ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.02.2020
Просмотров: 4062
Скачиваний: 4
1 прекращение менструации у здоровой женщины репродуктивного возраста .
2 увеличение мол желез ,их напряженность , появление молозива из мол ходов при надавливании у первобеременных.
3 цианоз слизистой влагалища и шейки матки .
4 изменение величины , формы и консистенции матки.
5 положит тест на беременность
Выявляют вероятные признаки :
А) путем пальпации мол жел
Б) при осмотре нар пол орг и слизистой входа во влагалище .
В) исследование с помощью зеркал
Г) влагалищное и двуручное влагалищно-абдом-ое исследование:
*Признак Снегирева-матка уплотняется, сокращается
*Пискачека-ассимметрия матки
*Губарева –подвижность шейки матки
*Чедвика – цианотичность шейки матки
3) Достоверные -
Появляются во 2-ой половине беременности и свидетельствуют о наличии плода в полости матки.
1 пальпирующиеся части плода.- определяется головка , спинка и конечности
2 ясно слышимые сердечные тоны плода .120-140 в мин со 2- ой половины , эхография с 5-6 нед бер.
3 движение плода , ощущаемые врачом при обследовании бер-ной .
первородящие с 20-ой недели , повторнород –ие с 18 нед.
УЗИ – наиболее достоверный
Диагноз является точным даже при наличии только 1 достоверного признака.
43. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ БЕРЕМЕННОСТИ В РАННИЕ СРОКИ, РОЛЬ ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ И БИОЛОГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ.
Иммунологич.методы: -определение в сыворотке и в моче хорионического гонадотропина ( ХГ) или его бета-субъединицы. Предпочтение отдают радиоиммунологическому методу количественного определения бета- ХГ в сыворотке крови, т.к.он облад.высокой специфичностью и чувствительностью.
- иммунологич.тесты ( капиллярные, пластиночные).
-серологич.мет.опред.ХГ в моче ( РТГА)
Правильные ответы набл.в 92-100% уже с 9-12 дня после оплодотворения яйцеклетки.
- агглютинация- метод опред-я уровня ХГ в моче. ХГ выделяется с мочой уже через 8 дней после оплодотворения. Несколько капель мочи пациентки смешивают с АТ и ХГ, затем к этой смеси добавляют латексные частицы, покр.ХГ. Если ХГ присут.в моче- он связ.с АТ, если ХГ отсут., то АТ связ.с латекс.частицами
- радиоиммунологич.тест- исследуемым материалом служит кровь. Определяют колич.содержание бета- субъединиц ХГ в плазме крови.
Биологич. методы диагностики беременности:
- крольчихе в ушную вену вводят мочу женщины. Если моча содержат ХГ, то через 12 ч после введения мочи у крольчихи происходит овуляция.
- после инъекции мочи беременной женщины, в которой ХГ, инфантильным самкам мыши массой 6-8 г в их яичниках наблюдают кровоизлияния в фолликулы и формир.желтого тела.
Узи: 1) 11-14 нед 2) 18-21 нед 3)30-34нед
Эхография: в 1 триместре-определяют копчико-теменной размер, во 2 и3-бипариетальный размер, окружность головки
44. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ БЕРЕМЕННОСТИ В ПОЗДНИЕ СРОКИ.
1. Узи: 1) 11-14 нед 2) 18-21 нед 3)30-34нед (плод,пол, дыхан,плацента, многоводие)
Эхография: в 1 триместре-определяют копчико-теменной размер, во 2 и3-бипариетальный размер, окружность головки
2. по ВСДМ+окружность ж-та:
1 акуш.месяц(4недели)- матка с куриное яйцо
2 акуш.мес.- матка с гусиное яйцо
3- дно доходит до верх.края лобк.дуги.
4- дно - на сер.расстояния между лобком и пупком.
5- дно матки на 2 попереч.пальца ниже пупка
6 мес.- дно матки на уровне пупка
7- дно опред.на 2-3 пальца выше пупка
8- посередине м\ду пупком и мечевид.отростком.
9- дно подним.до ур.мечевид. отростка.
10- дно матки опуск.до уровня, при кот.оно нах.в конце 8 мес.
3. по щбъему амниотич жидкости (маловодье, многоводье)
4. двигательная активность(первое шевеление) у первородящих-20нед, у повторнородящ-18нед к этой дате прибавляют 20нед и 22 нед соответственно
Тест с 28 нед-средн число изменений плода:7за 30мин
5. После 20 нед-аускультация:чсс,ритм
С 32 нед-чсс с помощ кардиотокографии(наружная, внутренняя)-40-60мин-сначала опред-ют базальн ритм-неизменна в теч 10мин-акцелерации децелерации
С 32 нед-Непрямая электрография-с пом электродов на живот матери
45. СПОСОБЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ, СРОКА РОДОВ, ДАТЫ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ОТПУСКА ПО БЕРЕМЕННОСТИ И РОДАМ.
Определение срока беременности:
- от первого дня ожидавшейся менстр.отсчитывают назад 14-16 дней и опред.возмож.время овуляции , совпад.со сроком начала беременности.
- определение времени первого шевеления плода: первородящие -20 недель, повторно-18.
- по величине матки и высоте её стояния в различ.сроки беременности:
1 акуш.месяц(4недели)- матка с куриное яйцо
2 акуш.мес.- матка с гусиное яйцо
3- дно доходит до верх.края лобк.дуги.
4- дно - на сер.расстояния между лобком и пупком.
5- дно матки на 2 попереч.пальца ниже пупка
6 мес.- дно матки на уровне пупка
7- дно опред.на 2-3 пальца выше пупка
8- посередине м\ду пупком и мечевид.отростком.
9- дно подним.до ур.мечевид. отростка.
10- дно матки опуск.до уровня, при кот.оно нах.в конце 8 мес.
Определение срока родов:
1) К дате 1ого дня последней менструации прибавляют 9мес+7 дн
2) От даты 1ого дня последн менструац назад 3 мес+7дн
3) По овуляции: 1ый день ожидавшейся менструации назад 14-16дн+273-274дня
4) по первому шевелению плода: к дате первого шевеления+5 месяцев для первородящих и +5,5 для повторнородящих.
5) объектив.данные: измерение длины плода, размеров её головки, окружности живота беременной, высоты стояния дна матки, степень её возбудимости.
Листок нетрудоспособности:
1) открывается с 30 нед.продолжит.140дней
2) при многоплод.берем-ти- с 28 нед.194 дней.
3) при осложнен.родах- 156 календ.дней
4) если роды произошли до 30 нед при рожд.живого ребенка-156 дней, мертвого или смерти в теч.7 дней после родов- 86 дней.
5) женщине, усыновив. новорожд.ребенка- на 70 дней со дня рождения
6) при экстракорпор.оплодотв. и подсадке эмбриона- выдается оперир.хирургом на период госпитализации до установл.факта берем-ти.
46. КЛИНИЧЕСКИЕ И ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ПЛОДА (УЗИ, КАРДИОТОКОГРАФИЯ, ДОПЛЕРОМЕТРИЯ, АМНИОСКОПИЯ И ДР.). ПОНЯТИЕ ЖИЗНИ И СМЕРТИ ПЛОДА.
1. Узи: 1) 11-14 нед 2) 18-21 нед 3)30-34нед (плод,пол, дыхан,плацента(толщина), многоводие)
Эхография: в 1 триместре-определяют копчико-теменной размер, во 2 и3-бипариетальный размер, окружность головки
С 32 нед-чсс с помощ кардиотокографии(наружная, внутренняя-внутриматочн давлен)-2 датчика: в обл выслушиван и на дно матки,40-60мин-сначала опред-ют базальн ритм(величина м/д мгновенными значениями сердцебиения),учитывают частоту и амплитуду чсс-неизменна в теч 10мин-акцелерации децелерации
Базальный ритм (БЧСС или ЧСС) – основная частота сердцебиения. Норма: 110–160 в спокойном состоянии, 130–190 во время шевелений плода.
Акцелерация – пик ускорения сердечного ритма (высокие зубцы на графике). Учитывается количество и амплитуда. Норма: 2 пика за 10 минут во время периода активности плода.
Децелерация – пик, обратный акцелерации, то есть вниз. Обозначает замедление ритма. Могут быть быстрыми и медленными (второе хуже). Норма: отсутствуют, либо быстрые и неглубокие.
Доплерометрия-исследование кровотока в системе мать-плацента-плод(соотношение скоростей кровотока в систолу и диастолу, средн скорость кровотока),исслед маточно-плацентарного кровотока(арт матки и пуповины),плодовой гемодинамики(аорта сосуд ГМ)
+доплерэхокардиография (при пороках сердца)
Амниоскопия - трансцервикальный осмотр нижнего полюса плодного пузыря. (цвет,консистенция околоплодных вод, примесь мекония или крови). Показания-подозрение на хронич гипоксию плода, перенашивание. Для проведения амниоскопии беременную укладывают в гинекологическое кресло и производят влагалищное исследование для определения проходимости канала шейки матки. в шеечный канал за внутренний зев водят тубус с мандреном. После извлечения мандрена и включения осветителя тубус располагают, чтобы была видна предлежащая часть плода, от которой отражается световой луч. Если осмотру мешает слизистая пробка, ее осторожно удаляют с помощью тупфера. Противопоказания к амниоскопии: воспалительные процессы во влагалище и шейке матки, предлежание плаценты.
Амниоцентез - операция, целью которой является получение околоплодных вод для биохимического, гормонального, иммунологического, цитологического и генетического исследования. Результаты позволяют судить о состоянии плода
Клиническими признаками антенатальной смерти плода являются прекращение роста матки (размеры ее соответствуют сроку беременности на 1—2 нед. меньше истинного), снижение тонуса матки и отсутствие ее сокращений, прекращение сердцебиения и движений плода, исчезновение нагрубания молочных желез, недомогание, слабость, чувство тяжести в животе. Признаком интранатальной смерти плода служит прекращение его сердцебиения.
47. ПРИЧИНЫ НАСТУПЛЕНИЯ РОДОВ, РОДОВАЯ ДОМИНАНТА. ПОНЯТИЕ О ГОТОВНОСТИ ОРГАНИЗМА К РОДАМ (ПРЕДВЕСТНИКИ РОДОВ, ПРЕЛИМИНАРНЫЙ ПЕРИОД, ЗРЕЛОСТЬ ШЕЙКИ МАТКИ).
Причины: зрелость плода,фетоплацентарного комплекса, активация сокращений мышц матки-стимулы в а-,в-адренорецепторах, в крови увелич эстриол,ПГ,окситоцин,НА,АХ-для созревания и сокращ матки,способствуют ее возбуждению
Роды протекают при наличии сформированной "родовой доминанты"- единая динамическая система, объединяющая высшие центры регуляции (центральная и вегетативная нервная система, гормональная регуляция) и исполнительные органы (матка и фетоплацентарный комплекс),
Перед началом родов- повышается возбудимость подкорковых структур, + увеличивается возбудимость периферических отделов НС.
Возбужден СНС:сокращ продольн мышечн пучков в теле матки при расслаблении циркулярн пучков в нижн сегменте.
Возбужд ПНС: сокр циркулярн мыщц при расслаблен продольных. После сокращения матки- пауза м/д схватками.
*Контракция-сокращ и укорочен продольн мускулатуры
*Ретракция-смещен мыш волокон из нижн сегмента в верзн
*Дистракция-растяжения циркулярн волок нижн сегмента и ш/м
Верхние отделы матки по отнош к нижним сокращаются продолжительнее и интенсивнее
Предвестники родов
За 2-3 недели до родов дно матки опускается; прекращается стеснение диафрагмы и женщина отмечает, что стало легче дышать.
Предлежащая часть плода опускается ; у первородящих головка плотно прижимается ко входу в малый таз, а у повторнородящих головка может свободно баллотировать над входом в малый таз до начала регулярных схваток.
Снижение активности плода
Возникают сокращения матки, которые принимают характер тянущих болей в области крестца и нижней части живота. Схватки предвестники отличаются от регулярных схваток: они слабые, короткие, нерегулярные, не приводят к сглаживанию маточного зева и формированию плодного пузыря.
отмечается выделение из влагалища тянущего слизистого секрета-пробки
Нормальный прелиминарный период (ПП)
*физиологический-схватки безболезн, за 2-3нед,не наруш сна, редкие 1-за 10-20мин в теч 6ч, шейка раскрывается
*патологич-болезн, больше 6ч, шейка не меняется
Созревание шейки матки: сильно размягчена на всем протяжении, включая область внутреннего зева и влагалищную часть, укорочена, снач открыв-ся внутр зев потом наружн, у повторнородящ-одновременно
Шкала степени зрелости шейки матки: 0-2 балла-незрелая, 3-4б-недостаточно зрелая 5-8б-зрелая
Оценка:
*консистенции-плотная,размягченная,мягкая
*длина-более2см,1-2см, менее1см
*проходимость канала зева- зев закрыт, проходит 1палец, проходит больше 1 пальца
*положение ш/м-кзади, кпереди, срединное
48. ПЕРИОДЫ РОДОВ. СХВАТКИ, ПОТУГИ, СРЕДНЯЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ РОДОВ У ПЕРВО- И ПОВТОРНОРОДЯЩИХ. ПАРТОГРАММА.
Продолжительность родов у первородящих 12-14 ч, у повторнородящих – 6-8 ч.
Допустимая продолжительность у первородящ: 6-18 ч.
Больше 18-запоздалые
Быстрые: 4-6, 2-4 соответственно
Стремительные: меньше 4ч, меньше 2ч соответств
Первый период - период раскрытия шейки матки. Начинается с появления регулярных маточных сокращений (схваток больше 1 за 10мин) и заканчивается полным-раскрытием наружного зева ш/м.
У первородящих продолжительность 10-11 ч, у повторнородящих7-9 ч.
*Контракция-сокращ и укорочен продольн мускулатуры дна матки
*Ретракция-смещен мыш волокон из нижн сегмента в верзн
*Дистракция-растяжения циркулярн волок нижн сегмента и ш/м
3фазы:
Латентная-4-8ч, шейка-3-4см, скорость 0,35см/ч
Активная 2-4ч, шейка до8см, скорость 1,5-2 (2-2,5)
Замедления 1-2ч, шейка 8-10 см 1-1,5 (1-2)
Второй период- изгнания-излитие околоплодных вод-вскрытие плодного пузыря(амниотомия) (у первородящ-1-2ч, у повторнородящ-20-30мин – 1ч)
Потуги-сокращения мышц матки, брющн стенки,диафрагмы, таз дна-вследствии давления предлежащ части плода на нервн окончан ш/м,мышц промежности
3 период-от рождения ребенка до рождения последа(плацента с оболочками и пуповиной)-5-30 мин. Физиологич кровопотеря 300-500мл
Партограмма – способ графического описания родов, в котором отражаются в виде кривойраскрытие шейки матки, продвижение плода и другие показатели общего состояния и течения родов. 1)ЧСС плода: фиксируется каждые полчаса 120-160уд/мин 2)Околоплодные воды: цвет амниотической жидкости отмечается при каждом вагинальном обследовании. 3) Раскрытие шейки матки 4) Прохождение головки плода 5) Маточные сокращения 6) Доза окситоцина и скорость введения
Подъем кривой партограммы указывает на эффективность родов: чем более крутой подъем, тем более эффективны роды.
49. ПЕРВЫЙ ПЕРИОД РОДОВ. ХАРАКТЕРИСТИКА ЛАТЕНТНОЙ И АКТИВНОЙ ФАЗ. МЕХАНИЗМ РАСКРЫТИЯ ШЕЙКИ МАТКИ У ПЕРВО- И ПОВТОРНОРОДЯЩЕЙ, ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ РАСКРЫТИЯ МАТОЧНОГО ЗЕВА. ПЛОДНЫЙ ПУЗЫРЬ, ЕГО РОЛЬ В РОДАХ.
Первый период - период раскрытия шейки матки. Начинается с появления регулярных маточных сокращений (схваток больше 1 за 10мин) и заканчивается полным-раскрытием наружного зева ш/м.
У первородящих продолжительность 10-11 ч, у повторнородящих7-9 ч.
*Контракция-сокращ и укорочен продольн мускулатуры дна матки
*Ретракция-смещен мыш волокон из нижн сегмента в верзн
*Дистракция-растяжения циркулярн волок нижн сегмента и ш/м
Закон тройного нисходящего градиента:волна сокращения матки идет сверху вниз (1), уменьшение продолжительности (2),и интенсивности сокращ мышц матки сверху вниз (3)
3фазы:
Латентная-4-8ч, шейка-3-4см, скорость 0,35см/ч
Активная 2-4ч, шейка до8см, скорость 1,5-2 (2-2,5)
Замедления 1-2ч, шейка 8-10 см 1-1,5 (1-2)
Для определения раскрытия ш/м используют палец-Ширина пальца-1,5-2 см
У первородящих вначале раскрывается внутренний зев, шейка становится тонкой (сглаживается), а затем раскрывается наружный зев. У повторнородящих наружный зев раскрывается почти одновременно с внутренним, и в это время происходит укорочение шейки матки.