Профилактика-правильное ведение 3его периода, исключить подергивания за пуповину, введен окситоцина во 2периоде(для группы риска по кровотечениям), план ведения родов(при насл и врожд проблемах гемостаза)

Осмотр-дольки,дефекты

56. КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ И ВЕДЕНИЕ РАННЕГО ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА. ПОНЯТИЕ О ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ, ДОПУСТИМОЙ, ПОГРАНИЧНОЙ И ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ КРОВОПОТЕРЕ. ОСМОТР МЯГКИХ РОДОВЫХ ПУТЕЙ ПОСЛЕ РОДОВ.

Послеродовый период начин с момента окончания 3 периода и длятся 6-8 нед (42дня)

Первые 2 ч после окончания родов называют ранним послеродо¬вым периодом. 

В ранний послеродовой период существует угроза возникновения кровотечения из-за нарушения гемостаза в сосудах плацентарной площадки, нарушения сократительной активности матки и травматизации мягких родовых путей.
Все это время родильница остается в родильном зале. Врач-акушер внимтельно следит за общим состоянием родильницы, ее пульсом, измеряет артериальное давление, температуру тела, постоянно контролирует состояние матки: определяет ее консистенцию, высоту стояния дна матки по отношению к лобку и пупку, следит за степенью кровопотери.

В раннем послеродовом периоде производят осмотр мягких родовых путей. После обработки дезинфицирующим раствором наружных половых органов, внутренней поверхности бедер и лобкового сочленения осматривают наружные половые органы и промежность; раздвинув стерильным тампоном половые губы,— вход во влагалище и нижнюю треть влагалища. Осмотр шейки матки производят с помощью зеркал. Все обнаруженные разрывы шейки матки, промежности, влагалища и наружных половых органов зашивают, так как они могут явиться источником кровотечения и входными воротами инфекции для послеродовых гнойно-септических заболеваний. В дальнейшем разрывы шейки матки могут привести к развитию хронического эндоцервицита, эрозий, эктро-пионов; разрывы промежности — к опущению и выпадению половых органов.
При оценке кровопотери в родах учитывают количество крови, выделившейся из полости матки в последовый и ранний послеродовой период. Средняя кровопотеря, - 250—300 мл, а максимальная физиологическая — 0,5% от массы тела женщины, но не более 400 м  400 мл - это пограничная кровопотеря, свыше 500 мл – патологическая кровопотеря.

Для профилактики кровотечений необходимо своевременное опорожнение мочевого пузыря; холод на низ живота; бережный наружный рефлекторный массаж матки для удаления накопившихся в матке сгустков крови. 

Спустя 2 ч после родов родильницу на каталке переводят в физиологигеское послеродовое отделение. В истории родов делают запись о ее общем состоянии, цвете кожных покровов и слизистых оболочек, температуре тела, пульсе, артериальном давлении, высоте стояния дна матки, о количестве и характере выделений из влагалища.

---

57. ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННОГО ПО ШКАЛЕ АПГАР. ПЕРВЫЙ ТУАЛЕТ НОВОРОЖДЕННОГО, ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГЛАЗ.

Первый туалет новорожденного.

Перед приемом родов акушерка обрабатывает руки, как перед операцией. В момент рождения головки ребенка проводится отсасывание слизи из верхних дыхательных путей с помощью электроотсоса. Акушерка принимает ребенка на лоток со стерильной пеленкой. После прекращения пульсации пуповины на нее накладываются 2 зажима, один - на расстоянии 10 см от пупочного кольца, а второй -на 1 см кнаружи от первого. Участок пуповины между зажимами обрабатывают 5 % спиртовым раствором йода, затем пресекают его. Отделенного от матери ребенка переносят на пеленальный стол, акушерка вновь обрабатывает руки. Остаток пуповины протирают стерильной салфеткой, пуповину тупо отжимают между указательным и большим пальцами, затем на расстоянии 0.5-0.7 см от кожного края пупочного кольца накладывают щипцы со стерильной металлической скобкой, которую смыкают до защелкивания.

Обязательна профилактика гонорейной бленнореи, с этой целью в глаза после их обработки закладывают тетрациклиновую мазью. Производят первичную обработку кожи стерильным ватным шариком, смоченным стерильным вазелиновым маслом, удаляют сыровидную смазку, остатки крови, слизи. Затем измеряют рост, массу, размеры головки и плечиков. На ручки надевают бирочки из стерильной клеенки, где указывают фамилию, имя, отчество матери, номер истории родов, пол ребенка, массу тела, рост и дату рождения. После завертывают в пеленку и одеяло.

Состояние новорожденного в первую минуту и через 5 мин после рож­дения оценивают по шкале Апгар.

Параметр	0 1 2
Частота сердцеб,	Отсутствует	Менее 100	Более 100
Дыхание	Отсутствует	Брадипноэ, нерегу­ляр	N, гром­кий крик
Окраска кожи	Генерализован бледность или генерал циа­ноз	Роз окраска и синюш окраска конечн (акроцианоз)	Розовая
Мышечный тонус	Отсутствует	Легк степ сгиб конечно­стей	Активные движе­ния
Рефл возбу (р-ция на отсас слизи из верх ды­х пут, раздраж подошв)	Отсутствует	Гримаса	Кашель

58. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД. ИНВОЛЮЦИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ ЖЕНЩИНЫ.

Послеродовый период начин с момента окончания 3 периода и длятся 6-8 нед (42дня)

Первые 2 ч после окончания родов называют ранним послеродо¬вым периодом. 

После окончания родов быстро сокращается тело матки. В течение 1х сут после родов матка имеет шаровидную форму, дно расположено на 15-18 см выше лона. В полости матки + небольшое количество крови. Шейка матки проходима для 2-3-х пальцев.

---

Связочный аппарат матки после родов растянут, поэтому она легко смещается.

В течение 2 нед масса матки быстро уменьшается: после родов она составляет 1000 г, к концу 1-й недели - 500 г, к концу 2-й недели - 325 г, к концу послеродового периода - 50 г.

Инволюция шейки матки  медленнее. Через 10-12 ч - начинает сокращаться внутренний его зев, диаметр уменьшается до 5-6 см. Наружный зев из-за тонкой мышечной стенки остается почти прежним. Канал шейки матки в связи с этим имеет воронкообразную форму. Через сутки канал суживается. окончательное формирование шейки матки - к концу 13-й недели. Маточный зев приобретает вид поперечной щели, шейка матки имеет цилиндрическую, а не коническую форму, как до родов.

Отделяемое из матки в послеродовом периоде называется лохиями. В первые 2-3 дня кровяные лохии, с 3-4-го дня до конца 1-й недели- серозно-сукровичные,с 10-го дня - желтовато-белого цвета. На 5-6-й неделе выделения прекращаются.

Яичники,  увеличенные во время беременности, уменьшаются, в них обнаруживаются развивающиеся фолликулы на разных стадиях, но овуляция, как правило, во время кормления не происходит из-за тормозящего влияния пролактина.

Просвет влагалища у первородящих, как правило, не возвращается к первоначальному состоянию, а остается шире; складки выражены слабее. Отечность, гиперемия, ссадины влагалища исчезают.

Мышцы промежности, если они не травмированы, начинают восстанавливать свою функцию уже в первые дни и приобретают обычный тонус к 10-12-му дню послеродового периода.

59. СТАНОВЛЕНИЕ ЛАКТАЦИИ. ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ (ПРИНЦИПЫ, ПРЕИМУЩЕСТВА, ТЕХНИКА).

Функционирование молочных желёз после родов достигает наивысш развит. Во время беременности под действием эстрогенов формируются млечные протоки, под влиянием прогестерона происх пролиферация железистой ткани. Под вл пролактина усиливается приток крови к молочным железам и их нагрубание,наиб выраж на 3-4-е сут п/род периода. Секреция молока происходит в результате сложного рефлекторного и гормонального воздействия.Регул нер сист и пролактин- горм аденогипоф. Стимулирующее действие оказ горм щит жел и н/поч, а также рефлекторное воздействие при акте сосан.

В 1ые дни(до 3сут) п/род пер из соск выдел молоз(густ желтов жидк со щелоч р-цей), 3-4-е сут-переход мол, конец 1-го мес - зрел мол.

Грудное молоко является оптимальной пищей для ребенка первого года жизни. Грудное молоко хорошо усваивается в желудочно-кишечном тракте, обеспечивая новорожденного не только питательными веществами, но и иммунной защитой от инфекций желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей.

В первые дни лактации белка и солей в молоке значительно больше, чем в последующие периоды. В грудном молоке по сравнению с молозивом содержится большое количество лактозы - необходимого для ребенка углевода.

---

Прикладывание в первые 30 мин после родов

Кормление по требованию

Перед-обмывать молочн железы от соска к подмышечн впадине детским мылом

60. ВЕДЕНИЕ НОРМАЛЬНОГО ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА, ОРГАНЫ СИСТЕМЫ, ПОДЛЕЖАЩИЕ ИССЛЕДОВАНИЮ.

Послеродовый период начин с момента окончания 3 периода и длятся 6-8 нед (42дня)

Первые 2 ч после окончания родов называют ранним послеродовым периодом. 

В теч 4-5 дней в послеродовом отделении, встают ч/з неск часов

осуществляют контроль:

• общего состояния;

• показателей гемодинамики;

• температуры тела;

• состояния молочных желез;

• сокращения (инволюции) матки;

• выделений из матки;

• физиологических отправлений.

После родов тело матки быстро сокращается. В течение 1х сут дно расположено на 15-18 см выше лона. В полости матки + небольшое количество крови. Шейка матки проходима для 2-3-х пальцев.

В течение 2 нед масса матки быстро уменьшается: после родов она составляет 1000 г, к концу 1-й недели - 500 г, к концу послеродового периода - 50 г.

Инволюция шейки матки  медленнее. Через 10-12 ч - начинает сокращаться внутренний его зев. Наружный зев остается почти прежним. Зев приобретает вид поперечной щели, шейка матки имеет цилиндрическую, а не коническую форму, как до родов.

Отделяемое из матки в послеродовом периоде называется лохиями. В первые 2-3 дня кровяные лохии, с 3-4-го дня до конца 1-й недели- серозно-сукровичные,с 10-го дня - желтовато-белого цвета. На 5-6-й неделе выделения прекращаются.

Просвет влагалища остается шире; складки выражены слабее. Отечность, гиперемия, ссадины влагалища исчезают.

Под вл пролактина усиливается приток крови к молочным железам и их нагрубание,наиб выраж на 3-4-е сут п/род периода. Секреция молока в результате сложного рефлекторного и гормонального воздействия- пролактин- горм аденогипоф. а также рефлекторное воздействие при акте сосан.

В 1ые дни(до 3сут) п/род пер из соск выдел молоз(густ желтов жидк со щелоч р-цей), 3-4-е сут-переход мол, конец 1-го мес - зрел мол.

После родов сниж ОЦК-тахикардия, увелич СВ,АД, обычное полоджение сердца

Гипотония МП-затрудн мочеиспускания

Запоры из-за атонии к-ка,исчез при рацион питании, м.б. геморроидальные узлы

61. ГИГИЕНА И ДИЕТЕТИКА РОДИЛЬНИЦЫ. ОСОБЕННОСТИ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО РЕЖИМА В ПОСЛЕРОДОВОМ ОТДЕЛЕНИИ.

питание родильницы должно быть сбалансировано. Общий пищевой рацион увеличивается на 1/3 по сравнению с обычным, так как лактация требует значительного расхода энергии. Суточная калорийность кормящей матери должна составлять 3200 ккал. Суточное количество белка – 120 г, причем 67 г должно быть белков животного происхождения; жиров – 90 г, из них около 30% растительных; углеводов – 310-330 г. Потребление жидкости – до 2 л в сутки. Необходимы витамины А, Е, B12, фолиевая кислота (600 мкг), аскорбиновая кислота (80 мг), тиамин (1,9 мг), рибофлавин (2,2 мг),Д (500 ME). Потребность в минеральных веществах: солей кальция – 1 г, фосфора, магния, железа – 25 мг. В рационе кормящей матери должны быть такие продукты, как кефир, творог, сливочное масло, яйца, бобовые, гречка, печень, шпинат, овощи, фрукты и ягоды. Не рекомендуются острые блюда, консервы и трудноперевариваемая, алкогольные напитки. Режим питания – 5-6 раз в день, пишу принимать рекомендуется за 20-30 минут до кормления ребенка грудью. В первые два дня послеродового периода стол родильницы должен быть ограничен легко усвояемой и высококалорийной пищей: сладкий чай и кофе с молоком, печенье, булки, варенье, творог, сметана, манная каша на молоке, фруктовый кисель и пр. С третьего дня после опорожнения кишечника назначается обычная диета

---

Исключаются возбуждающие средства, аллергены, горечи, алкоголь, так как это передается с молоком ребенку.

Повышены требования к личной гигиене. Рекомендуется ежедневный душ и смена белья (рубашка, бюстгальтер). Смена подкладных — 4 раза в день, постельного белья — 1 раз в 3 дня. Требуется мыть руки перед едой, перед кормлением, после туалета. Подмываться после туалета с детским мылом.

правильное прикладывание ребенка к груди – профилактика трещин сосков. В первые 1-2 дня необходимо прикладывать ребенка к груди на 3-4-5 мин., постепенно увеличивая время, на 3-4 день длительность кормления составляет в среднем 15-20 мин.

если соски раздражены, их надо смазать небольшим количеством грудного молока после кормления

На протяжении четырех месяцев женщинам после родов, рекомендуется носить специальный бандаж утягивающий живот. Необходимо как можно больше бывать на свежем воздухе, не менее 3-4 часов ежедневно, а так же постоянно проветривать помещение.  

Благоприятно совместное пребывание , т.к снижается заболеваемость ВБИ новорожденных и родильниц.

Одно или двухместные боксы , заполнение палат в течение одних суток . При совместном пребывании могут быть использованы подгузники, кот подлежат дезинфекции.

Противопоказания к совместному пребыванию индивидуально.

С раздельным пребыванием – палаты заполняются синхронно в течение 3-х суток .

Белье каждые 3 дня , рубашка и полотенце каждый день, пеленки для родильницы 4 раза в день 3 дня , затем 2 раза.

При кормлении новорожденного – 2 раза в сутки , подкладные 2 раза , пленки менятб перед употреблением .

Генеральная уборка после освобождения палаты.

Кормление по требованию

62. ТАЗОВЫЕ ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛОДА, ЭТИОЛОГИЯ, КЛАССИФИКАЦИЯ, ДИАГНОСТИКА. БИОМЕХАНИЗМ РОЖДЕНИЯ ПЛОДА

Это патологическое предлежание.

варианты тазовых предлежаний: чистое ягодичное, ягодично-ножное, ножное, коленное

Материнские факторы:аномалии развития матки (двурогая, седловидная и т.д.); миома; узкий таз; снижение тонуса матки.

Плодовые факторы:многоплодие, задержка роста плода, недоношенность, врожденные аномалии плода (анэнцефалия, гидроцефалия), маловодие, многоводие.

Плацентарные факторы:предлежание плаценты и ее расположение в области дна или углов матки.

На ранних сроках (24-26 нед) в силу незрелости вестибулярного аппарата у плода тазовые предлежания встречаются часто. Предлежание плода, как правило, окончательно формируется к 35-37 нед гестации.

Диагностика: наружное акушерское, влагалищное, УЗИ исследования.

1) приемы Леопольда

первый прием- в дне матки - округлая, плотная, баллотирующая головка. Дно матки при тазовых предлежаниях стоит выше - тазовый конец над входом в малый таз до конца беременности и начала родов.

2 прием определяют его позицию и вид.

3 прием- над входом или во входе в таз прощупывается крупная, неправильной формы предлежащая часть мягковатой консистенции, не способная к баллотированию.

---

Смотрите также файлы

• otvety_g_ter.docx

• otvety_g_ter_neotlozhka.docx

• 1. Государственное законодательство по охране материнства и детства.docx

• 2. Гигиена, питание беременной.docx

• 3. Структура и принципы работы женской консультации.docx