ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 22.06.2020
Просмотров: 7635
Скачиваний: 103
СЗ_Лечебное дело (ч.3) – 2017
228
Ситуационная задача 193 [K000431]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
У больной 28 лет сахарный диабет выявлен 3 года назад. С момента постановки
диагноза находится на интенсифицированной инсулинотерапии (сут. доза 32-46 ЕД),
активно использует средства самоконтроля. Последние 2 недели нарушился режим
питания из-за работы. Часто стала отмечать приступы голода, которые сопровождались
дрожью в теле, сердцебиением, головной болью, агрессивностью поведения. При
измерении глюкометром глюкоза крови в этот момент - 2,8-3,5 ммоль/л. Данные явления
купировала самостоятельно приѐмом пищи, содержащей много углеводов.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный вами диагноз.
3. Обоснуйте причину гипогликемических состояний.
4. Обоснуйте необходимость определения гликированного гемоглобина (HbA1c).
5. Дайте рекомендации пациенту для избежание гипогликемических состояний.
СЗ_Лечебное дело (ч.3) – 2017
229
Ситуационная задача 194 [K000434]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной 39 лет на приѐме у врача-терапевта участкового жалуется на слабость,
учащѐнное мочеиспускание, нарушение сна, похудение. Из анамнеза известно, что первые
симптомы заболевания появились примерно через 2 месяца после тяжѐлого гриппа,
протекавшего с расстройством сознания и судорогами, по поводу чего пациент был
госпитализирован в инфекционную больницу. После выписки из стационара сохранялась
утомляемость, нарастала слабость, бессонница, ухудшение аппетита, снижение пото-и
слюноотделения, появилась жажда, из-за которой стал ежедневно выпивать до 5-6 литров
жидкости, потерял 4 кг. При обследовании патологии внутренних органов не выявлено.
Нарушений обмена глюкозы не обнаружено. Исследование мочи по Зимницкому:
суточный диурез
7,5 л при относительной плотности мочи 1001
1005 г/л.
Вопросы:
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
2. Нарушение секреции какого гормона приводит к развитию данного заболевания и
каков его патогенез?
3. Какие обследования необходимо провести для установления окончательного
диагноза?
4. Сформулируйте и обоснуйте рекомендации по соблюдению питьевого режима для
пациента с таким заболеванием.
5. Какой препарат необходимо назначить пациенту?
СЗ_Лечебное дело (ч.3) – 2017
230
Ситуационная задача 195 [K000435]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больная 64 лет обратилась к врачу-терапевту участковому с жалобами на сухость
кожных покровов, избыточный вес (ИМТ
28), снижение температуры тела, снижение
аппетита, запоры, снижение памяти, сонливость. При осмотре: кожные покровы сухие,
холодные на ощупь. Отѐчность лица. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧСС - 58 в
минуту. АД - 110/70 мм рт. ст. Температура тела
36,3°С. Живот мягкий,
безболезненный. Печень +1,5 см из-под края рѐберной дуги. Стул нерегулярный,
склонность к запорам. По данным лабораторного обследования: общий анализ крови:
гемоглобин
104 г/л, холестерин
9,4 ммоль/л, триглицериды
5,5 ммоль/л, КФК – 247,
АСТ
48, ТТГ
15,3 мЕ/л.
Вопросы:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Назовите наиболее вероятную причину заболевания.
3. Составьте план обследования данной пациентки.
4. Какова тактика лечения данного пациента?
5. Показано ли данной пациентке оперативное лечение?
СЗ_Лечебное дело (ч.3) – 2017
231
Ситуационная задача 196 [K000436]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В поликлинику к врачу-терапевту участковому обратилась женщина 36 лет с
жалобами на выраженную общую слабость, сонливость, ухудшение памяти, сухость
кожных покровов, избыточную массу тела (ИМТ
27,2 кг/м
2
), отсутствие менструаций.
Из анамнеза известно, что 2 года назад пациентка оперирована по поводу узлового зоба.
Заместительная терапия не назначалась. При осмотре: кожные покровы сухие, бледные с
желтушным оттенком. Лицо одутловатое, язык с отпечатками зубов. АД
105/60 мм рт.
ст. По данным лабораторного обследования выявлена анемия: гемоглобин - 102 г/л,
холестерин
7,8 ммоль/л, триглицериды
4,7 ммоль/л, глюкоза крови
3,4 ммоль/л. На
ЭКГ: брадикардия
54 удара в минуту, низкий вольтаж зубцов.
Вопросы:
1. Сформулируйте предварительный клинический диагноз.
2. Составьте диагностический алгоритм обследования данной пациентки.
3. Консультации каких специалистов следует включить в план обследования?
4. Какова тактика лечения данного пациента?
5. Какова длительность назначения патогенетической терапии?
СЗ_Лечебное дело (ч.3) – 2017
232
Ситуационная задача 197 [K002013]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больная Б. 26 лет, домохозяйка, поступила в эндокринологическое отделение в
плановом порядке с жалобами на головную боль по утрам, кошмарные сновидения,
«разбитость» в утренние часы.
Из анамнеза известно, что страдает сахарным диабетом 1 типа 3 года. На
протяжении всех лет регулярно вводит препараты инсулина: Протафан (продленный
инсулин) 12 Ед в 8.00 и 14 ед. п/к в 20.00 и Ново-Рапид (инсулин короткого действия) 8ед.
– 6 ед. – 4 ед. п/к. НbA1c 3 месяца назад – 6,0%. В течение последней недели стала
отмечать вышеописанные жалобы. Регистрировала глюкозу утром натощак
9,8-8,2
ммоль/л. Самостоятельно увеличила вечернюю дозу Протафана до 16-18 ед., улучшения
не отмечалось, просыпалась ночью от кошмарных сновидений и выраженной потливости.
При осмотре: состояние относительно удовлетворительное Активна. Кожные
покровы и слизистые нормальной влажности и тургора. Отѐков нет, стрий нет. Масса тела
70 кг, рост
175 см. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД
16 в 1 минуту. Сердечные
тоны ясные, ритмичные, ЧСС - 80 в минуту, АД
120/70 мм рт. ст. Пульс на всех
артериях удовлетворительного качества. Язык чистый. Живот мягкий, безболезненный.
Печень не увеличена. Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный.
Тактильная, болевая, температурная чувствительность сохранена. Щитовидная железа не
увеличена, безболезненная. Лактореи нет.
В анализах: в 12.00 глюкоза капиллярной крови (экспресс методом)
4,7 ммоль/л.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Составьте и обоснуйте план лечения.
5. Оцените прогноз для пациента. Тактика дальнейшего наблюдения.