ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 04.07.2020
Просмотров: 11081
Скачиваний: 215
СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017
207
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 193
[K001407]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Девочка 8 лет поступила в клинику с жалобами на головные боли, слабость, тошноту и
рвоту, бурое окрашивание мочи.
Anamnesis vitae: с 5 лет частые ОРВИ, хронический тонзиллит.
В возрасте 7 лет девочка перенесла скарлатину, после которой в анализах мочи появились
протеинурия и гематурия до 30–40 в поле зрения, что было расценено как последствия
перенесѐнного заболевания. В дальнейшем изменения в анализах мочи сохранялись,
периодически у ребѐнка отмечались эпизоды макрогематурии, протеинурия и гематурия,
которые носили упорный характер.
Status praesens: при поступлении в стационар состояние тяжѐлое. Кожные покровы и
видимые слизистые оболочки бледные, чистые. Отмечается пастозность лица, голеней,
стоп. Над всей поверхностью сердца выслушивается негрубый систолический шум, ЧСС –
74 ударов в минуту, АД – 140/100 мм рт. ст. Симптом Пастернацкого отрицательный с
обеих сторон. Диурез 300-400 мл/сутки, моча бурого цвета.
После дополнительного исследования, в результате которого выявили анемию,
макрогематурию, гипостенурию, протеинурию, гипопротеинемию и азотемию, девочке
выставили диагноз «хронический гломерулонефрит, гематурическая форма, хроническая
почечная недостаточность (ХПН), анемия.»
Назначено медикаментозное лечение.
Вопросы:
1. Определите последовательность этапов реабилитации ребѐнка и критерии перевода с
этапа на этап.
2. Определите реабилитационный прогноз, укажите факторы, его обусловливающие.
3. Определите реабилитационный потенциал и обоснуйте его.
4. Определите виды физической реабилитации (двигательный режим, ЛФК, массаж,
спорт), показанные пациентке.
5. Определите показания к физиотерапевтическим и физическим методам восстановления
на санаторно-курортном этапе медицинской реабилитации данной пациентки.
СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017
208
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 194
[K001411]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
При визите врача-педиатра участкового к ребѐнку 5,5 месяцев мама сообщила, что у
ребѐнка появились зудящие высыпания на коже тела и головы.
Anamnesis morbi: Данные проявления появились впервые 2 дня назад. Мама связывает
заболевание с введением по рекомендации врача-педиатра участкового молочной каши.
Ребѐнок с рождения до настоящего времени на грудном вскармливании. Безмолочные
каши ребѐнку введены 2 недели назад, высыпаний не вызывали.
У мамы в детстве были упорные кожные высыпания, из-за чего до настоящего времени
(20 лет) не употребляла в пищу рыбу, яйца, молочные продукты, хотя высыпаний в
течение 7 лет не было, оставалась сухость кожи.
При объективном исследовании врач-педиатр участковый выявил беспокойство ребѐнка,
на теле распространѐнную эритематозную мелкопапулѐзную сыпь, единичные
экскориации, умеренное вздутие живота, следы кала на подгузнике тѐмно-зеленого цвета,
слизь.
На основании полученных данных врачом-педиатром участковым выставлен диагноз
«атопический дерматит, впервые выявленный, младенческий, эритематозно-скамозная
форма, распространѐнный, средней тяжести, экзогенный, с пищевой сенсибилизацией
(молоко)».
Вопросы:
1. Определите последовательность этапов реабилитации ребѐнка и критерии перевода с
этапа на этап.
2. Определите реабилитационный прогноз, укажите факторы, его обусловливающие.
3. Определите реабилитационный потенциал и обоснуйте его.
4. Определите виды физической реабилитации (двигательный режим, ЛФК, массаж,
спорт), показанные пациентке.
5. Определите показания к физиотерапевтическим и физическим методам восстановления
на санаторно-курортном этапе медицинской реабилитации.
СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017
209
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 195
[K001883]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Девочка 5 лет заболела 2 дня назад, когда после переохлаждения повысилась температура
тела до 37,5ºС, появились боли в животе, частые, болезненные мочеиспускания. На
следующий день температура нормализовалась, однако сохранялись частые болезненные
мочеиспускания.
Из анамнеза: неделю назад отмечался однократный эпизод жидкого стула.
Респираторными инфекциями болеет 3–4 раза в год. Аллергологический, наследственный
анамнез не отягощены. Привита по возрасту. Посещает детский сад.
Объективно: кожные покровы бледно-розовой окраски, чистые. Слизистая нѐбных дужек,
миндалин, задней стенки глотки розовая, влажная, язык у корня обложен белым налѐтом.
В лѐгких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД – 24 в минуту. Тоны сердца звучные,
ритмичные, ЧСС – 100 ударов в минуту. Живот мягкий, умеренно болезненный в
надлобковой области. Печень, селезѐнка не пальпируются. Симптом Пастернацкого
отрицательный. Стул оформленный, 1 раз в сутки. Мочеиспускания частые – каждые 20-
30 минут, болезненные, моча жѐлтая, мутная.
Общий анализ крови: эритроциты – 4,3×10
12
/л, гемоглобин – 128 г/л, лейкоциты –
6,4×10
9
/л, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 2%, сегментоядерные – 47%, лимфоциты –
43%, моноциты – 6%, СОЭ – 12 мм/ час
Общий анализ мочи: цвет – жѐлтый, прозрачность – мутная, относительная плотность –
1012г/л, белок – не обнаружен, лейкоциты – вне поле зрения, эритроциты – 3-5 в поле
зрения, свежие, слизь – умеренное количество, соли – оксалаты, небольшое количество,
бактерии – много.
Вопросы:
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Назначьте и обоснуйте план дополнительного обследования. Какие результаты
ожидаете получить?
3. Назовите показания к госпитализации детей с данной патологией.
4. Составьте план лечения данного ребѐнка.
5. Определите тактику ведения детей с данной патологией.
СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017
210
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 196
[K001884]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
К врачу-педиатру участковому доставили девочку 13 лет с жалобами на резкие боли в
животе, задержку мочи. Заболевание началось 12 часов назад. Появились боли в животе
без определенной локализации, болезненное мочеиспускание, затем – задержка мочи,
усиление болей в животе. Направлена в нефрологическое отделение стационара.
По данным выписки из истории болезни известно:
В анамнезе: 3 месяца назад имелся аналогичный болевой приступ в сочетании с
изменениями в моче (микрогематурия), которые выявлены при обследовании у врача-
педиатра. Боли исчезли через 2 дня, в общем анализе мочи отмечались единичные
кристаллы солей, большое количество оксалатов кальция. Лечились Канефроном в
течение 1 месяца. Контрольное обследование не проводилось. Причину ухудшения
состояния пациента не выявили. При поступлении состояние ребѐнка средней тяжести.
Объективно: рост – 156 см, масса – 42,5 кг. температура – 37,2°С. Кожные покровы
обычной окраски, отѐков нет. Тоны сердца громкие, ритмичные, ЧСС – 80 ударов в
минуту, АД – 110/70 мм рт. ст. В лѐгких везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот
мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. При глубокой пальпации живота
отмечается умеренная болезненность в проекции нижнего полюса правой почки и
резкоположительный симптом Пастернацкого справа и сомнительный слева.
Результаты обследования:
Общий анализ мочи: удельный вес – 1018г/л белок - 0,033г/л, лейкоциты – 35–50 в поле
зрения, эритроциты – 8–10 в поле зрения, ураты – сплошь, бактериурия.
Клинический анализ крови – без патологии.
УЗИ почек: в проекции собирательной системы правой почки гиперэхогенное включение
2×5 мм, от которого отходит «акустическая дорожка». В мочевом пузыре симптом
«звѐздного неба».
Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам: рост E.Coli, степень
бактериурии: 5104/л, чувствительность: Амоксиклав, Фурамаг, Цефтриаксон.
Вопросы:
1. Выделите основной синдром у данного пациента.
2. Поставьте и сформулируйте диагноз и окажите неотложную помощь.
3. Оцените данные лабораторного обследования.
4. Определите организационную (маршрутизация) тактику ведения пациента.
5. Определите диагностическую тактику ведения пациента и назовите комплекс
планируемых лечебных мероприятий при данном заболевании.
СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017
211
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 197
[K001885]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
К врачу-педиатру участковому обратились мама с девочкой 5 лет. Со слов мамы,
заболевание началось 3 дня назад. Появилось повышение температуры тела до 38,5°С,
сниженный аппетит, вялость. Вызвали скорую помощь, введена литическая смесь,
рекомендовано лечение по поводу ОРВИ. Получала Анаферон, тѐплое питьѐ. В течение
последующих 2 дней продолжала высоко лихорадить, наблюдалось изменение мочи
(мутная). В связи с чем обратились к врачу-педиатру участковому. После осмотра девочка
направлена в детский стационар второго уровня.
По данным выписки из истории болезни известно:
Анамнез: ребѐнок от первой беременности, протекавшей с токсикозом первой половины.
Роды на 38 неделе. Масса при рождении – 3500 г, длина – 52 см. Период новорожденности
протекал без особенностей. Перенесла ветряную оспу, краснуху. ОРВИ – часто.
Аллергологический анамнез не отягощѐн. С 3 летнего возраста отмечаются эпизоды (3–4
раза в год) немотивированного подъѐма температуры тела до 38–39°С при отсутствии
катарального синдрома.
При поступлении в стационар состояние средней тяжести: температура 37,6°С. Кожные
покровы бледные, катаральные явления отсутствуют. Рост – 110 см, масса – 19,0 кг.
Тоны сердца громкие, ритмичные, ЧСС – 90 ударов в минуту, АД – 110/90 мм рт. ст. В
лѐгких везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень не
пальпируется.
Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон, больше справа. Пальпация
правой почки умеренно болезненна.
Результаты обследования:
Общий анализ крови: гемоглобин – 140 г/л, эритроциты – 4,5х10
12
/л, лейкоциты –
12,5х10
9
/л, палочкоядерные – 5%, сегментоядерные – 60%, лимфоциты – 30%, моноциты –
5%, СОЭ – 28 мм/час.
Общий анализ мочи: реакция – 6,0, белок – 0,09%, лейкоциты – сплошь все поля зрения,
эритроциты – 1-2 в поле зрения, бактерии – большое количество.
Биохимический анализ крови: общий белок – 72,0 г/л, СРБ – 52 ед., ДФА – 0,27 ед.,
мочевина - 4,3 ммоль/л, креатинин – 0,057 ммоль/л.
УЗИ почек: почки расположены правильно, левая – 107×42×13 мм, правая – 84×37×13 мм.
Эхо-сигнал от собирательной системы изменѐн с обеих сторон, больше справа, расширен.
Признаки врождѐнного гидронефроза II степени.
Посев мочи: высеяна Клебсиелла в количестве 100000 микробных тел/мл, чувствительная
к Амикацину, Клафорану, Фурамагу, Амоксиклаву, Ципрофлоксацину.
Цистография: Пузырно-мочеточниковый рефлюкс III степени справа.