ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 22.06.2020
Просмотров: 4170
Скачиваний: 67
СЗ_Лечебное дело (ч.1) – 2017
16
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 16 [K001997] задачу
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной П. 35 лет обратился к терапевту поликлиники с жалобами на эпизоды
внезапно возникающего головокружения при интенсивной физической нагрузке, эпизод
кратковременной потери сознания.
Анамнез: ранее у врачей не наблюдался, хронические заболевания отрицает.
Считает себя больным в течение 2 месяцев, когда впервые появились эпизоды
головокружения. Накануне вечером после интенсивной нагрузки (переносил мебель) был
эпизод кратковременной потери сознания. К врачу не обращался.
Наследственность: отец – внезапная смерть в 43 года.
При осмотре: состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы и
слизистые обычной окраски, высыпаний нет. Периферических отѐков нет.
Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание в лѐгких везикулярное, хрипов нет,
ЧД – 14 в мин. Верхушечный толчок усилен, концентрический. Тоны сердца ритмичные,
ясные. ЧСС=60 уд в минуту. В области верхушки и вдоль левого края грудины
выслушивается интенсивный систолический шум. АД=120/80 мм рт. ст. Живот мягкий,
безболезненный при пальпации. Печень и селезѐнка не пальпируются. Стул
оформленный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Пациенту снята ЭКГ – ритм синусовый, правильный, ЧСС – 64 в мин. Отклонение
ЭОС влево. RV6>RV5>RV4. Индекс Соколова-Лайона 45 мм.
Вопросы:
1. Предложите план обследования пациента, обоснуйте.
2. Пациенту проведено обследование: ЭХОКГ – полости сердца не расширены, ФВ
56%. Толщина задней стенки ЛЖ – 13 мм, толщина межжелудочковой перегородки
– 18 мм, индекс массы миокарда – 132 г/м
2
. Ваши дальнейшие действия для
постановки диагноза? Обоснуйте свой выбор
3. По результатам самостоятельного контроля АД и СМАД у пациента
регистрируются нормальные значения АД. По результатам лабораторно-
инструментального обследования не выявлено поражение других органов-мишеней,
факторов риска нет. Поставьте окончательный диагноз.
4. Обоснуйте диагноз.
5. Назначьте терапию, дайте рекомендации.
СЗ_Лечебное дело (ч.1) – 2017
17
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 17 [K001998]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Женщина 45 лет обратилась к врачу с жалобами на изжогу, отрыжку кислым,
усиливающиеся в горизонтальном положении после приѐма пищи и при наклоне вперед.
Данные симптомы появились около трѐх месяцев назад, по поводу чего ранее не
обследовалась, лекарственных препаратов не принимала. Курит по 10 сигарет в день,
алкоголь употребляет в минимальных количествах.
При осмотре: состояние относительно удовлетворительное. ИМТ=31 кг/м
2
. Кожные
покровы чистые, обычной окраски. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны
сердца приглушены, ритм правильный, шумы не выслушиваются. ЧСС – 72 уд. в мин., АД
– 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень
и селезѐнка не увеличены. Дизурии нет. Симптом поколачивания по поясничной области
отрицательный.
В клиническом и биохимическом анализах крови отклонений не выявлено. ЭКГ –
синусовый ритм, ЧСС=70 уд. в мин, горизонтальное положение электрической оси сердца,
вариант нормы.
Проведена ЭГДС, при которой выявлены множественные участки гиперемии
слизистой оболочки и отдельные несливающиеся эрозии дистального отдела пищевода
размером до 5 мм.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Назовите группы лекарственных препаратов и 1– 2 их представителей в составе
комбинированной терапии. Обоснуйте свой выбор.
5. Какие рекомендации по изменению образа жизни необходимо дать пациентке?
СЗ_Лечебное дело (ч.1) – 2017
18
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 18 [K002000]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больная Ш. 45 лет обратилась к терапевту поликлиники с жалобами на слабость,
головокружение, выпадение волос, ломкость ногтей, сухость кожи.
Анамнез: считает себя больной в течение 3-х месяцев, когда впервые появились
жалобы на слабость, головокружение. К врачу не обращалась. В дальнейшем симптомы
стали нарастать, стали выпадать волосы, появилась ломкость ногтей, сухость кожи.
Сопутствующие заболевания: страдает меноррагией – месячные обильные, затяжные, по
7-10 дней каждые 28 дней.
При осмотре: состояние больной средней тяжести. Кожные покровы и слизистые
бледные, сухие, высыпаний нет. Ногти с выраженной продольной исчерченностью,
«ложкообразные». Диффузная алопеция. Периферических отѐков нет. Периферические
лимфоузлы не увеличены. Дыхание в лѐгких везикулярное, хрипов нет, ЧД – 21 в мин.
Тоны сердца ритмичные, ослабление I и II тона сердца во всех точках аускультации.
ЧСС=90 уд в минуту. АД=100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при
пальпации. Печень и селезѐнка не пальпируются. Стул оформленный. Симптом
поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Через 2 дня пациентка пришла на повторный прием с результатами анализов:
клинический анализ крови: гемоглобин - 95 г/л, эритроциты - 1,12x10
12
/л. MCV 75
фл, MCH 22 пг, ретикулоциты - 0,9%, тромбоциты – 226х10
9
/л, лейкоциты -
4,9х10
9
/л, палочкоядерные - 4% , сегментоядерные - 51%, моноциты – 0,10x10
9
/л,
лимфоциты – 1,7x10
9
/л, СОЭ - 36 мм/ч. Сывороточное железо 4,2 мкмоль/л, ОЖСС
82 мкмоль/л, коэффициент насыщения трансферрина 23,5%, АЧТВ 26 с, ПТВ 14 с,
фибриноген 3,1 г/л. Консультация гинеколога назначена на следующий день.
Назначьте лечение.
5. Через 2 месяца регулярной терапии железосодержащим препаратом пациентка
сдала повторный анализ крови: клинический анализ крови: гемоглобин - 120 г/л,
эритроциты - 4,2x10
12
/л. MCV 82 фл, MCH 28 пг, ретикулоциты - 1,2%. тромбоциты –
260х10
9
/л, лейкоциты - 5,2х10
9
/л , палочкоядерные- 6% , сегментоядерные- 55%,
моноциты – 0,10x10
9
/л, лимфоциты – 1,4x10
9
/л, СОЭ - 17 мм/ч. Пациентка также
наблюдается у гинеколога, принимает терапию по поводу меноррагий, отмечает
нормализацию месячных. Охарактеризуйте изменения в анализах. Ваши дальнейшие
действия?
СЗ_Лечебное дело (ч.1) – 2017
19
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 19 [K002001]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Женщина 65 лет поступила с жалобами на боли в поясничной области справа,
иррадиирующие в правую часть живота, приступообразные, длящиеся до 2-3 часов,
средней силы, острые, возникающие и усиливающиеся после употребления большого
количества жидкости или при физической нагрузке, стихающие после приѐма
спазмолитиков (но-шпа), анальгетиков (анальгин, кеторол) и в покое. Болям сопутствуют
головная боль, сухость во рту.
Считает себя больной около 4-5 дней, когда впервые появились острые
приступообразные боли в поясничной области справа, иррадиирующие в правую часть
живота по ходу мочеточника, средней силы. Возникновение болей связывает с тем, что в
последние несколько дней принимала большое количество жидкости. Боли усиливались
при движении, физической нагрузке. Болям сопутствовали головная боль, сухость во рту.
Для купирования болевого синдрома принимала но-шпу, анальгин с улучшением. В
течение последующих трѐх дней интенсивность болевых ощущений и длительность
приступов возросли, в связи с чем обратилась к врачу.
Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски и
влажности, отѐков нет. В лѐгких хрипов нет. АД – 130/85 мм.рт.ст. ЧСС – 79 в минуту,
ритмичный. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Мочеиспускание не
затруднено. Симптом поколачивания слабоположительный справа. Пальпация
мочеточников болезненная справа.
В анализах: лейкоциты 10,8х10
9
/л, гемоглобин 120 г/л, СОЭ 17 мм/ч, креатинин 105
мкмоль/л, в моче присутствуют оксалаты. Обзорная рентгенография органов брюшной
полости и малого таза: в просвете малого таза справа однородная тень, – конкремент
верхней трети мочеточника.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Проведите дифференциальный диагноз.
5. Ваша дальнейшая тактика ведения больной.
СЗ_Лечебное дело (ч.1) – 2017
20
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 20 [K002002]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Женщина 75 лет 21.05.2016 обратилась к врачу с жалобами на сердцебиение.
Из анамнеза известно, что 3 месяца назад пациентка перенесла острый нижний
инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST; пациентке была выполнена коронарография –
выявлен стеноз огибающей ветви 85%, (ПМЖВ стеноз 45%, ОВ 45%), в связи с чем
проводились трансбаллонная ангиопластика и стентирование ПКА стентом с
лекарственным покрытием. В течение трех лет у пациентки верифицирована постоянная
форма фибрилляции предсердий. У пациентки в анамнезе были 2 попытки восстановления
ритма с помощью электроимпульсной терапии, которые оказались неуспешными.
При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы чистые, обычной
окраски. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены,
аритмичные. ЧСС – 140 уд. в мин., пульс – 110 уд. в мин. АД – 110/80 мм рт.ст. Живот
мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезѐнка не
увеличены. Дизурии нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.
В анализах: общий холестерин – 4,8 ммоль/л, ТГ – 2,5 ммоль/л, ХС-ЛПВП – 1,1
ммоль/л; ХС-ЛПНП – 3,2 ммоль/л.
Вопросы:
1. Сформулируйте диагноз пациентки.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Перечислите группы препаратов, сроки их применения, которые должны быть
рекомендованы для приема пациентке. Обоснуйте их применение
5. Учитывая жалобы пациентки на сердцебиение, несмотря на прием препаратов,
перечисленных в прошлом вопросе, какова дальнейшая лечебная тактика? Обоснуйте
Ваш выбор.