ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 05.02.2020
Просмотров: 3641
Скачиваний: 5
Мероприятия, выполняемые в ранней фазе РА:
- немедленная эвакуация людей из опасной зоны;
- проведение мер по снижению лучевой нагрузки (укрытие, ограничение пользования загрязненными продуктами питания и водой, йодная профилактика).
Оказание ЭМП пораженным РВ (в объеме первой врачебной) осуществляется силами ЛПУ, приближенных к местам расположения РОО и создаваемыми в этих ЛПУ формированиями СМК радиологического (радиолого-терапевтического) профиля в составе:
- врачей – радиолога, терапевта и гематолога (или радиолога, терапевта и гигиениста);
- техника-дозиметриста.
Объем первой врачебной помощи включает:
1. Купирование первичной реакции на облучение:
- внутримышечно 4 мл 0,2% раствора латрана (противорвотные средства);
- при тяжелой степени – внутривенная дезинтокси-кационная терапия плазмозамещающими растворами;
- при психомоторном возбуждении – феназепам.
2. При ингаляционном поступлении РВ – ингаляция 5 мл 10% раствора пентацина в течение 30 мин.
3. При поступлении радионуклидов в желудок – промывание его водой (дробно по 1,5-2 литра) с адсорбентами (активированный угол) и осуществление мероприятий по снижению резорбции и ускорению выведения радионуклидов из организма.
4. При загрязнении кожных покровов:
- обильное промывание их мыльным раствором или дезактивационным средством «Защита»;
- при наличии раневых поверхностей – наложение венозного жгута, обработка раны 2% раствором соды, а в дальнейшем – первичная хирургическая обработка с иссечением краев раны;
5. При сердечно-сосудистой недостаточности:
- внутримышечно 1 мл кордиамина, 1 мл 20% раствора кофеина;
- внутривенно 1 мл коргликона;
Радиационная
аварии -
потеря управления источником
ионизирующего излучения, вызванная
неисправностью оборудования, неправильными
действиями работников, стихийными
бедствиями, которые привели к облучению
людей и окружающей среды выше установленных
норм.
К основным особенностям действия Ионизирующего Облучения относятся:
1.отсутствие субъективных ощущений и объективных изменений в момент контакта с излучением; 2.наличие скрытого периода действия;
3. суммирование малых доз;
4. действие на потомство;
5. различная радиочувствительность органов
6. однократное облучение в большой дозе вызывает большие последствия, чем получение этой же дозы дробно; влияние на развитие лучевого поражения обменных факторов.
Острая лучевая болезнь (ОЛБ) развивается после кратковременного (минуты, часы, до 2 суток) внешнего облучения в дозах, превышающих пороговое значение (более 1 Гр); выражается в совокупности поражений органов и тканей. Костно-мозговая форма развивается при облучении в дозе 1-10 Гр; легкой степени тяжести (1-2 Гр), средней (2-4 Гр), тяжелой (4-6 Гр), крайне тяжелой (6-10 Гр). Клиническая картина - геморрагический синдром и синдром инфекционно-некротических осложнений.
Кишечная форма доза 10-20 Гр. В клинической картине преобладают признаки энтерита и токсемии; летальный исход - на 8-10 сутки. Токсическая форма в дозе 20-50 Гр. Клиническая картина характеризуется нарастающими проявлениями астеногиподинамического синдрома и острой сердечно-сосудистой недостаточностью; летальный исход - на 4-7 сутки.
Церебральная форма дозе более 50 Гр. Сразу после облучения появляется однократная или повторная рвота, жидкий стул, на 20-30 мин. потеря сознания, прострация, а в дальнейшем - психомоторное возбуждение, дезориентация, атаксия, судороги, гипертензия, расстройство дыхания, коллапс, сопор, кома. Смерть на 1-3 сутки поражения. Хроническая лучевая болезнь (ХЛБ) от внешнего облучения возникает при длительном воздействии Ионизирующего Изучения в дозах более 1 Гр в год. Лучевая реакция - обратимые изменения тканей, органов или целого организма и их функций, вызванные равномерным общим облучением в дозах 0,5-1 Гр.
35. Дорожно-транспортные происшествия и катастрофы, их медико-социальная оценка (структура травм по видам и тяжести). Организационные подходы к оказанию медицинской помощи пострадавшим.
Особенностями транспортных аварий (катастроф) является то, что:
- аварии и катастрофы происходят в пути следования, как правило, внезапно, в большинстве случаев при высокой скорости движения транспорта, что приводит к телесным повреждениям у пострадавших, часто к возникновению у них шокового состояния, нередко к гибели;
- несвоевременное получение достоверной информации о случившемся, что ведет к запаздыванию помощи, росту числа жертв, в том числе из-за отсутствия навыков выживания у пострадавших;
- отсутствие, как правило, на начальном этапе работ специальной техники, необходимых средств тушения пожаров и трудности в организации эффективных способов эвакуации из аварийных транспортных средств;
- трудность в определении числа пострадавших на месте аварии или катастрофы, сложность отправки большого их количества в медицинские учреждения с учетом требуемой специфики транспортировки и лечения;
- усложнение обстановки в случае аварии транспортных средств, перевозящих опасные вещества;
- необходимость организации поиска останков погибших и вещественных доказательств катастрофы часто на больших площадях;
- необходимость организации приема, размещения и обслуживания (питание, услуги связи, транспортировка и др.) прибывающих родственников пострадавших и организация отправки погибших к местам их захоронения;
- необходимость скорейшего возобновления движения по транспортным коммуникациям.
В зависимости от обстановки, сложившейся в результате ДТП, к работам по спасению пострадавших могут привлекаться аварийно-спасательные, противопожарные и аварийно-технические формирования, учреждения и службы органов исполнительной власти, в том числе скорая медицинская помощь, подразделения медицины катастроф, а так же силы и средства территориальных подсистем РСЧС и их звеньев. Если на место ДТП первым прибыл руководитель бригады скорой медицинской помощи, то он принимает полномочия руководителя ликвидации последствий происшествия до прибытия сотрудника ГИБДД или руководителя назначенного КЧС.
Руководитель обязан: произвести разведку и оценить обстановку на месте; немедленно организовать спасение людей, предотвратить панику, используя для этого имеющиеся силы и средства; определить решающее направление работ, необходимые силы и средства, способы и приемы действий; поставить задачи службам и обеспечить выполнение поставленных задач.
Главная задача — извлечение пострадавших и оказание первой медицинской помощи. ЕСЛИ ЕСТЬ ВРЕМЯ ДОЧИТАТЬ : При необходимости; организовать связь с центральным узлом связи города, и сообщить точные координаты происшествия, что произошло, какие силы и средства введены в действие, что необходимо дополнительно; поддерживать с ними непрерывную связь и сообщать об изменении обстановки при необходимости, организовать оперативный штаб, определить место его расположения и информировать его членов о принимаемых решениях; организовать взаимодействие со службами, привлекаемыми для ликвидации последствий происшествия, поддерживать постоянную связь с инженерно-техническими сотрудниками, принимать решения о приемах и способах ведения работ; назначить из числа лиц начальствующего состава ответственного за соблюдение мер безопасности; организовать восстановлению движения на дороге.
Большинство повреждений приходится на сочетанную травму, в том числе с повреждением головы, нижних конечностей.
На практике при дорожно-транспортных происшествиях места выполнения аварийно-спасательных работ распределяются в трех зонах. В первой зоне (в радиусе 5 метров от объекта происшествия) находятся специалисты, непосредственно выполняющие работы по оказанию помощи пострадавшим. Во второй зоне (в радиусе 10 метров) располагаются остальные члены спасательных групп, которые обеспечивают готовность к работе аварийно-спасательных средств. В третьей зоне располагаются средства доставки спасателей к месту происшествия, средства освещения и ограждения и другие аварийные технические средства.
ДТП, в которых гибнет 4 и более или страдает 10 и более человек называют дорожно-транспортными катастрофами (ДТК).
В первую очередь оказывается помощь пострадавшим, которые не зажаты, а лишь блокированы в деформированном салоне и могут покинуть автомобиль через не застекленные оконные проемы, люки, двери самостоятельно или с помощью, спасателей. Затем освобождаются зажатые части тел пострадавших.
Для своевременного оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП на федеральных и региональных автодорогах, последние распределяются на зоны ответственности, за которыми закрепляются близрасположенные ЛПУ и травмпункты.
36. Медико-тактическая характеристика железнодорожных катастроф. Организационные подходы к оказанию медицинской помощи пострадавшим.
Причинами ЧС на железной дороге являются: большая изношенность технических средств (локомотивный и вагонный парк, рельсы, шпалы, железнодорожные мосты), нарушение персоналом требований технической эксплуатации, нарушение отправителем требований безопасности к транспортировке взрывоопасных веществ, АХОВ и РВ.
В процессе возникшей аварии, кроме столкновений, возможны сход поездов с путей, возникновение пожара и взрыва. Особую опасность представляют аварийные ситуации при перевозках РВ и АОХВ. Сложная обстановка может сложиться в результате аварии в пределах железнодорожной станции (примыкание городской застройки, сосредоточение большого количества вагонов, в том числе с огнеопасными, взрывоопасными и ядовитыми веществами, скопление большого количества людей).
Как правило, железнодорожные аварии сопровождаются массовыми поражениями и гибелью людей, значительным материальным и экологическим ущербом.
Основная роль на начальном этапе оказания помощи пострадавшим в транспортных катастрофах принадлежит органам исполнительной власти зоны катастрофы и функционирующим вблизи ЛПУ, независимо от ведомственной принадлежности, исходя из их структуры и возможностей.
Так, при авариях и катастрофах на железной дороге, действия по спасению пассажиров и персонала поезда, попавшего в катастрофу, регламентированы приказами и инструкциями ОАО «Российские железные дороги». Согласно им, на место ЧС выдвигается аварийно-восстановительный поезд, в составе которого следует санитарный вагон с оснащенной и экипированной медицинской бригадой, способной оказывать пострадавшим квалифицированную медицинскую помощь и последующую эвакуацию в ЛПУ по предназначению. Организация привлечения, оповещения, экстренного сбора и выезда медицинского персонала в зону ЧС организуется железнодорожными больницами, в которых он работает.
До прибытия формирований, медицинская помощь оказывается участниками и свидетелями аварии, а также жителями близлежащих населенных пунктов в порядке само- и взаимопомощи. Она заключается в извлечении пораженных из транспортных средств. Медработник первым прибывший в зону ЧС оценивает медико-санитарную обстановку, руководит работой до прибытия в район транспортной ЧС официально назначенного руководителя. С участков поражения эвакуация начинается автомобилями скорой медицинской помощи и ЛПУ лечебно-профилактических учреждений, попутным транспортом. из зоны аварии удаленной от населенных пунктов используется авиация.
Основными задачами медицинской службы являются: организация сортировки пострадавших; руководство и оказание медицинской помощи; составления пофамильного списка эвакуируемых
37. Медико-тактическая характеристика авиационных катастроф. Организационные подходы к оказанию медицинской помощи пострадавшим.
При авиакатастрофах, падение потерпевшего аварию летательного аппарата может быть причиной жертв как на его борту, так и на земле (при падении на жилые застройки); не исключено и разрушение производственных объектов. Следовательно, авиационная катастрофа усугубляется катастрофой на земле. Основные виды поражений у пассажиров и экипажа – механическая и психическая травмы, термические ожоги, отравление продуктами горения, реже – кислородное голодание (при разгерметизации салона самолета). Травмы: механические, черепно-мозговые травмы, комбинированные и сочетанные травмы, у некоторых пострадавших развивается шок. До 50% пострадавших имеют тяжелые повреждения.
При возникновении катастроф в авиации к ликвидации их последствий привлекаются поисково-спасательные и аварийно-спасательные команды с входящими в их состав медицинскими формированиями, комплектуемыми медицинскими работниками медсанчасти (здравпункта) авиакомпании или аэропорта. В функции медицинского персонала создаваемых формирований входит оказание пострадавшим медицинской помощи на месте ЧС, осуществление им эвако-транспортной сортировки для подготовки к эвакуации в ЛПУ. При задержке эвакуации осуществляется принятие мер по защите пострадавших от неблагоприятного воздействия негативных факторов окружающей среды.
38. Медико-тактическая характеристика катастроф на водном транспорте. Подходы к оказанию медицинской помощи пострадавшим и мероприятия медико-санитарного характера.
При катастрофах на водном транспорте наиболее опасны пожары на судах их опрокидывание и затопление. Причинами гибели людей, оставшихся на воде и различных спасательных средствах, служат переохлаждение, неумение плавать, нервно-психический стресс и др. Вопросы спасения людей при различных авариях на кораблях всегда являются первоочередными при проведении аварийно-спасательных работ.
. К наиболее тяжелым последствиям при ЧС на водном транспорте можно отнести: взрывы опасных грузов, приводящие к гибели пассажиров и экипажей судов, работников портов и пристаней; пожары на грузовых, пассажирских, промысловых и особенно нефтеналивных судах, приводящие к тем же последствиям; разлив нефтепродуктов, образование крупных нефтяных пятен на акватории моря и побережье, уничтожение пляжей, нанесение огромного экологического вреда окружающей среде; огромный материальный ущерб морскому, речному и промысловому флоту.
Организация и оказание помощи терпящим бедствие судам отличаются исключительной сложностью, затруднены розыск пораженных и оказание им медицинской помощи. Любая ЧС на воде характеризуется изолированностью людей, в том числе и пораженных, относительной скудностью спасательных средств и сил медицинской помощи, возможностью возникновения паники среди терпящих бедствие людей. При этом возможными видами поражений могут быть: механические травмы, термические ожоги, острые химические отравления, переохлаждения в воде, утопления. При авария на суднах, находящихся в море, сложность оказания ПМП резко возрастает из-за того, что в первые часы(а может и сутки) медицинская помощь оказывается только штатной мед службой судна. Привлечение для оказание мед помощи сил и средств извне требует определенного времени, так как передвижные мед формирования могут находиться на большом расстоянии от места аварии. Отсюда следует, что медико-санитарное обеспечение при авариях судов в море во многом зависит от организации поисково-спасательных работ, степени подготовки органов управления мед службой, специальной подготовка медиков на судне, а также мед подготовки команды судов. Поэтому при организации мед помощи в фазе изоляции особое внимание следует уделить само- и взаимопомощи, а также помощи силами персонала судна. Врачебная помощь в большинстве случаев может быть организована по прибытии спасательных средств (водных или вертолетов). Пораженных доставляют на берег, где организуют и проводят неотложные мероприятия врачебной помощи.