ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 22.06.2020
Просмотров: 6142
Скачиваний: 93
СЗ_Медико-профилактическое дело (часть 1) – 2017
36
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 033 [K001853]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
С января по июнь 2008 г. среди новорожденных, находившихся в отделении
реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), были выявлены 42 ребёнка, инфицированных
Pseudomonas aeruginosa. Увеличение числа детей, у которых выделялась синегнойная
палочка, началось в апреле. Если в январе-марте регистрировались один-два случая
выделения Pseudomonas aeruginosa, то в апреле количество таких случаев составило 6, в
мае – 18, в июле – 13. Синегнойная палочка была обнаружена в слизи из зева
новорожденных, мокроте, а также в секрете из эндотрахеальной трубки. Если в январе-
марте инфицированность не сопровождалась какими-либо клиническими проявлениями,
то с апреля по июнь из числа инфицированных у восьми детей были выявлены
клинические признаки пневмонии. В апреле диагноз «пневмония» был поставлен одному
ребёнку, в мае – троим, в июне – уже четверым детям.
Из числа медицинских манипуляций, проводившихся в ОРИТ, наиболее
распространённой была искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) с последующим отсосом
секрета из эндотрахеальной трубки и зева с помощью низковакуумного
электроотсасывателя. Выявлены нарушения при использовании аппарата Basic 036 для
отсасывания слизи и дезинфекции аспирационных трубок, которые были
контаминированы Pseudomonas aeruginosa.
Согласно нормативам, в детских реанимационных отделениях количество
электроотсасывателей должно соответствовать количеству аппаратов ИВЛ, однако в
данном ОРИТ на восемь аппаратов ИВЛ приходилось лишь три электроотсасывателя; в
течение дня один электроотсасыватель использовали для отсасывания слизи из зева и
эндотрахеальной трубки у нескольких детей.
При типировании штаммов Pseudomonas aeruginosa, изолированных от
новорожденных, эндотрахеальной трубки и из больничной среды, было установлено, что
подавляющее большинство штаммов (за исключением трёх изолятов) имели одинаковый
рестрикционный профиль и были устойчивы к трём и более антибиотикам, рабочим
растворам дезинфектантов и формировали биопленку.
Вопросы:
1. Перечислите маркеры госпитальности штаммов Pseudomonas aeruginosa.
2. Какую гипотезу о причинах вспышки можно сделать на основе проведённых
микробиологические и молекулярно-биологические исследований?
3. Что послужило пусковым механизмом развития вспышки?
4. Какой инструктаж медперсонала необходимо провести в ходе выполнения
противоэпидемических мероприятий?
5. Какие изменения необходимо внести в режим использования дезинфицирующих
средств в отделении?
СЗ_Медико-профилактическое дело (часть 1) – 2017
37
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 034 [K001855]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В детском саду, расположенном в областном центре Центрального федерального
округа России, на фоне эпидемического благополучия по острым кишечным инфекциям
(ОКИ) на территории 5 октября 20… г. одновременно в 3 группах трое детей заболели
острой кишечной инфекцией (ОКИ). Наибольшее число заболевших приходилось на 5-7
октября. Последние случаи заболевания ОКИ зарегистрированы 9 октября. Всего заболели
25 детей, 3 работника пищеблока и 3 человека из числа обслуживающего персонала. У 15
детей наблюдалось повышение температуры до 39,5°С и клинически выраженная картина
гастроэнтерита, у 10 детей температура была повышена до 37,5°С, у заболевших взрослых
повышение температуры не наблюдалось. При проведении бактериологического
обследовании для подтверждения диагноза у 15 детей были выделены шигеллы Зонне.
Детский сад размещён в приспособленном помещении. В детском саду 3 группы по
25 человек каждая: первая - для детей от 2 до 3 лет, вторая - от 3 до 4 лет, третья - от 4 до
6 лет. Каждая группа имеет достаточный набор помещений с отдельным входом:
раздевальная (приёмная) (для приёма детей и хранения верхней одежды), групповая (для
проведения игр, занятий и приёма пищи), спальня, буфетная (для подготовки готовых
блюд к раздаче и мытья столовой посуды), туалетная (совмещённая с умывальной). В
туалете предусмотрено место для приготовления дезинфекционных растворов. Пищеблок
имеет помещения для приёма пищевых продуктов, кладовую для овощей, помещения для
первичной обработки овощей (в том числе для чистки картофеля), мойки тары и камеру
отходов, расположен на первом этаже. В детском саду работает 20 сотрудников.
Вопросы:
1. Дайте предварительную оценку эпидемической ситуации.
2. Обоснуйте Ваше решение.
3. Выскажите гипотезы о возможных причинах возникновения заболеваний ОКИ в
детском саду, дайте им обоснование.
4. Составьте перечень дополнительных данных, необходимых для доказательства
гипотезы о причинах возникновения случаев заболеваний.
5. Составьте план противоэпидемических мероприятий по ликвидации
эпидемического очага.
СЗ_Медико-профилактическое дело (часть 1) – 2017
38
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 035 [K001856]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В детском лагере отдыха, расположенном в 20 км от областного центра
Центрального федерального округа, с 13 по 25 августа дизентерией Флекснера заболели
60 детей и 12 человек обслуживающего персонала. Всего в лагере отдыхало 320 детей в
возрасте от 7 до 15 лет. Общее число персонала лагеря составляет 35 человек.
Медицинское обслуживание лагеря осуществляли фельдшер и медицинская сестра. В
течение 1-й и 2-й смен в лагере кишечных заболеваний не наблюдалось. Работники
пищеблока были постоянными.
Первые двое детей заболели 13 августа. Заболевание началось остро, с
повышением температуры до 39,5°С, болями в животе, тошнотой, рвотой. Однако
заболевания были диагностированы как острое респираторное заболевание и пищевая
токсикоинфекция. На следующий день у этих детей появился многократный жидкий стул.
С 15 по 18 августа было зарегистрировано 49 больных, 20 августа заболело ещё трое
детей. Лишь у восьми детей, заболевших 15 августа, и троих, заболевших 25 августа,
дизентерия протекала тяжело с выраженной клинической картиной. У 35 человек
заболевание протекало в легкой форме. Дизентерия у детей была подтверждена
бактериологически в 51,7% случаев, у персонала - в 46,4%.
Вопросы:
1. Дайте предварительную оценку эпидемической ситуации.
2. Обоснуйте Ваше решение.
3. Выскажите гипотезы о возможных причинах возникновения заболеваний
дизентерией Флекснера в пионерском лагере, дайте им обоснование.
4. Какие дополнительные данные нужны для подтверждения гипотезы о причинах
заболеваний дизентерией Флекснера?
5. Составьте план противоэпидемических мероприятий по ликвидации
эпидемического очага.
СЗ_Медико-профилактическое дело (часть 1) – 2017
39
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 036 [K001857]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В школе-интернате в городе Н. 7 февраля заболел Дима Ф.12 лет, у которого было
диагностировано острое респираторное заболевание (ОРЗ). Других случаев ОРЗ
зарегистрировано не было. Желтуха у мальчика не появлялась. В течение первых
нескольких дней болезни он не был изолирован, продолжал посещать занятия. Спустя 26–
28 дней (2–4 марта) трое учащихся из числа имевших контакт с Димой Ф. заболели
гепатитом А, протекавшим у них с желтухой. В течение марта (главным образом в
последние дни этого месяца) ещё у шестерых школьников была диагностирована
манифестная форма гепатита А, а у 11 - безжелтушная. Результаты проведенного 4 марта
детального клинико-лабораторного обследования Димы Ф. (с определением в крови анти-
ВГА IgM) позволили установить, что в начале февраля он перенес не ОРЗ, а
безжелтушную форму гепатита А. Наличие у него в крови специфических антител класса
IgM подтвердило этот диагноз.
Школа-интернат расположена в четырехэтажном здании. В спальнях размещаются
5 учащихся. В туалете предусмотрено место для приготовления дезинфекционных
растворов. Пищеблок расположен на первом этаже, в своём составе имеет помещения для
приёма пищевых продуктов, кладовую для овощей, помещения для первичной обработки
овощей (в том числе для чистки картофеля), мойки тары и камеру хранения отходов.
Дети находятся в школе-интернате в течение 5 дней. На субботу и воскресенье
уходят домой.
Вопросы:
1. Дайте предварительную оценку эпидемической ситуации.
2. Обоснуйте Ваше решение.
3. Выскажите гипотезы о возможных причинах возникновения заболеваний
вирусного гепатита А, дайте им обоснование.
4. Составьте перечень дополнительных данных, необходимых для доказательства
гипотезы о причинах возникновения случаев заболеваний.
5. Составьте план противоэпидемических мероприятий по ликвидации
эпидемического очага.
СЗ_Медико-профилактическое дело (часть 1) – 2017
40
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 037 [K001858]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В трёх воинских частях Н-ского гарнизона 11 сентября было выявлено 13 больных
дизентерией. В течение следующих 3 дней месяца зарегистрировано ещё 304 больных,
проходивших службу в этих воинских частях. У 60% больных заболевание протекало в
тяжёлой форме. При бактериологическом исследовании больных обнаружен возбудитель
дизентерии Shigella Sonne, который был выделен у 110 больных.
При проведении бактериологического исследования питьевой воды в казарменных
помещениях и на объектах питания (столовых) патогенная микрофлоpa не обнаружена.
Все заболевшие питались в столовой.
Столовая расположена в отдельном здании, имеет помещения для приёма пищевых
продуктов, кладовую для овощей, помещения для первичной обработки овощей (в том
числе для чистки картофеля), мойки тары и камеру хранения отходов.
Вопросы:
1. Дайте предварительную оценку эпидемической ситуации.
2. Обоснуйте Ваше решение.
3. Выскажите гипотезы о возможных причинах возникновения заболеваний
дизентерии Зонне в воинских коллективах, дайте им обоснование.
4. Составьте перечень дополнительных данных, необходимых для доказательства
гипотезы о причинах возникновения случаев заболеваний.
5. Составьте план противоэпидемических мероприятий по ликвидации
эпидемического очага.