ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 04.07.2020
Просмотров: 11048
Скачиваний: 215
СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017
77
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 73 [K000506]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Ребѐнок 6,5 лет заболел остро в период эпидемии гриппа с подъѐма температуры
тела до 39°С, озноба. Присоединились слабость, головная боль, боль в мышцах, чихание.
Мама вызвала участкового врача-педиатра на дом.
При осмотре: кожные покровы бледные, сухие. Слизистые ротоглотки
гиперемированы, небольшая зернистость задней стенки глотки. Из носа – скудное
серозное отделяемое.
В лѐгких: перкуторно по всем лѐгочным полям – лѐгочный звук, аускультативно -
дыхание жѐсткое, хрипов нет. ЧД – 36 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС –
118 в минуту, АД – 90/65 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезѐнка не
увеличены. Диурез сохранѐн, мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул
оформленный. Менингеальные симптомы отрицательные.
Ребѐнок от гриппа не привит (со слов мамы, у него медицинский отвод от
вакцинации – аллергия на белок куриного яйца).
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Разработайте план обследования больного.
4. Определите место лечения больного и обоснуйте Ваш выбор.
5. Разработайте план лечения.
СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017
78
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 74 [K000507]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Ребѐнок 2 лет заболел остро с повышения температуры тела до 37,5°С, появления
сухого кашля, насморка. Среди ночи проснулся от шумного, затруднѐнного дыхания.
Беспокоен, мечется в кроватке. Кашель сухой, «лающий». Мать вызвала скорую помощь.
При осмотре врач отметил заложенность носа (ребѐнок дышит ртом), бледность
кожных покровов, цианоз вокруг рта, втяжение межреберий, ярѐмной и надключичной
ямок при вдохе. Число дыханий – 42 в минуту. Голос осипший, вдох шумный. Кашель
грубый, сухой. При осмотре ротоглотки врач отметил яркую гиперемию дужек, нѐбных
миндалин, мягкого нѐба, зернистость задней стенки глотки. Налѐтов нет. Аускультативно
дыхание жѐсткое, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс
удовлетворительного наполнения и напряжения, ЧСС – 142 в минуту. Живот мягкий,
доступен глубокой пальпации во всех отделах. Печень, селезѐнка не увеличены. Стул (со
слов мамы) был оформленным. Мочится обычно. Моча светлая.
Пульсоксиметрия – насыщение крови кислородом 92%.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Выделите ведущий клинический синдром, обусловливающий тяжесть состояния
ребенка.
3. Определите место для лечения больного и обоснуйте свое решение.
4. Каким методом Вы планируете подтвердить этиологию данного заболевания?
5. Составьте план лечения больного.
СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017
79
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 75 [K000508]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Ребѐнок 7 месяцев болен в течение 3 дней. Температура - 38-39°С, беспокойный,
аппетит снижен. Отмечается влажный кашель и обильные слизистые выделения из носа.
Врач-педиатр участковый при осмотре на 4 день болезни расценил состояние
ребѐнка как средне-тяжѐлое. Температура - 38,3°С. Веки отѐчны, конъюнктива
гиперемирована. На нижнем веке справа небольшая белая плѐнка, снимающаяся свободно,
поверхность не кровоточит. Лимфоузлы всех групп увеличены до 1-2 см, безболезненные,
эластичные. Зев гиперемирован, миндалины и фолликулы задней стенки глотки
увеличены. Отмечается затруднение носового дыхания, обильное слизисто-гнойное
отделяемое из носа.
В лѐгких аускультативно жѐсткое дыхание, проводные влажные хрипы. Тоны
сердца ритмичные. ЧСС - 132 ударов в минуту. Печень +3,5 см, селезѐнка +1,5 см из-под
рѐберной дуги. Стул оформленный.
Клинический анализ крови: гемоглобин - 133 г/л, эритроциты - 4,3×10
12
/л, цветовой
показатель - 0,9, лейкоциты - 7,9×10
9
/л; палочкоядерные нейтрофилы - 3%,
сегментоядерные нейтрофилы - 38%, базофилы - 1%, эозинофилы - 2%, лимфоциты - 52%,
моноциты - 4%, СОЭ - 4 мм/час.
Анализ мочи: цвет - соломенно-жѐлтый; прозрачность - прозрачная; относительная
плотность - 1021; белок - нет, глюкоза - нет; лейкоциты - 1-3 в поле зрения.
Биохимический анализ крови: общий белок - 74 г/л, мочевина - 5,2 ммоль/л, АЛТ –
32 Ед/л, АСТ - 30 Ед/л.
На рентгенограмме органов грудной клетки - лѐгочный рисунок усилен, лѐгочные
поля без очаговых и инфильтративных теней, корни структурны, срединная ткань без
особенностей, диафрагма чѐткая, синусы дифференцируются.
Вопросы:
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Назовите предположительную этиологию данной патологии, обоснуйте.
3. Обоснуйте необходимость назначения антибактериальной терапии данному
больному.
4. Составьте план лечения.
5. Перечислите меры профилактики заболевания.
СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017
80
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 76 [K000509]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Ребѐнок в возрасте 3 лет заболел две недели назад, когда на фоне субфебрильной
непостоянной температуры и хорошего общего состояния у ребѐнка появился кашель,
который не поддавался лечению и имел тенденцию к учащению, особенно в ночное время.
Наблюдался врачом-педиатром участковым с диагнозом ОРВИ. К концу 2-й недели
кашель стал приступообразным и сопровождался беспокойством, покраснением лица во
время приступа, высовыванием языка и периодически заканчивался рвотой. После
приступа наступало улучшение. Вне приступа отмечалась бледность кожных покровов,
некоторая одутловатость лица.
При осмотре: температура тела - 36,7°С, бледный, цианоз носогубного
треугольника. Кашель приступообразный, спазматический, до 17 приступов в сутки,
сопровождается свистящим звуком на вдохе, с отхождением вязкой слизистой мокроты в
конце приступа, периодически - рвота. Кровоизлияние в конъюнктиву правого глаза.
Слизистая нѐбных дужек умеренно гиперемирована, язвочка на уздечке языка.
Лимфоузлы не увеличены. В лѐгких дыхание жѐсткое, хрипы не выслушиваются.
Тимпанический оттенок перкуторного звука, ЧД - 26 в минуту. Тоны сердца звучные,
ритмичные. ЧСС - 106 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-
под края рѐберной дуги на 0,5 см. Селезѐнка не пальпируется. Стул, диурез – без
особенностей.
Анамнез жизни: респираторными инфекциями болеет редко, аллергологический,
наследственный анамнез не отягощѐн, привит в роддоме (БЦЖ, гепатит В), в дальнейшем
не привит в связи с отказом родителей.
Вопросы:
1. Поставьте клинический диагноз. Оцените тяжесть заболевания.
2. Какие результаты лабораторного обследования подтвердят диагноз? Какие методы
наиболее информативны?
3. Проведите дифференциальный диагноз выявленной патологии с обструктивным
бронхитом.
4. Составьте план лечения больного.
5. Перечислите меры специфической профилактики данного заболевания.
СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017
81
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 77 [K000510]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Девочка 8 лет больна в течение недели. Отмечается заложенность носа, повышение
температуры тела до 38°С. С 3 дня заболевания появились боли при глотании. Врач-
педиатр участковый диагностировал лакунарную ангину. Был назначен Азитромицин.
Эффекта от проводимой терапии не было. Сохранялась высокая температура, сохранялись
наложения на миндалинах, появилась припухлость в области шеи с обеих сторон.
При повторном осмотре температура - 38,3°С. Лицо одутловатое, веки пастозны,
носом не дышит, голос с гнусавым оттенком. Кожа бледная, чистая. В области шеи с
обеих сторон, больше слева, видны на глаз увеличенные переднешейные и заднешейные
лимфоузлы с некоторой отѐчностью тканей вокруг них. Пальпируются передне-,
заднешейные лимфоузлы (до 3,0 см в диаметре), чувствительные при пальпации, плотно-
эластической консистенции, подчелюстные, подмышечные, паховые до 1,5 см в диаметре.
Яркая гиперемия зева, на увеличенных нѐбных миндалинах - в лакунах наложения
беловато-жѐлтого цвета. Язык густо обложен белым налѐтом. Дыхание везикулярное,
хрипов нет. ЧД - 24 в минуту. ЧСС - 100 в минуту. Сердечные тоны звучные, ритмичные.
Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под рѐберной дуги на +3 см,
селезѐнка +1 см из-под рѐберной дуги. Стул, мочеиспускание не нарушены.
Общий анализ крови: гемоглобин - 130 г/л, эритроциты - 3,8×10
12
/л, цветовой
показатель - 0,8, лейкоциты - 12×10
9
/л; палочкоядерные нейтрофилы - 8%,
сегментоядерные нейтрофилы - 13%, эозинофилы - 1%, лимфоциты - 40%, моноциты -
13%; атипичные мононуклеары - 25%, СОЭ - 25 мм/час.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный клинический диагноз.
2. На основании каких симптомов поставлен диагноз?
3. Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?
4. Составьте план медикаментозного лечения.
5. Составьте план диспансерного наблюдения за больным, перенѐсшим заболевание.