Файл: Лечебное_дело_часть_2.pdf

СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017  

151 

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Назовите отклонения от нормы, видимые на представленной ЭКГ, и 
сформулируйте ЭКГ-заключение.

3. Какой синдром является ведущим в клинической картине данного заболевания?

4. Среди каких неотложных состояний требуется провести дифференциальную 
диагностику?

5. С введения каких препаратов следует начинать купирование данного неотложного 
состояния?

СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017  

152 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 127 [K001980]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больной  Е.  67  лет  был  экстренно  направлен  врачом-терапевтом  участковым  в 

больницу с жалобами на удушье, стеснение в груди, сухой кашель.

Анамнез:  в  течение  последних  15  лет  страдает  гипертонической  болезнью, 

систематически не лечится. Вышеописанные жалобы появились впервые внезапно ночью 
во время сна.

Объективно: состояние тяжелое. Положение ортопноэ, разлитая бледность кожных 

покровов с цианозом губ, акроцианоз. Дыхание хриплое, ЧДД - 40 в минуту. В лѐгких по 
всем  полям  разнокалиберные  влажные  хрипы.  Пульс  -  120  ударов  в  минуту,  ритмичен, 
напряжен. АД - 180/120 мм рт. ст. Левая граница сердечной тупости смещена латерально 
на  2  см.  Тоны  сердца  выслушиваются  с  трудом  из-за  хрипов  в  лѐгких.  Печень  не 
пальпируется, отѐков нет. Температура тела нормальная.

Представлена ЭКГ (скорость 25 мм/с):

СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017  

153 

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Назовите отклонения от нормы, видимые на представленной ЭКГ, и 
сформулируйте ЭКГ-заключение.

3. Какой синдром является ведущим в клинической картине данного заболевания?

4. Среди каких неотложных состояний требуется провести дифференциальную 
диагностику?

5. С введения каких препаратов следует начинать купирование данного неотложного 
состояния?

СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017  

154 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 128 [K001982]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент  К.  50  лет  обратился  к  участковому  врачу  в  связи  с  впервые  возникшим 

приступом  сердцебиения,  сопровождающимся  мышечной  дрожью,  слабостью, 
незначительным затруднением дыхания. Приступ возник около 2 часов назад при сильном 
эмоциональном  стрессе.  Ранее  при  регулярной  диспансеризации  никаких  заболеваний 
выявлено  не  было,  АД  было  всегда  в  пределах  нормы.  На  ранее  снятых  ЭКГ  без 
патологических  изменений.  Весьма  значительные  физические  нагрузки  переносит 
хорошо.

При  осмотре:  сознание  ясное.  Кожные  покровы  обычной  окраски  и  влажности.  В 

лѐгких  везикулярное  дыхание,  ЧДД  -  18  в  минуту.  Границы  относительной  сердечной 
тупости  в  пределах  нормы.  Тоны  сердца  аритмичные,  шумов  нет,  ЧСС  -  144  удара  в 
минуту,  пульс  -  108  в  минуту.  АД  -  130/80  мм  рт.  ст.  Печень  не  увеличена. 
Периферические отѐки отсутствуют. Температура тела 36,9°С.

Представлена ЭКГ отведение II (скорость 25 мм/с):

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Назовите отклонения от нормы, видимые на представленной ЭКГ, и 
сформулируйте ЭКГ-заключение.

3. Какой синдром является ведущим в клинической картине данного заболевания?

4. Среди каких сходных состояний требуется провести дифференциальную 
диагностику?

5. С введения каких препаратов следует начинать купирование данного неотложного 
состояния?

СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017  

155 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 129 [K001983]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больной  75  лет  на  приеме  у  врача-терапевта  участкового  предъявляет  жалобы  на 

приступы головокружения, иногда с кратковременной потерей сознания, участившиеся в 
течение  последнего  месяца.  Кроме  этого,  имеется  одышка  при  незначительной 
физической нагрузке и отѐки на ногах, которые появились также около месяца назад и в 
последующем усиливались.

Анамнез: больным себя считает около 10 лет, когда впервые появились сжимающая 

боль  в  области  сердца  и  одышка  при  ходьбе  до  200  м,  боль  эффективно  купируется 
Нитроглицерином.  Год  назад  впервые  возник  приступ  потери  сознания  в  течение 
нескольких  минут,  сопровождавшийся  непроизвольным  мочеиспусканием.  В  последний 
месяц аналогичные приступы участились, появилось повышение АД.

Объективно:  сознание  ясное.  Выраженный  цианоз  губ,  граница  относительной 

сердечной  тупости  сердца  смещена  влево  на  2  см.  Тоны  сердца  глухие,  ритмичные. 
Временами  выслушивается  громкий  (пушечный)  I  тон.  ЧСС  -  34  удара  в  минуту.  АД  - 
180/100  мм  рт  .ст.  В  лѐгких  жѐсткое  дыхание,  хрипов  нет.  Печень  выступает  из-под 
рѐберной дуги на 5 см, край еѐ плотный, чувствительный при пальпации. Симметричные 
отѐки на ногах до верхней трети голеней.

Представлена ЭКГ (скорость 25 мм/с):

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Назовите отклонения от нормы, видимые на представленной ЭКГ, и 
сформулируйте ЭКГ-заключение

3. Какой синдром является ведущим в клинической картине данного заболевания?

4. Среди каких сходных состояний требуется провести дифференциальную 
диагностику?

5. Какой метод купирования данного неотложного состояния, проявляющегося 
обмороками, является наиболее эффективным?