ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.02.2020
Просмотров: 4078
Скачиваний: 4
4 прием позволяет уточнить характер предлежащей части и ее отношение ко входу в малый таз. Тазовый конец плода, как правило, располагается высоко над входом в малый таз.
Сердцебиение - выше пупка.
При влагалищном исследовании через передний свод прощупывается объемистая мягковатой консистенции предлежащая часть плода, которая более плотная и круглая по сравнению с головкой.
Биомеханизм:
63. ТАЗОВОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ, ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ. ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ С ТАЗОВЫМ ПРЕДЛЕЖАНИЕМ. АКУШЕРСКАЯ ТАКТИКА В ПЕРВОМ ПЕРИОДЕ, ВИДЫ РУЧНЫХ ПОСОБИЙ ВО ВТОРОМ ПЕРИОДЕ РОДОВ.
Тазовое предлежание-патологическое
1.В срок беременности с 34 до 36 недели, предлагают проводить гимнастику: лежать на том боку куда смещена головка от 3 до 10 минут, а затем на другом боку. Гимнастику проводят 2-3 раза в день. Спать беременной рекомендуется но том боку, куда смещена головка.
Если головка не устанавливается над входом в таз, то женщина подлежит госпитализации в родильный стационар в 38 недель беременности, где она обследуется и ей составляется план родов.
Наружный акушерский поворот на головку в 38 нед
2.Возможно и проведение КС у женщин с экстрагенитальной патологией, возрастных первородящих, с аномалиями костного таза и другими отягощениями акушерского анамнеза.
*Ч/з естественные родовые пути-зависит от навыков врача
Осложнения при ведении родов в тазовом предлежании.
1.В первом периоде родов: раннее и преждевременное излитие околоплодных вод, что связано с тем , что не образуется пояса соприкосновения в результате чего нет деления вод на передние и задние и поэтому в момент схватки все воды устремляются вниз, создавая условия для разрыва оболочек, что в свою очередь приводит к выпадению пуповины и ножки.; первичная слабость родовой деятельности, обусловленная слабым раздражением интерорецепторов нижнего сегмента матки.
2.Во втором периоде: слабость потуг, запрокидывание ручек, разгибание головки, образование заднего вида, вколачивание ягодиц
осложнения у матери -разрывы шейки, влагалища, промежности, повреждения подвздошно-крестцового и лобкового сочленений, послеродовые кровотечения и послеродовые инфекционные заболевания,
у плода-травмы ЦНС, асфиксия, кровоизлияния в мышцы шеи, переломы конечностей, вывихи суставов, повреждения плечевого нервного сплетения, дисплазия или врожденные вывихи тазобедренных суставов.
В отдаленные сроки - парезы конечностей, отставание в психомоторном развитии, энцефалопатия, гидроцефалия.
Оказание ручных пособий - ручное пособие направлено на сохранение членорасположения плода и следование естественному течению родов. Метод Цовьянова.
1. Ручное пособие при чисто ягодичном предлежании: Цель- удержание ножек в течение периода изгнания вытянутыми и прижатыми к туловищу плода для сохранения нормального членорасположения плода
2. Ручное пособие при ножных предлежаниях по методу Цовьнова : при этом ножки удерживаются во влагалище до полного раскрытия маточного зева .
3.Классическое ручн пособие-для выведения ручек(сначала задней) и головки(прием Морисо-Левре-Лашапель)
1й момент - внутренний поворот ягодиц при переходе из широкой в узкую часть. в выходе таза поперечный размер ягодиц - в прямом размере таза.
точка фиксации -подвздошн кость плода, точка опоры-нижний край симфиза.
2й момент - боковое сгибание поясничной части позвоночника. ягодица, обращенная кзади, выкатывается над промежностью и вслед за ней рождается ягодица, обращенная кпереди. В это время плечики в косой размер входа в таз.
3й момент - внутренний поворот плечиков и наружный поворот туловища.Поворот завершается установлением плечиков в прямом размере выхода. Точка фиксации- Плечико обращенное кпереди, точк опоры-симфиз. Плечико, обращенное кзади-впереди копчика над промежностью.
4й момент - боковое сгибане шейно-грудной части позвоночника - рождаются плечевой пояс и ручки
|
|
5й момент - внутренний поворот головки (в норме затылком кпереди). головка вступает в косой размер входа. При переходе из широкой в узкую часть таза головка совершает внутренний поворот, в результате стреловидный шов - в прямом размере выхода, а точка фиксации- подзатылочная ямка, точка опоры-симфиз.
6й момент- сгибание головки. и рождение головки Чаще головка прорезывается малым косым размером. Вследствие быстрого рождения конфигурации головки не происходит, и она имеет округлую форму.
64. АНОМАЛИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ. ЭТИОЛОГИЯ, КЛАССИФИКАЦИЯ, МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И КОРРЕКЦИИ.
Аномалии родовой деятельности (дисфункция матки):
- патологический прелиминарный период;
- первичная слабость родовой деятельности (первичная гипотоническая дисфункция матки);
- вторичная слабость родовой деятельности (вторичная гипотоническая дисфункция матки);
- чрезмерно сильная родовая деятельность (гиперактивность матки);
- гипертоническая дисфункция матки:
- дискоординация родовой деятельности;
- тетанус матки.
Причины нарушения родовой деятельности многочисленны. Они затрагивают все звенья формирования родовой деятельности (центральная и периферическая нервная система; эндокринная система; матка; фето-плацентарный комплекс).
В группу риска в отношении развития аномалий родовой деятельности входят пациентки:
• в возрасте до 18 лет либо старше 30 лет;
• с измененным нервно-психическим статусом (слабый тип нервной системы, отрицательные эмоции и т.д.);
• с эндокринными заболеваниями (диэнцефальный синдром, нарушение менструальной функции и т.д.);
• с изменением структуры миометрия (дистрофические изменения; послеоперационные рубцы на матке; пороки развития; чрезмерное перерастяжение при многоводии, многоплодии, крупном плоде).
Диагностика: влагалищн исследование(открытие ш/м), токография (снижение интенсивн схваток,частоты), партография(удлинение латентн,активн фазы)
Коррекция: причину выявить и устранить, амниотомия, утероттники(в/в ПГ-динапост, окситоцин-5ЕД на 500мл 5%глюкозы), при сильной родов деятельности-токолитики-в-адреномиметики(гинипрал), эпидуральная анестезия
При неэффективности- КС
65. СЛАБОСТЬ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ. КЛИНИКА. ДИАГНОСТИКА. МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ И ВАРИАНТЫ АКУШЕРСКОЙ ТАКТИКИ.
Хар-но: -недостат.сила и периодичность схваток, замедление сглаживания матки, раскрытие её и продвижение плода по родовому каналу. Чаще встреч.у первородящих. Первич.слабость род.деят-ти- патол.состояние, при кот.схватки с самого начала родов слабые и неэффективные. Первич.слабость род.деят-ти может продолжаться в течение первого и второго периодов. Первич.слабость обычно возникает у берем-х с гипотонусом. Наряду с общими причинами ( заболевания матери, генитальный инфантилизм) важны: снижение концентр.ацетилхолина, окситоцина, простагландинов, повышение в крови активности холинэстеразы. Продолжит-ть родов значительно увеличивается, что приводит к утомлению роженицы. Нередко возможны несвоевр.излитие околоплод.вод, удлинение безводного промежутка, инфицирование половых путей, гипоксия, гибель плода.
Диагноз первич.слабости устанавливают на основании анализа характера и частоты схваток, тонуса матки, динамики раскрытия шейки матки. О слабости род.деят-ти свид-т увеличение продолжит.латентной фазы родов 6 ч. и более и снижение скорости раскрытия шейки матки во время активной фазы до 1,2 см/ч у первородящих и 1,5 у повторно
Диагностика: влагалищн исследование(открытие ш/м), токография (снижение интенсивн схваток,частоты), партография(удлинение латентн,активн фазы)
Лечение: -правильное определение причины и выбор в соответствии с этим дифференцированных методов борьбы с ней.
-контроль за опорожнением моч.пузыря и кишечника.
- искусственное вскрытие плодного пузыря при условии сглаженной шейки матки и раскрытия маточного зева не менее , чем на 2-3 см.
- при длит, затянувш.родах, усталости роженицы ей предлагается медикаментозный сон.
- акуш.наркоз проводит врач- анестезиолог- в\в натрия оксибутират ( 2-4 г) одновр.с 20-40% р-ром глюкозы.
- для родостимул.при первич.слабости родовых сил использ.: -в\в кап.введение окситоцина, в\в кап.введ.ПГЕ2, влагалищ.введение табл.простагландина Е2, в\в введ.табл.простагландина F2альфа, комбинир.в\в кап введение простагландина F2альфа и окситоцина.
Вторичная слабость родовых сил набл.на фоне нормального тонуса матки. Схватки носят регулярный характер достаточной силы, а затем постепенно ослабевают, стан.всё реже и короче. Раскрытие зева, достигнув 4-6 см, далее не происх., продвиж.плода по родовому каналу прекращается.
Этиология- как и первичная, +утомление в рез-те длит-х и болезен.схваток, несоответ.между размерами плода и таза матери. Диагностика - ослабление частоты и силы схваток .
Лечение: Роженице предоставить отдых. Если род.деят-ть после сна остается слабой, назнач.родостимуляцию( простагл F2альфа, окситоцин). Стойкая слабость род.сил, не поддающася медик.терапии, явл.показ-м к кесареву сечению.
При гипоксии плода, угрозе инфекции- родоразрешение путем наложения акуш.щипцов, вакуум- экстрактора.
Профилактика кровотечения –в/в 1 мл метилэргометрина
66. ЧРЕЗМЕРНАЯ РОДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ (БЫСТРЫЕ И СТРЕМИТЕЛЬНЫЕ РОДЫ). КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, АКУШЕРСКАЯ ТАКТИКА. ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ СО СТОРОНЫ МАТЕРИ И ПЛОДА.
В рез-те чрезмерно сильной род.деят-ти роды м.б.стремительн. Эта форма аномалий род.деят-ти наблюдаеся у возбудимых нервных рожениц. Для стремит.родов хар-ны частые, очень сильные схватки и потуги. Процесс сглаживания шейки матки происх.очень быстро. Сразу после излития вод начин.бурные, стремительные потуги, изгнание плода и последа может произойти за 1-2 потуги. Длит-ть родов у первородящих сокращается до 1-3 часов. Такие роды представляют опасность для матери и плода. У рожениц часто возник.глубокие разрывы шейки матки, влагалища и пещеристых тел клитора, промежности. Возможны преждевременная отслойка плаценты или нарушение процесса отслоения её в послеродовом периоде.
У плода нередко набл.гипоксич.и травматич.повреждения. При этом возможны разрыв пуповины и падение ребенка на пол.
Диагностика: влагалищн исследование(открытие ш/м), токография (высокая интенсивн схваток,частоты), партография(укорочен латентн,активн фазы)
Лечение: при сильной род.деят-ти: роженицу уложить на бок, противоположный позиции плода. вставать на разрешают. Для ослабления потуг в\в введение 10% р-ра сульфата магния и токолитики: лечеб.дозу одного из препаратов (гинипрал, партусистен) растворёнными в 300 мл изотонич.р-ра и вводят первые 15 мин со скор-ю 8 кап\мин, каждые 10 мин число капель увелич.на 8, добиваясь уменьшения числа схваток до 3-5 за 10 мин. Не следует добиваться прекращения род.деят-ти, необходимо лишь снизить тонус матки. +в/в 1мл 2,0% р-ра промедола. Проводить профилактику гипоксии плода и Профилактика кровотечения –в/в 1 мл метилэргометрина.
67. ДИСКООРДИНИРОВАННАЯ РОДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ. ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ СО СТОРОНЫ МАТЕРИ И ПЛОДА.
При дискоординации родовой деятельности смещается водитель ритма из трубного угла на середину тела или на нижний сегмент матки. Могут возникать одновременно несколько активных зон.
Волны сокращения распространяются не сверху вниз с убывающей силой и продолжительностью, а снизу вверх с возрастающей силой. Нарушается принцип нисходящего тройного градиента.
При сильных сокращениях матки раскрытия не происходит. И как итог- тетанус матки и прекращение родовой деятельности.
Дискоординация часто вызывает несвоевременное излитие околоплодных вод и дистоцию шейки матки. Шейка становится плотной, края маточного зева остаются толстыми, тугими, не поддающимися растяжению.
При дискоординации - осложнения для плода (гипоксия, гибель) и матери-эмболия околоплодными водами или преждевременной отслойке плаценты, разрыв матки, а также тяжелые кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах.
Клиническая картина: схватки неравномерные, очень частые (6-7 за 10 мин), длительные. Между схватками матка полностью не расслабляется. Характерна болезненность схваток. Поведение роженицы беспокойное. Могут быть тошнота и рвота. Наблюдаются затруднение мочеиспускания, олигурия. Отмечаются замедленные раскрытие шейки матки,ее отек, замедлен продвижение плода, удлинение латентной и(или) активной фазы родов, периода изгнания плода.
Диагностика влагалищн исследование(замедл открытие ш/м,замедл продвижение плода), токография (Амплитуда варьирует,частота), партография(удлинение латентн,активн фазы)
Лечение - устранение гипертонуса матки. Ранняя амниотомия при зрелой шейке
Эпидуральная анестезия, При невозможности ее проведения применяют глюкозо-новокаиновую смесь внутривенно (10 % раствор глюкозы и 0,25 % раствор новокаина в равных количествах) или реополиглюкин, которые улучшают микроциркуляцию и снимают патологическую чрезмерную импульсацию матки.
в-адреномиметики(гинипрал) ингаляционн анестетики(фторотан), нитроглицерин
седативные и спазмолитики. (но-шпа, баралгин) и обезболивающие (промедол) препараты на протяжении первого и второго периодов родов вводятся постоянно в/в или в/м (каждые 3 ч).
Во втором периоде родов проводят пудендальную анестезию и рассечение промежности, чтобы уменьшить механическое воздействие на головку плода. Профилактика кровотечения –в/в 1 мл метилэргометрина.
Роды ведутся при постоянном врачебном контроле, мониторном наблюдении за сердечной деятельностью плода и сокращениями матки, с использованием наружной или внутренней токографии, партограммы.
При наличии дополнительных осложнений целесообразно КС
68. ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ У ЮНЫХ И ВОЗРАСТНЫХ ПЕРВОРОДЯЩИХ. ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ И РОДОРАЗРЕШЕНИЯ.
Первые роды у женщин моложе 18 лет и старше 30 лет не всегда протекают благоприятно и сопровождаются осложнениями, чем роды у женщин в возрасте 19-25 лет. Высокой остается перинатальная заболеваемость и смертность, количество оперативных вмешательств.Пожилой первородящей считают беременную в возрасте 25-29 лет, старой - 30 лет и старше, юной – до 18 лет включительно. Особую категорию составляют многорожавшие женщины (7 и более родов в анамнезе).