ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.02.2020
Просмотров: 4059
Скачиваний: 4
34. ПЛОД, КАК ОБЪЕКТ РОДОВ. РАЗМЕРЫ ГОЛОВКИ И ТУЛОВИЩА ПЛОДА. ПРИЗНАКИ ЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ, ДОНОШЕННОСТИ И ЗРЕЛОСТИ НОВОРОЖДЕННОГО.
Критерии жизнеспособности по ВОЗ(минимальный шанс выжить): 22нед-500гр-25 см (шанс выжить-5%), 28нед-1кг,35см
Живорожденность-рождение с признаками жизни: крик, сердцебиение, спонтанные движения, пульсация пуповины
Доношенный- родившийся с 37нед, сфрмированы половые органы, оволосение на голове
Зрелость новорожденного: 2600-5000, 48-54см
• грудь выпуклая, пупочное кольцо находится на середине между лобком и мечевидным отростком
• кожа бледно-роз цвета, ПЖК развита достаточно, пушковые волосы почти отсутствуют, длина волос на головке достигает 2см, ногти на ногах и руках доходят до кончиков пальцев;
• хрящи ушных раковин и носа упругие;
• у мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы прикрыты большими;
Череп: 2лобные,2теменные,2височные,затылочная,клиновидная,решетчатая
Швы: стреловидный(м/д теменными), лобный,венечный (м/д лобн и темен), затылочные
Большой родничок: передний,ромб, открыт
Малый родничок: задний,треугольный, закрыт
Размеры головы:
*малый косой-от подзатылочн ямки до передн угла больш родничка=9,5 (О-32см)
*средн косой-от подзатыл ямки до волосист части головы=10,5 (О-33см)
*большой косой-от подбородка-до затылка=13-13,5 (38-42)
*прямой размер-от переносицы до затыл бугра=12 (34-35)
*вертик размер-от подъязычн кости до верхушки темени=9,5 (32)
*малый поперечн(битемпоральный)-м/д отдаленн точками венечного шва=8см
*поперечн разм плечиков=12 диаметр =35
Поперечн размер ягодиц(межвертельный)=9-9,5, диаметр=27-28
35. СТРОЕНИЕ И РАЗМЕРЫ ГОЛОВКИ ПЛОДА/НОВОРОЖДЕННОГО. ПОНЯТИЕ О КОНФИГУРАЦИИ И СЕГМЕНТАХ ГОЛОВКИ ПЛОДА.
Череп: 2лобные,2теменные,2височные,затылочная,клиновидная,решетчатая
Швы: стреловидный(м/д теменными), лобный,венечный (м/д лобн и темен), затылочные
Большой родничок: передний,ромб, открыт
Малый родничок: задний,треугольный, закрыт фиброзн пластинкой
Размеры головы:
*малый косой-от подзатылочн ямки до передн угла больш родничка=9,5 (О-32см)
*средн косой-от подзатыл ямки до волосист части головы=10,5 (О-33см)
*большой косой-от подбородка-до затылка=13-13,5 (38-42)
*прямой размер-от переносицы до затыл бугра=12 (34-35)
*вертик размер-от подъязычн кости до верхушки темени=9,5 (32)
*малый поперечн(битемпоральный)-м/д отдаленн точками венечного шва=8см
*поперечн разм плечиков=12 диаметр =35
Поперечн размер ягодиц(межвертельный)=9-9,5, диаметр=27-28
Большой сегмент-наибольш окружность,котор проходит ч/з плоскость мал. Таза
Малый сегмент-любой диаметр, который меньше большого сегмента
Конфигурация(наслаивание костей головки):
-выраженная(родовая опухоль)
-невыраженная
В случаях затылочного предлежания (заднего вида) головка вытягивается в направлении затылка, принимая долихоцефалическую форму.
При так называемом переднеголовном предлежании, передний вид, но малыш лобиком повернут к животу мамы, форма головки брахицефалическая.
При переднеголовном предлежании головка вытянута в направлении темени, при лобном — в направлении лба и т. д.
36. ПРИЗНАКИ НЕЖИЗНЕСПОСОБНОГО, НЕДОНОШЕННОГО, ПЕРЕНОШЕННОГО ПЛОДА. КРИТЕРИИ ЖИВОРОЖДЕНИЯ, МЕРТВОРОЖДЕНИЯ.
Критерии жизнеспособности по ВОЗ(минимальный шанс выжить): 22нед-500гр-25 см (шанс выжить-5%), 28нед-1кг,35см
Доношенные — новорождённые, родившиеся при сроке беременности от 37 до 42 недель.
· Переношенные — новорождённые, родившиеся при сроке беременности 42 недель и более.
· Недоношенные — новорождённые, родившиеся при сроке беременности менее 37 недель.
Зрелость новорожденного: 2600-5000, 48-54см
• грудь выпуклая, пупочное кольцо находится на середине между лобком и мечевидным отростком
• кожа бледно-роз цвета, ПЖК развита достаточно, пушковые волосы почти отсутствуют, длина волос на головке достигает 2см, ногти на ногах и руках доходят до кончиков пальцев;
• хрящи ушных раковин и носа упругие;
• у мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы прикрыты большими;
Оценка недоношенного новорожденного. по ВОЗ: Рождение плода 22- 28нед и выжил в тес 7дн-оч ранние преждеврем роды, если не выжил-поздний выкидыш.
Принято выделять 4 степени недоношенности детей в зависимости от массы тела при рождении: I степень недоношенности—2500—2001 г; II— 2000—1501 г; III— 1500—1001 г; IV— 1000 г и менее.
Внешний вид недонош ребенк своеобр: телослож непропорц, нижние конечности и шея короткие, пупочное кольцо располож низко, головка относительно большая. Кости черепа податливы, швы и малый (задний) родничок открыты. Ушные раковины мягкие. На коже спины, в области плеч, на лбу, щеках и бедрах отмечается обильный рост пушковых волос. Подкожный жировой слой истончен или отсутствует, сохраняясь лишь в области щек. Ногти не достигают кончиков пальцев. Половая щель у девочек зияет, так как большие половые губы не прикрывают малые. У мальчиков яички не опустились в мошонку.
Недоношенные дети имеют функциональные особенности: для них характерны вялость, сонливость, снижение мышечного тонуса, слабый крик, недоразвитие или отсутствие глотательного или сосательного рефлекса, несовершенство терморегуляции.
Как всем новорожд, так и недонош детям, через минуту и повторно через 5 и 10 мин после рождения проводят оценку сост по шкале Апгар.
Живорожденность-рождение с признаками жизни: крик, сердцебиение, спонтанные движения, пульсация пуповины
Мертворождение-смерть до его полного изгнания или извлечения из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности.
37. АКУШЕРСКАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ: ЧЛЕНОРАСПОЛОЖЕНИЕ, ПОЛОЖЕНИЕ, ПОЗИЦИЯ, ВИД, ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛОДА, ВСТАВЛЕНИЕ ГОЛОВКИ ПЛОДА.
Членорасположение плода - отношение его конеч-ностей и головки к туловищу (туловище согнуто, головка наклонена к грудной клетке, ножки согнуты, прижаты к животу, ручки скрещены на грудной клетке). ОВОИД,гиперфлексия
Положение плода - отношение продольной оси плода к длиннику матки.
- продольное
- поперечное (патологическое)
- косое.( патологическое)
|
|
Позиция плода - отношение спинки плода к правой или левой стороне матки
Первая позиция- спинка к левой стороне матки, при второй - к правой.
При поперечном и косом положениях плода позиция определяется не по спинке, а по головке: головка слева - первая позиция, справа - вторая позиция
Вид позиции - отношение спинки плода к передней или задней стенке матки.
Передний вид- спинка кпереди, задний-кзади
Предлежание плода - отношение крупной части плода (головки или ягодиц) ко входу в малый таз.
Головное(затылочное,переднеголовное,лобное,лицевое)
тазовое (ягодичное, ягодично-ножное,ножное,коленное)
Предлежащая часть наиболее низко расположенная часть плода, которая первой проходит через родовые пути.
асинклитическое
вставление-
смещение стреловидного шва либо кпереди
от проводной оси таза — к симфизу(задний
асинклитизм), либо кзади от него — к
мысу(передний
асинклитизм).
Высокое прямое вставление(во входе
стреловидн шов в прямом размере, а нужно
в поперечн или косом), низкое поперечное(в
узк части таза в поперечн размере)
38. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ БЕРЕМЕННЫХ И РОЖЕНИЦ. ОСОБЕННОСТИ СБОРА АНАМНЕЗА.
Спец акуш обслед: осмотр, измер и пальп живота(прием Леопольда),измер таза,ауск серд тонов плода, влагалищное исслед,УЗИ, лабораторное.
Всем исслед предшеств сбор анамн, во время кот особ вним нужно обрат на возраст берем или рожен. У юных женщ (моложе 18 лет) и у женщ старш возр (старше 30 лет) чаще возник осложн берем. Необх внимат выслуш и оценить жалобы, предъявляемые беременной, на основ кот мож судить об особенностях течения берем, о сост здоров женщ; Обязат свед об услов труда и быта женщ, кот мог влиять на здоровую берем и развит плода. Представл больш интер для акушерских сведений о наследственности пациентки и ее мужа. Важно получ данные перенесённых ранее заболеваний. Напр, перенес в детстве рахит м приводить к деформ кост таза. Остр и хр инф забол в период становл менстр функц у девочек м прив к отставании общ и пол развития. способствовать осложнению течения берем и родов. Информ о характере менстр функц (возраст менархе, хар цикла, дата посл менстр) помогают судить о функционировании полов аппарата, налич гинек заболеваний, сроке берем. Подробные сведен о репродуктивной функции помогают прогнозировать возможные осложн наст беремен, родов и своеврем провести профилактические меропр.
Какая беременность, сколько родов, абортов (в каком сроке,осложнения),Желанный ли ребенок
39. МЕТОДЫ НАРУЖНОГО АКУШЕРСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.
Осмотр.Обслед бер женщ или рожен нач с общ осм. Оцен рост, телосложение и массу тела, сост кож покр.
Женщ с 150 см и менее-группа повыш риска по невынаш берем.
Если 70ки и 170 см- группа рис возм рожд круп плода.
Масса женщины(нормальная)=рост-100.
Определ формы живота. При продол полож плода -овоидная форма. При кос или попер - растян в попер или кос направл.
Измер и пальп жив. Сантиметр лент измер окр-ть на ур пупка.
Для опред предположительной массы плода =ВСДМ*окр живота.
Пальп живота явл осн мет наружного акуш исследования. Пальпирование пров в положении женщины на спине на тверд кушетке. Врач находится справа от берем женщ.
Приемы Леопольда
1ый- опред высоту стояния дна матки и часть плода, кот находится в дне.
2ой- положение, позицию и вид плода.
3ий- опред предлежащую часть и отношение ее ко входу в малый таз(во входе или в тазу).
4ый- опред характер предлежащей части и ее месторасполож по отнош к плоскостям малого таза.(врач стоит у головы)
Аускультация плода Серд тоны м.б услышаны с18-20нед В норме д.б 120-150 уд в мин. Во время схваток отмечается замедление
Измерение таза- тазомером. Обследуемая лежит на спине на тверд кушет со сдвинутыми ногами.
Обычно измеряется 3 поперечных размера больш таза:
1.Дистанция спинарум- расст м/у передневерхними остями подвздошных костей с 2х сторон(25—26 см).
2. Дист кристарум- расст м/у наиб отдалёнными учачстками гребней подвзд костей (28—29 см).
3.Дист трахантерика-м/у большим верт. бедр кост (31—32 см).
4.Коньюгата экстерна- расст м/у середин верхненаружным краем симф и сочлен 5 поясн и 1 крестц позвонков= 20—21см.
(истинная= наружная-9=11)оценки прямого размера
Диагональная(при влагалищн исслед) Истинная=диагональн-1,5-2
Метод Пескачека-ч/з большую половую губу пальпируют головку плода-ПРИ РОДАХ
40. ТАЗОИЗМЕРЕНИЕ У БЕРЕМЕННЫХ И РОЖЕНИЦ. КРЕСТЦОВЫЙ РОМБ, ИНДЕКС СОЛОВЬЕВА, ИХ ЗНАЧЕНИЕ.
Измерение таза- тазомером. Обследуемая лежит на спине на тверд кушет со сдвинутыми ногами.
Обычно измеряется 3 поперечных размера больш таза:
1.Дистанция спинарум- расст м/у передневерхними остями подвздошных костей с 2х сторон(25—26 см).
2. Дист кристарум- расст м/у наиб отдалёнными учачстками гребней подвзд костей (28—29 см).
3.Дист трахантерика-м/у большим верт. бедр кост (31—32 см).
4.Коньюгата экстерна- расст м/у середин верхненаружным краем симф и сочлен 5 поясн и 1 крестц позвонков= 20—21см. Женщину на бок, нижележащую ногу сгибают в колен. и тазобедрен. суставах, вышележащую - вытягивают.
(истинная= наружная-9=11)оценки прямого размера
Диагональная(при влагалищн исслед) Истинная=диагональн-1,5-2
Истинная =высоте ромба Михаэлиса
Размеры выхода таза –
Прямой размер выхода таза – тазомером. Одну пуговку к середине нижнего края симфиза , другую – к верхушке копчика. вычесть 1,5 см ( толщина тканей ) = 8,5 см .
Поперечный размер выхода таза _ тазомером или сант лентой , размер м/у внутр поверхностями седалищных бугров.+ 1-1,5 см на толщину тканей =11,5 см.
лонный угол – 90-100 ˚.
Учет толщины костей таза – индекс Соловьева – измерение сантиметровой лентой лучезапястного сустава беременной – ср величина 14 см , если индекс больше , то можно предположить , что кости таза массивные и размеры таза меньше , чем можно ожидать.
Крестцовый ромб ( ромб Михаэлиса )-измеряют сантиметровой лентой,продольн размер=11см, поперечн=10см.
41. ВНУТРЕННЕЕ/ВЛАГАЛИЩНОЕ АКУШЕРСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БЕРЕМЕННОЙ/РОЖЕНИЦЫ.
Большие и малые пол губы разводят 2 и 1 пальцами левой руки и осматривают вульву, слизистую входа во влагалище, наружное отверстие мочеиспускат канала, промежность и выводные протоки больших желез преддверия.
Исследование с помощью зеркал позволяет выявить цианоз шейки матки и слизистой влагалища , заболевания матки и влагалища . Можно пользоваться створчатыми и ложкообразными зеркалами . Створчатое зеркало вводят до свода влагалища в сомкнутом состоянии , затем створки раскрывают и шейка матки доступна для осмотра . стенки влагалища осматривают при постепенном выведении зеркала из влагалища , после осмотра извлекают и приступают к влагалищному исследованию
ВЛАГАЛИЩНОЕ ( ПАЛЬЦЕВОЕ ) ИССЛЕДОВАНИЕ БЕРЕМЕННОЙ .
Пальцами левой руки раздвигают большие и малые пол губы , пальцы правой руки ( 2 и 3 ) вводят во влагалище , 1 палец отводят кверху, 4 и 5 прижаты к ладони , упираясь в промежность. Исследуется состояние мышц тазового дна , стенок влагалища ( складчатость , растяжимость , разрыхление ) , сводов влагалища , шейки матки ( длина , форма , консистенция ) и наружного зева матки ( закрыт, открыт , форма круглая или щелевидная ). Исследование диагональной конъюгаты, Истинная=диагональн-1,5-2=11см
ДВУРУЧНОЕ ( бимануальное ) исследование беременной .
Пальцами левой руки бережно надавливают на брюшную стенку по направлению к полости малого таза навстречу пальцам правой руки , находящимся в переднем своде влагалища . Сближая пальцы обеих исследующих рук , пальпируют тело матки и определяют ее положение , форму , величину и консистенцию , после чего приступают к исследованию маточных труб и яичников . Для этого пальцы обеих рук постепенно перемещают от угла матки к боковым стенкам таза . Для определения вместимоти и формы таза исследуют внутреннюю поверхность костей таза , крестцовой впадины , боковых стенок таза и симфиза
42. ПРИЗНАКИ БЕРЕМЕННОСТИ: СОМНИТЕЛЬНЫЕ, ВЕРОЯТНЫЕ, ДОСТОВЕРНЫЕ.
1) Сомнительные признаки :
1 тошнота , рвота по утрам , изменение аппетита ( отвращение к мясу , рыбе )
2 изменения обоняния ( отвращение у дыму , табаку)
3 нарушение ф-ии ЦНС -недомогание , раздражительность, сонливость , неустойчивость настроения , головокружение)
4 пигментация кожи на лице, белой линии, стрии .
5 учащение мочеиспускания
6 увеличение объема живота , нагрубание мол желез.
2)Вероятные признаки –определяемые в половых органах , мол железах ,+ биологические иммунологические тесты на беременность .