Заживление ран под струпом. Процесс заживления протекает под струпом. Регенерирующий эпидермис постепенно продвигается с краев раны, ложась на молодую соединительную ткань, которая заполняет раневой дефект. После того как эпидермис покрывает полностью рану, струп ототпадает.

3.Эндогенна интоксикация. Источники и продукты интоксикации




Билет 4

1. 
   Операции их виды
   
2. 
   Эндотрахеальный наркоз
   
3. 
   Неклостридиальная анаэробная инфекция
   

Операция — это механическое воздействие на органы и ткани с лечебной или диагностической целью. Виды операций

Лечебные и диагностические.

По срочности выполнения различают следующие операции.

1. 
   Экстренные — выполняются немедленно или в ближайшие часы с момента поступления больного в хирургическое отделение. Промедление с операцией может угрожать жизни больного или значительно ухудшить результаты операции.
   
2. 
   Срочные — выполняются в ближайшие 2 — 3 дня после поступления больного в стационар. Как правило, операции предшествует интенсивная консервативная терапия, а при ее неэффективности проводится оперативное лечение.
   
3. 
   Плановые — выполняются в плановом порядке, сроки их выполнения не ограничены.
   

Радикальные операции. При проведении оперативного вмешательства может быть достигнута оптимальная цель лечения (полное удаление патологического очага) — выздоровление больного. Паллиативные операции. При этих операциях причина заболевания не устраняется, но после их проведения значительно облегчается состояние больного (например, наложение обходного анастомоза при раке желудка).

Кровавые и бескровные. Большинство хирургических операций являются кровавыми, так как нарушается целостность кожи, органов и тканей и сопровождаются кровотечением различной выраженности. Бескровные операции не сопровождаются повреждением тканей (например, вправление вывихов).

Одно-, двух- или многомоментные операции различают в зависимости от того, как устраняется патологический процесс — сразу или поэтапно.

Симультанные операции, когда больному одновременно проводят оперативное вмешательство на двух или более органах.

---

Типичные и атипичные операции. Типичные операции проводятся технологическими приемами, разработанными и апробированными при многократных оперативных пособиях. Они описаны в учебниках, руководствах по хирургии. Атипичные операции проводятся при аномалиях развития, непредвиденных ситуациях, осложнениях, во время проведения типичных операций.

Повторные операции. Проводятся, как правило, вследствие различных осложнений, возникших после первой операции (например, кровотечение в брюшную полость, несостоятельность швов кишечника).

2.Эндотрахеальный наркоз. Показания, преимущества и недостатки.

Данный вид наркоза основан на введении в организм общих анестетиков в виде пара или газа через дыхательные пути с последующей диффузией из альвеол в кровь. Наркоз легко управляем.

Для ингаляционного наркоза используются газообразные наркотические вещества (закись азота, циклопропан) или летучие (легко-испаряющиеся) жидкости — эфир, хлороформ, фторотан, пентрап, эт-ран, трилен, диприван.

Газообразные наркотические вещества

Циклопропан обеспечивает быстрое засыпание и пробуждение, обладает сильным наркотическим действием, но взрывоопасен.

Закись азота обеспечивает быстрое засыпание и пробуждение, по имеет отрицательное свойство — не дает миорелаксации, наркотический эффект слабый.

Жидкие наркотические вещества

Эфир обладает большой терапевтической широтой, значительным наркотическим, аналитическим и релаксирующим эффектом, но взрывоопасен. Вызывает выраженное возбуждение, раздражает бронхи, повышает уровень сахара в крови, артериальное давление. Отрицательное качество — длительное пробуждение.

Фторотан обладает выраженным наркотическим эффектом, не раздражает дыхательные пути, расширяет бронхи, но возможна опасность передозировки, он кардиотоксичен, гепатотоксичен.

Пентран сходен с фторотаном, но обладает большой терапевтической широтой. Отрицательным качеством препарата является продолжительный период введения и выведения из наркоза, выражена стадия возбуждения.

Этран сходен с фторотаном. Наркоз наступает быстро, но это слабый анальгетик.

Трилен обладает выраженным аиальгетическим эффектом, но высокотоксичен.

Наиболее выраженным раздражающим действием на бронхо-легочную систему оказывает эфир

---

, а наиболее гепатотоксичным препаратом является фторотан. Однако фторотан в меньшей степени раздражает бронхолегочную систему и оказывает бронхолитическое действие. Стадию возбуждения не вызывают закись азота, циклопропан, фторотан.

Эндотрахеальным (эндобронхиальным) называется наркоз, при котором наркотические вещества вводят путем ингаляции через трубку (рис. 37), находящуюся в трахее (бронхе). На конце интубациоиной трубки, находящейся в трахее, имеется надувная муфта (манжетка), обеспечивающая герметичность между дыхательными путями больного и наркозным аппаратом. Трубка вводится в трахею с помощью Г-образного ларингоскопа (рис. 38).

Преимущества эндотрахеального наркоза:

— обеспечение свободной проходимости дыхательных путей при нахождении

Больного на операционном столе в любой позиции, так как трахея при этом не сдавливается;

— из-за разобщения пищеварительного тракта и дыхательных путей вследствие интубации трахеи исключается возможность заброса в нее содержимого желудка;

— обеспечение оптимальных условий для искусственной вентиляции легких;

— уменьшение количества анестетика, необходимого для поддержания наркоза;

— вследствие применения миорелаксантов и точной дозировки наркотических веществ возможно проведение крупных длительных операций.

Техника интубации трахеи. Основное условие успешной интубации — полная мышечная релаксация. Б первые годы использования эндотрахеального наркоза при отсутствии миорелаксантов интубацию осуществляли в стадии Ш3 эфирного наркоза, когда наступало полное расслабление мышц. Другим не менее важным условием, обеспечивающим успех и безопасность интубации, является достаточная предварительная оксигнация путем ингаляции кислорода до введения релаксантов, а также путем масочной ИВЛ смесью, содержащей 50 — 60 % кислорода, в период развития расслабления мышц после введепия релаксантов. Обязательным условием для полной оксигенации перед интубацией является обеспечение проходимости дыхательных путей при соответствующем положении головы больного, а также освобождение легких от воздуха в фазе пассивного выдоха.

Интубироватьтрехею можно через рот вслепую или под контролем ларингоскопа, а также через нос тоже вслепую или под контролем ларингоскопа (рис. 39). При интубации через рот II и III пальцы левой руки вводят в полость рта, III пальцем нащупывают надгортанник, который оттесняют кпереди, II пальцем определяют вход в пищевод; эндотрахеалыгую трубку проводят между пальцами; на рис. 39, б показано положение II и III пальцев левой руки при интубации без помощи ларингоскопа.

---

Интубацию через нос (рис. 40), так называемую назотрахеальную интубацию, используют чаще при челю-стно-лицевых операциях, аномалиях развития лица и шеи, когда прямая ларингоскопия затруднительна или невозможна. Однако при этом способе интубации приходится пользоваться гладкими трубками относительно малых размеров и невозможно применять трубки с малыми муфтами, которые нельзя провести через носовые ходы. Это является недостатком интубации через нос.

Для интубации больного через рот с помощью ларингоскопии могут быть использованы два положения: а) классическое положение Джексона (затылочная часть головы расположена на плоскости стола, голова запрокинута назад, подбородок приподнят кверху и нижняя челюсть выдвинута вперед).

При этой образуется почти прямая линия, проходящая от верхних резцов по оси гортани и трахеи, по удлиняется расстояние от верхних резцов до входа в гортань (рис. 41, а); 6)улучшенное положение Джексона: голова несколько приподнята над уровнем стола (8 — 10 см) при помощи соответствующей плоской подушки и слегка запрокинута назад.

Показания к эндограхеальному наркозу — большие и длительные операции па различных органах. Абсолютных противопоказаний к эндограхеальному наркозу пет. Относительные противопоказания — трудности при интубации трахеи (сужение гортани или трахеи, сколиоз шейных и грудных позвонков).

Эндобронхиальный наркоз может быть в виде однолегочпо-го наркоза (интубация одного бронха) или раздельной интубации бронхов двухпросветиой трубкой (рис. 42). При операциях по поводу нагноительных процессов в легком (влажное легкое) раздельная интубация бронхов предупреждает инфицирование здорового легкого. Однолегочиый наркоз применяется при видеоторакоскопических операциях на пищеводе.

Наркоз, выполняемый одним анестетиком, называется мононаркозом. Обычно используют комбинированный наркоз, включающий выключение сознания, анальгезию, миорелаксацию.

Осложнения при интубации трахеи:

— травматические повреждения, вызванные грубыми манипуляциями (перелом зубов и нижней челюсти, повреждение языка и надгортанника, голосовых связок);

— введение трубки в пищевод, что приводит к гипоксии с последующей остановкой сердца; — гипоксия при длительной интубации трахеи.

---

3.Неклостридиальная анаэробная инфекция. Классификация, клиника, диагностика, принципы лечения

НЕКЛОСТРИДИАЛЬНАЯ АНАЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Анаэробный стрептококковый миозит возникает после травм или ранений и проявляется массивным отеком тканей, который на ранних стадиях имеет серозный характер, сопровождается сильной токсемией, переходящей в шок, часто с летальным исходом. Местные симптомы не выражены. Имеются небольшой отек мягких тканей, боль, гиперемия без резких границ. Из раны выделяется мутный экссудат (серозный или серозно-геморрагический) (рис. 93).

Когда процесс локализуется в клетчатке — анаэробный целлюлит, — на первое место выступает быстро нарастающий отек тканей. При этом внешне мышцы выглядят вполне жизнеспособными, хотя из-за развивающегося отека не исключается развитие в них ишемии. При данной форме анаэробной инфекции значительные изменения проявляются со стороны кожи: она напряжена, блестит, обескровлена. С развитием патологического процесса на коже появляются участки отслойки эпидермиса с образованием пузырей, наполненных желтоватой или коричневатой жидкостью.

Частым симптомом при развитии анаэробной инфекции является скопление газа в тканях. При эмфизематозной форме анаэробной инфекции и массивном некрозе тканей газ распространяется по рыхлой соедииителыю-тканной и жировой прослойке и четко выявляется на рентгенограммах (см. рис. 91). Проникновение газа в ткани происходит довольно быстро, и уже через несколько часов симптом крепитации можно обнаружить в участках тела, расположенных достаточно далеко от раны.

При анаэробной инфекции мягких тканей существенно изменяется общее состояние больного. В начале заболевания больные возбуждены, беспокойны, многоречивы. По мере развития токсемии эйфория уступает место заторможенному, адинамичному состоянию. Развивающийся токсикоинфекционный шок приводит к потере сознания. Психическое состояние больных в большинстве случаев свидетельствует о тяжести заболевания и эффективности проводимого лечения. Температура тела больных значительно повышена, хотя этот признак не является постоянным. У больных с локализованными формами заболевания и умеренной токсемией может наблюдаться устойчивая субфебрильная температура.  

---

Смотрите также файлы

• Урока информация о разработчике плана.docx

• Практическая работа Правильно ли сформулированы следующие вопросы. Найдите ошибки.docx

• Сообщение по географии.docx

• Решение Принять переменную, то уравнение изоклины для заданного уравнения В качестве примера возьмем значения, и.doc

• Метод серединных произведений Метод похож на метод.pdf