
С окончанием первого периода начинается второй период родов - период изгнания.
50. ВТОРОЙ ПЕРИОД РОДОВ. АКУШЕРСКОЕ РУЧНОЕ ПОСОБИЕ (ЗАЩИТА ПРОМЕЖНОСТИ).
Второй период - период изгнания-от раскрытия маточного зева(10см) до рождения плода.
Период изгнания продолжается у первородящих от 1 - 2 ч, у повторнородящих имеет весьма различную продолжительность: от 20-30 мин -1 ч.
После излития околоплодных вод(передних) схватки становятся менее интенсивными, объем полости матки значительно уменьшается, стенки матки приходят в тесное соприкосновение с плодом; схватки усиливатся. К сокращению матки присоединяется сокращении брюшного пресса (брюшной стенки), диафрагмы и мышц тазового дна, что характеризует развитие потуг. Потуги являются рефлекторным актом и возникают благодаря давлению предЛежащей части плода на нервные окончания, заложенные в шейке матки и в мышцах тазового дна. Желание тужиться непроизвольно и неудержимо.
Вместе с рождением плода изливаютсязадние воды.
После рождения плода начинается третий-последовый период.
С момента врезывания головки все дб готово к приему родов. Роженице оказывают ручное пособие, кот носит название «защита промежности». Это пособие направлено на то, чтобы способствовать рождению головки наименьшим размером для данного вставления, не допустить наруш внутричереп кровообращения плода и травмы промежности матери.
Первый момент —препятств преждеврем разгибанию головки-чтобы прошла меньшим размером. Левая рука на лонное сочл и задерживает разгибание головки.
Второй момент — уменьш напряж промежности. Правая рука кладется на промежность так, чтобы 4 пальца плотно прилегали к области левой большой половой губы, а большой палец — к области правой. Ткани низводят книзу по направл к промежн. Одновременно ладонь этой же руки бережно поддерживает промежность, придавливая ее к прорезывающейся головке.
Третий момент —выведение головки и регулирование потуг. Когда головка устанавл теменными буграми в половой щели, а подзатылочная ямка фиксируется под нижним краем симфиза, роженице предлагают глубоко и часто дышать не тужиться. Пока потуга не будет полностью выключена или ослаблена, обеими руками задерживают продвижение головки. После окончания потуги осторожно освобожд теменные бугры, сводя с них правой рукой ткани вульварного кольца. Левая рука в это время разгибает головку. Над промежностью показывается сначала лоб, затем личико и подбородок.
Четвертый момент — освобождение плечевого пояса и рождение туловища. После рождения головки предлагают потужиться. При этом соверш внут поворот плечиков и наруж поворот головки. прорезавш переднее плечико прижимают к лобковому сочленению и осторожно сводят промежн с заднего плечика. После в подмыш впадины вводят указат пальцы и туловище приподним кпереди и вверх, что способствует его быстрому и бережному рождению.
Если возникает угроза разрыва промежности (побледнение кожи промежности, появл трещин)-перинеотомия (по середине),срединнолатеральная эпизиотомия, ибо резаная рана заживает лучше, чем рваная с разможженными краями. Перинеотомия производится также при гипоксии внутриутроб плода, при высокой или рубцово-измененной промежности.
51. БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ПЕРЕДНЕМ ВИДЕ ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ.
1-й момент —сгибание головки-для уменьшения размеров прохождения кее по род каналу(малый косой). сагиттальн шов -в одном из косых размеров плоскости входа в таз. Задний родничок кпереди. Проводная точка в обл мал родничка
2-й момент —внутренний поворот головки. в широк части таза стреловидным швом в прямом размере.
Точка фиксации-подзатылочн ямка, тоска опоры-нижн край лона
|
|
3й момент - разгибание головки в выходе из таза и рождается. В результате потуг из половой щели появляются теменная область, лоб, личико и подбородок.плоскость прорезывания-малый косой размер-9,5(32)
4й момент - внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Во входе- в поперечном размере, в узкой части - в косом, плоскости выхода-в прямом. Плечико, обращенное к переди, поворачивается к лонному сочленению, заднее - к крестцу. Поворот плечиков в прямой размер передается родившейся головке, при этом затылок плода поворачивается к левому (при первой позиции) или правому (при второй позиции) бедру матери. Конфигурация головки-долихоцефалическая за счет конфигурации и родовой опухоли. При своевременном излитии вод опухоль незначительная, при преждевременном — выраженная.
Ширина плечиков 12см, диаметр 35
52. БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ЗАДНЕМ ВИДЕ ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ.
1й момент - сгибание головки в плоскости входа или в широкой части малого таза. Головка в косом размере. Проводная точка-расстояние м/д больш и мал родничком
2й момент - внутренний поворот головки при переходе из широкой в узкую часть. Стреловидный шов из косого в прямой размер, затылок обращен кзади.
Точка фиксации1-волосист часть головы, точка опоры1-симфиз
Точка фиксац2-подзатыл ямка, точка опоры2- копчик
3й момент - максимальное дополнит сгибание головки.
4й момент- разгибание головки и ее рождение. Средним косым размером 10,5 (33)
5й момент - внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Во входе- в поперечном размере, в узкой части - в косом, плоскости выхода-в прямом. Плечико, обращенное к переди, поворачивается к лонному сочленению, заднее - к крестцу. Поворот плечиков в прямой размер передается родившейся головке. Конфигурация головки-долихоцефалическая за счет конфигурации и родовой опухоли. При своевременном излитии вод опухоль незначительная, при преждевременном — выраженная.
Ширина плечиков 12см, диаметр 35
Второй период родов более длительный из-за необходимости дополнительного максимального сгибания головки.
53. КЛИНИКА И ВЕДЕНИЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ РОДОВ ПРИ ГОЛОВНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ.
Продолжительность родов у первородящих 12-14 ч, у повторнородящих – 6-8 ч.
Во время родов-тахикардия, увели АД на 5-15. При потугах дыхание задержив-ся, а затем учащается на 8-10
Первый период - период раскрытия шейки матки. Начинается с появления регулярных маточных сокращений (схваток больше 1 за 10мин) и заканчивается полным-раскрытием наружного зева ш/м.
У первородящих продолжительность 10-11 ч, у повторнородящих7-9 ч.
3фазы:
Латентная-4-8ч (4-6), шейка-3-4см, скорость 0,35см/ч схватки умерен болезнен-не треб обезболиван
Активная 2-4ч, шейка до8см, скорость 1,5-2 (2-2,5) паузы м/д схватк уменьшаются, изливается 100-300мл светл вод
Замедления 1-2ч, шейка 8-10 см 1-1,5 (1-2)
Второй период- изгнания-излитие околоплодных вод-вскрытие плодного пузыря(амниотомия) (у первородящ-1-2ч, у повторнородящ-20-30мин – 1ч)
Потуги-сокращения мышц матки, брющн стенки,диафрагмы, таз дна-вследствии давления предлежащ части плода на нервн окончан ш/м,мышц промежности-для изгнания и плод опускается по родовым путям со скор 1см/ч (2см/ч). Головка давит на кишку-расширение и зияние отверстия. Головка раскрывает половую щель-врезание головки(закончился внутр поворот), головка продвигается и неуходит обратно за половую щель во время паузы-прорезывание головки. Рождается затылок, теменные бугры, лоб, лицо. Промежность при этом натягивается. Потом плод поворачивается-плечики в прямом размере, рождается сначала плечеко обращ кпереди, затем кзади, туловище, ножки, изливаются задние воды
3 период-от рождения ребенка до рождения последа(плацента с оболочками и пуповиной)-5-30 мин. Матка на ур пупка и отклоняется враво.Физиологич кровопотеря 300-500мл
Роды ведет акушерка+акушер-гинеколог
В 1период-влагалищн исслед, ктг мониторинг плода
Во время родов-обработка наружн полов органов, душ,контроль функц МП(кажд 2-3ч), к-ка. После родов-катетеризация. Оценка пульса, АД, общ сост.
Акушерское пособие-предотвращение разрыва промежности
54. МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ РОДОВ В ПЕРВОМ И ВТОРОМ ПЕРИОДАХ. ВЛИЯНИЕ ОБЕЗБОЛИВАЮЩИХ СРЕДСТВ НА ПЛОД.
Роды обычно сопровождаются болевыми ощущениями разной степени выраженности.
Боль во время схватки обусловлена раскрытием шейки матки, гипоксией тканей матки, сдавлением нервных окончаний, натяжением маточных связок.
К обезболиванию родов предъявляются следующие требования: снятие отрицательных эмоций; болеутоляющий эффект; отсутствие угнетающего действия на родовую деятельность; безопасность метода для матери и плода; сохранение сознания; отсутствие вредного влияния на лактацию и течение послеродового периода.
Немедикаментозные методы- физиопсихопрофилактика, гипноз,акупунктура (иглоукалывание),чрескожная электронейростимуляция, гидротерапия (теплые ванны).
Медикаментозные методы. нет ни одного седативного, ни одного анальгетика, которые не проникали бы через плаценту. Поэтому необходим тщательный выбор лекарственных препаратов.
Боль в I периоде:
• раскрытие шейки матки;
•натяжением связок матки;
• растяжением тканей нижнего маточного сегмента.
Во II периоде:
• давление предлежащей части плода на мягкие ткани;
• перерастяжение мышц промежности.
1. В начале родовой деятельности (латентная фаза) для снятия страха показано применение транквилизаторов (элениум - 0,05 г, седуксен - 0,005 г ).
2. При регулярной родовой деятельности и появлении выраженной болезненности: анальгетики+седативные или спазмолитические.
Можно рекомендовать следующие комбинации препаратов:
20-40 мг промедола + 20 мг димедрола + 40 мг но-шпы;
20-40 мг промедола + 10 мг седуксена + 40 мг папаверина;
3. В случае неэффективности указанных методов обезболивания родов или при наличии экстрагенитальной патологии, гестоза целесообразно применение длительной эпидуральной анестезии.
Лечебный акушерский наркоз.
Показаниями к лечебному акушерскому наркозу являются утомление в родах, затяжные роды, дискоординация родовой деятельности, патологический прелиминарный период, гестоз.
применяют 20 % раствор натрия оксибутирата, 2 % раствор промедола (1 мл) или 2,5 % раствор пипольфена (1 мл), 1 % раствор димедрола (1 мл) внутримышечно. Сон наступает через 3-8 мин после введения препарата и продолжается обычно в течение 2,5 ч. Акушерский наркоз назначает акушер-гинеколог, а проводит анестезиолог.
Ингаляционные методы обезболивания родов- закись азота, трилен+О2 при помощи наркозных аппаратов типа
Роженица находится в состоянии бодрствования, может тужиться,
эпидуральная анестезия - высокая эффективность обезболивания (92-95 %), простота применяемого инструментария, возможность сохранить сознание больной. Выполняют в активную фазу родов. Лидокаин 1-2%. Не влияет на плод
Пудендальная анестезия. - для обезболивания во втором периоде при операции наложения акушерских щипцов и вакуум-экстрактора, когда не требуется выключения сознания, а также при рассечении промежности и восстановлении ее целости.
для обеспечения блокады срамного нерва, ввести по 10 мл 0,5-1,0 % раствора новокаина в седалищно-прямокишечное пространство с каждой стороны. Существует два метода проведения блокады: через промежность и через боковые стенки влагалища.
55. ТРЕТИЙ ПЕРИОД РОДОВ. ВАРИАНТЫ ОТДЕЛЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ. ПРИЗНАКИ ОТДЕЛЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ. СПОСОБЫ ВЫДЕЛЕНИЯ ПОСЛЕДА. ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ КРОВОПОТЕРЯ. ПРОФИЛАКТИКА КРОВОТЕЧЕНИЯ. ОСМОТР ПОСЛЕДА.
Третий период - последовый. от рождения плода до рождения последа. В этот период происходят отслойка плаценты и оболочек от подлежащей маточной стенки и рождение последа (плацента с оболочками и пуповиной). продолжается от 5 до 30 мин.
вскоре последовые схватки - отделяется плацента на месте ее прикрепления к маточной стенке (плацентарная площадка).
Плацента не способна к сокращениям в отличие от плацентарной площадки. что ведет к нарушению связи между ними и к разрыву маточно-плацентарных сосудов. Изливающаяся при этом кровь образует ретроплацентарную гематому, она способствует дальнейшей отслойке плаценты. Плацента вместе с оболочками опускается вниз и при потуге рождается из родовых путей, вывернутая наружу своей плодовой поверхностью, покрытая водной оболочкой-по Шультце(отделение с центра). По Дункану (с краев)-с обращенной наружу материнской поверхностью.
Количество крови обычно не превышает 500 мл (0,5 % массы тела).
Признаки отделения:
Признак Шредера. Если плацента отделилась- дно матки располагается выше и вправо от пупка; форма песочных часов.
Признак Чукалова. При надавливании на надлобковую область - матка вверх, пуповина не втягивается, а больше выходит наружу
Признак Альфельда. Лигатура на пуповину у половой щели, опускается на 8-10 см ниже от вульварного кольца.
Наружное выделение последа:
Способ Абуладзе- переднюю брюшную стенку захватывают обеими руками в складку. роженице предлагают потужиться.
Способ Креде-Лазаревича: легкое поглаживание матки в целях ее сокращения; обхватывают дно матки кистью - четыре пальца на задней стенке матки, ладонь - на дне, большой палец – на передней стенке;надавливают на матку всей кистью
Ручное отделение: правая в матке левая снаружи на дно-осторожно отслаив плаценту от плацентарн площадки
Вводят утеротоники и наружно-внутр массаж матки на кулаке