ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 05.02.2020
Просмотров: 3640
Скачиваний: 5
В ряде случаев, при химических ЧС к основному поражающему фактору присоединяются механические, термические, биологические, радиационные и др. факторы, что обусловливает развитие комбинированных поражений.
Классификация:
Токсикологическая – распределяет АОХВ на группы, исходя из повреждающего действия на организм:
1. Раздражающего действия – оказывают преимуще-ственно местное действие на слизистые оболочки глаз, дыхательных путей и полости рта, вызывая у пораженных раздражение, вплоть до болевого эффекта, и временную утрату дееспособности. Возможно раздражение и кожных рецепторов (хлор, бром, ацетон, пары кислот).
2. Пульмонотоксического действия – поражают дыхательные пути и ткань легких, а в тяжелых случаях вызывают развитие токсического отека легких (хлор, оксиды азота и серы, хлорпикрин, фосген, аммиак, метилизоцианат).
3. Общетоксического действия – нарушают функции органов, систем и тканей с высокой метабо-лической активностью, приводя к острому повреж-дению энергетического обмена (окись углерода, мышьяковистый водород, нитриты, синильная кислота).
4. Цитотоксического действия – обладают местным и резорбтивным действием, вызывают функционально-структурные изменения в клетках различных органов и тканей, приводя к нарушению пластического обмена, процессов синтеза белка и клеточного деления (ртуть, мышьяк, иприты, диоксин, рицин).
5. Нейротоксического действия – нарушают функ-ции высшей нервной деятельности, механизмов регу-ляции жизненно-важных органов и систем, приводя к повреждению процессов генерации нервных импуль-сов (ФОС, гидразин, сакситоксин, ботулотоксин).
Тактическая классификация:
а) по скорости развития патологического процесса на:
- АОХВ быстрого действия – с развитием интоксикации мгновенно или во временном промежутке до 1 часа;
- АОХВ замедленного действия – интоксикация развивается по прошествии скрытого периода, исчисляемого часами и даже сутками.
б) по времени сохранения поражающего эффекта на:
- стойкие АОХВ – сохраняющие во внешней среде поражающий эффект в течение нескольких часов, дней, недель и даже месяцев;
- нестойкие АОХВ – имеющие кратковременный поражающий эффект и сохраняющие его не более 1 часа. По истечении указанного времени такие вещества саморазрушаются (нейтрализуются).
С медико-тактических позиций, определяющих тактику действий и режим работы специалистов СМК в отношении пострадавших выделяют следующие очаги:
- стойкий очаг быстрого действия;
- нестойкий очаг быстрого действия;
- стойкий очаг замедленного действия;
- нестойкий очаг замедленного действия.
31. Медико-тактическая классификация очагов химических катастроф, их характеристика, роль и значение для системы здравоохранения.
При авариях с АОХВ формируется очаг химического поражения – территория, подвергшаяся воздействию АОХВ и на которой возникли массовые поражения людей, нарушения в окружающей среде с ухудшением ее санитарно-эпидемиологических условий.
С медико-тактических позиций, определяющих тактику действий и режим работы специалистов СМК в отношении пострадавших выделяют следующие очаги:
- стойкий очаг быстрого действия;
- нестойкий очаг быстрого действия;
- стойкий очаг замедленного действия;
- нестойкий очаг замедленного действия.
Факторы, влияющие на формирование очага химического поражения и величину потерь среди населения:
1. Физико-химические свойства АОХВ (удельный вес, плотность паров, температура кипения и плавления, растворимость в воде и в других средах).
2. Величина токсической дозы АОХВ.
3. Пути поступления АОХВ в организм человека.
4. Особенности развития клиники поражения АОХВ.
5. Наличие или отсутствие средств защиты, в том числе медицинских.
6. Географические условия и характеристика пострадав-шей территории, в т.ч. и по части ее застройки и топографии.
7. Метеоусловия (скорость ветра, движение воздушных масс по вертикали и горизонтали – инверсия, изотермия, конвекция.
8. Численность и плотность населения в зоне воздействия АОХВ и в непосредственной близости от нее.
9. Количество пораженных АОХВ, в целом, и в зависимости от степени тяжести поражений, в частности.
10. Своевременность прибытия в зону ЧС спасательных, в т.ч. медицинских формирований, уровень их оснащенности и подготовленности к действиям в очагах АОХВ.
Для очагов поражения, создаваемых быстродействующими АОХВ, характерно:
− одномоментное (в течение минут, десятков минут) поражение значительного количества людей;
− быстрое течение интоксикации с преобладанием тяжелых поражений;
− дефицит времени у органов здравоохранения для изменения существующей организации работы и проведения ее в соответствие с возникающей ситуацией;
− необходимость оказания эффективной медицинской помощи непосредственно в очаге поражения (решающее значение приобретает само- и взаимопомощь) и на этапах медицинской эвакуации в максимально короткие сроки;
− быстрая эвакуация пораженных из очага поражения, в один рейс.
Особенностями очага поражения веществами замедленного действия являются:
− формирование санитарных потерь идет постепенно, на протяжении нескольких часов;
− наличие некоторого резерва времени для корректирования работы здравоохранения с учетом сложившейся обстановки;
− необходимость проведения мероприятий по активному выявлению пораженных среди населения;
− эвакуация пораженных из очага осуществляется по мере их выявления (несколькими рейсами транспорта).
32. Организационные подходы и принципы оказания медицинской помощи пораженным опасными химическими веществами.
Основными принципами оказания медицинской помощи пораженным (отравленным) ХВ являются:
1. Прекращение поступления токсиканта в организм – применение индивидуальных средств защиты и осуществления эвакуации за пределы зоны поражения.
2. Удаление невсосавшегося яда из ЖКТ – вызывание рвоты, зондовое промывание желудка, сифонная клизма.
3. Применение антидотов – после идентификации яда в соответствии с рекомендуемыми схемами.
4. Восстановление и поддержание нарушенных жизненно-важных функций (патогенетическая терапия).
5. Устранение отдельных синдромов интоксикации – борьба с судорожным, гипертермическим синдромами, интоксикационным психозом и т.п.
При осуществлении этапного лечения предусмотрены:
1а. Оказание в сжатые сроки первой помощи.
1б. Организация оперативного проведения химической разведки с целью:
- установления границ, вида и концентрации АОХВ;
- уточнения числа пораженных и мест их нахождения;
-выявления мест временного размещения пораженных.
2. Оказание первой врачебной помощи на догоспитальном этапе силами персонала БЭР ЦМК, БСкМП и ВСБ ближайших ЛПУ. Важная роль отводится эвако-транспортной сортировке пораженных и медицинскому сопровождению эвакуации.
3. Квалифицированная и специализированная меди-цинская помощь осуществляются в ЛПУ, укомплектован-ных соответствующими специалистами и оборудованием.
33. Виды ионизирующих излучений, их медицинская оценка (вызываемые поражения, способы защиты, негативные медицинские последствия).
К радиационно-опасным объектам (РОО) относятся предприятия, учреждения, организации производящие хранящие транспортирующие и использующие радиоактивные вещества в производственном цикле.
В зависимости от масштабов распространения радиоактивных веществ и радиационных последствий радиационные аварии подразделяются на:
– локальные – аварии в одном из помещений станции (энергоблоке);
– местные – при ограничении радиационных последствий зданием АЭС и близлежащей территорией (санитарно-защитной зоной);
– общие – при распространении радиоактивных веществ за пределы территории АЭС (санитарно-защитной зоны).
При воздействии на организм ионизирующего облучения различают следующие радиационные эффекты:
– стохастические эффекты, , (вероятность возникновения пропорциональна величине дозы, а тяжесть от дозы не зависит.)для которых предполагается отсутствие дозового порога возникновения. При облучении человека к стохастическим эффектам относят злокачественные новообразования и наследственные заболевания;
– детерминированные
(ранее называвшиеся нестохастическими)
эффекты, для которых существует дозовый
порог, выше которого тяжесть этого
эффекта возрастает с увеличением этой
дозы (острая и хроническая лучевая
болезнь);
-соматические - детерминированные
и стохастические эффекты, возникающие
у облученного индивидуума; ----наследственные
- стохастические эффекты, проявляющиеся
у потомства облученного индивидуума.
Внешнее радиационное облучение обусловлено естественным радиационным фоном от природных источников космического и земного происхождения. гамма- и бета-облучение от разрушенной активной зоны, элементов конструкций и рассеявшихся радионуклидов
Внутреннее облучение - от радионуклидов, поступающих в организм через органы дыхания, с пищей и водой.
Контактное облучение обусловлено радиоактивным загрязнением кожных покровов человека и его одежды при пребывании в зоне воздействия радиоактивных веществ.
При прогнозе медико-санитарных последствий и планировании мер по защите населения выделяют 3 фазы протекания радиационных аварий:
1. Ранняя фаза – период от начала аварии до момента прекращения выброса РВ в атмосферу и окончания формирования радиоактивного следа на местности. Ее продолжительность до 10 суток. Внешнее облучение формируется за счет излучения радионуклидов, содержащихся в радиоактивном облаке, а внутреннее – за счет ингаляционного поступления радионуклидов в организм человека и их поступления с продуктами питания и питьевой водой.
2. Промежуточная фаза – период от момента завершения формирования радиоактивного следа до принятия всех мер защиты населения. Продолжается до месяца. В этой фазе внешнее облучение проявляется от РВ, осевших на поверхность объектов внешней среды, а внутреннее – за счет употребления загрязненных продуктов питания и воды.
3. Поздняя фаза – длится до прекращения необходимости в выполнении защитных мероприятий (годы, десятилетия, столетия) и завершается отменой ограничений на жизнедеятельность населения на радиоактивно-загрязненной территории и переходом к радиационному контролю в обычном режиме.
Радиационная аварии - потеря управления источником ионизирующего излучения, вызванная неисправностью оборудования, неправильными действиями работников, стихийными бедствиями, которые привели к облучению людей и окружающей среды выше установленных норм.
К основным особенностям действия Ионизирующего Облучения относятся: 1.отсутствие субъективных ощущений и объективных изменений в момент контакта с излучением; 2.наличие скрытого периода действия; 3. суммирование малых доз; 4. действие на потомство; 5. различная радиочувствительность органов 6. однократное облучение в большой дозе вызывает большие последствия, чем получение этой же дозы дробно; влияние на развитие лучевого поражения обменных факторов.
Острая лучевая болезнь (ОЛБ) развивается после кратковременного (минуты, часы, до 2 суток) внешнего облучения в дозах, превышающих пороговое значение (более 1 Гр); выражается в совокупности поражений органов и тканей. Костно-мозговая форма развивается при облучении в дозе 1-10 Гр; легкой степени тяжести (1-2 Гр), средней (2-4 Гр), тяжелой (4-6 Гр), крайне тяжелой (6-10 Гр). Клиническая картина - геморрагический синдром и синдром инфекционно-некротических осложнений.
Кишечная форма доза 10-20 Гр. В клинической картине преобладают признаки энтерита и токсемии; летальный исход - на 8-10 сутки. Токсическая форма в дозе 20-50 Гр. Клиническая картина характеризуется нарастающими проявлениями астеногиподинамического синдрома и острой сердечно-сосудистой недостаточностью; летальный исход - на 4-7 сутки.
Церебральная форма дозе более 50 Гр. Сразу после облучения появляется однократная или повторная рвота, жидкий стул, на 20-30 мин. потеря сознания, прострация, а в дальнейшем - психомоторное возбуждение, дезориентация, атаксия, судороги, гипертензия, расстройство дыхания, коллапс, сопор, кома. Смерть на 1-3 сутки поражения. Хроническая лучевая болезнь (ХЛБ) от внешнего облучения возникает при длительном воздействии Ионизирующего Изучения в дозах более 1 Гр в год. Лучевая реакция - обратимые изменения тканей, органов или целого организма и их функций, вызванные равномерным общим облучением в дозах 0,5-1 Гр.
34. Организационные подходы к оказанию медицинской помощи пострадавшим в радиационных катастрофах на догоспитальном и госпитальном этапах.
План мероприятий по защите населения должен предусматривать три этапа, зависящие от сроков их реализации.
Первый этап - ранний, до 24 часов от момента аварии.
Основная задача: экстренная оценка радиационной обстановки и ожидаемого масштаба аварии для определения и проведения мероприятий, направленных на защиту населения.
Кроме оценки радиационной обстановки первый этап включает в себя:
– экстренную оценку масштабов аварии и складывающейся радиационной обстановки силами всех подразделений АЭС и медслужбы, имеющими соответствующее оснащение, с определением примерного количества выброшенных радионуклидов, их состава, продолжительности выброса, метеоусловий, а также количества выпавших конкретных радионуклидов на местность на разных расстояниях и направлениях от АЭС;
– информирование местных органов власти, гражданской обороны и медицинских учреждений о случившемся;
– проведение мероприятий по ликвидации аварии;
– своевременное оповещение населения о правилах поведения, о начале йодной профилактики, о подготовке к возможной эвакуации либо предполагаемых перспективах действий населения.
На втором этапе, длящемся до 7 суток после прекращения выбросов, проводится уточнение уровня доз от различных радиационных факторов, тех же, что и на первом этапе, более строго определяют границы отдельных зон загрязнения и контингенты, нуждающиеся в различном объеме лечебно-профилактических мероприятий.
На третьем - переходном этапе - медицинские мероприятия в основном заключаются в завершении экспертно-диагностической и лечебной работы в отношении пострадавших, а также в определении рационального режима работы персонала и регламентации жизни и хозяйственной деятельности населения на загрязненной территории на предстоящий период.