Билет 5

1. 
   Кровезаменители
   
2. 
   Проводниковая анестезия
   
3. 
   Х
   ронический остеомиелит
   

2.Проводниковая анестезия. Ее виды, показания, техника выполнения.

Виды: стволовая, плексусная, ганглионарная. В зависимости от характера подведения лекарственного раствора к нерву проводниковую анестезию подразделяют на эндо- и периневральную.

Проводниковая анестезия. Путем пери- и интраневральной инфильтрации анестетиком можно прервать болевую проводимость по нервным стволам. Проводниковая анестезия основана на введении раствора новокаина непосредственно в нерв или окружающие его ткани. В первую очередь снижается температурная чувствительность, затем — болевая и тактильная, и в последнюю очередь — двигательная. К проводниковой анестезии относятся: анестезия пальца по Лукашевичу — Оберсту, межреберная анестезия, анестезия плечевого сплетения и др.

В зависимости от места перерыва болевой чувствительности различают 5 видов проводниковой анестезии:

1. 
   Спинно-мозговая;
   
2. 
   Перидуральная;
   
3. 
   Анестезия нервных узлов; 4) анестезия нервных сплетений;
   
4. 
   Стволовая.
   

---

3.Хронической остеомиелита

Клиника. В клиническом течении хронического остеомиелита различают периоды обострения и ремиссии. Фаза обострения хронического остеомиелита по клинике напоминает начало острого остеомиелита, однако воспалительные изменения и степень интоксикации при этом менее выражены. Обострению чаще всего предшествует временное закрытие остеомиелитического свища, что приводит к скоплению гноя в мягких тканях. Клинически обострение проявляется повышением температуры тела, тахикардией, потливостью, местно появляются припухлость мягких тканей, болезненность. После прорыва гноя через свищевой ход воспалительный процесс стихает и переходит в фазу ремиссии, при этом наблюдаются исчезновение боли, припухлости, улучшение общего состояния больного, нормализация температуры тела, отмечается уменьшение отделяемого из свища с последующим его закрыванием. Длительность ремиссии — от нескольких недель до нескольких лет.

Диагноз хронического остеомиелита выставляется на основании:

— анамнеза (в анамнезе перенесенный острый остеомиелит, рецидивирующее течение);

— объективного обследования (наличие гнойного свища и

Костных секвестров);

—данных лабораторно-функциональных методов исследования.

Важнейшим инструментальным методом исследования хронического остеомиелита является рентгенологический, при котором определяются утолщенная надкостница, остеопороз, секвестры и секвестральные полости (рис. 84).

Фистулография с контрастным веществом позволяет определить характер свища и связь с секвестральной коробкой. При ультразвуковом обследовании в костной ткани диагностируются полости с жидкостью. Термографическое обследование свидетельствует о локальном повышении температурые в зоне воспаления. Лабораторные методы указывают па умеренный лейкоцитоз, анемию, гипопротеинемию, ускорение СОЭ.

Частные виды хронического остеомиелита Посттравматический остеомиелит. Под этой формой заболевания подразумевается хронический остеомиелит после открытых переломов костей. По данным различных ученых, от 1 до 2 % открытых переломов костей осложняются остеомиелитом. Причинами, способствующими развитию посттравматического остеомиелита, являются обширные размозжения мягких тканей, скальпированные раны с обнажением кости

---

, нарушение кровоснабжения костных фрагментов, запоздалая и недостаточно радикальная первичная хирургическая обработка ран.

Послеоперационный остеомиелит. В связи с внедрением в практику металлоостеосинтеза, алло- и ксе-нотрансплантатов увеличилось число гнойных осложнений, нередко заканчивающихся развитием послеоперационного остеомиелита (рис. 85), основными причинами развития которого в 6,3 % случаев являются организационные, 42,7 — технические, 31,2 — санитарино-эпидемические, 11 — соматические и 8,1% — тактические (Г. Д. Никитин и др., 1990). Бережное отношение к тканям, строгое соблюдение правил асептики и антисептики являются основными требованиями к профилактике послеоперационных остеомиелитов.

Огнестрельный остеомиелит в основном наблюдается во время войн. Во время Второй мировой войны число

Осложнений остеомиелитом составило 8,4 % всех ранений и 21,9 % огнестрельных переломов. Особенностями огнестрельного остеомиелита являются сложность раны, большие зоны первичного и вторичного некроза, обширная гибель костного мозга, сложная костная мозоль, которая может содержать инородные тела.

Лечение хронического остеомиелита в основном оперативное. Показаниями к операции являются наличие секвестра и костной полости, остеомиелитические свищи, язвы, рецидивирующее течение.

Предоперационная подготовка заключается в санации свища с помощью промывания растворами антисептиков, применении антибиотиков, дезинтоксикационной терапии, белковых препаратов.

Оперативное лечение хронического остеомиелита состоит в иссечении свищевого хода, трепанации кости с раскрытием остеомиелитической полости, секвестрэктомии, выскабливании внутренней поверхности секвестральной коробки до здоровой кости с последующей тампонадой полости секвестра (чаще проводят пломбировку мышцей, гемопломбой или костную пластику).

Осложнения в послеоперационном периоде: рецидив остеомиелита (от 22 до 68 %), кровотечение, патологический перелом, образование ложного сустава, малигнизация.

ПЕРВИЧНО-ХРОНИЧЕСКИЕ ОСТЕОМИЕЛИТЫ

Первично-хронические остеомиелиты характеризуются пониженной вирулентностью микробов и клинически вялотекущим течением.

Абсцесс Броди. Заболевание протекает подостро или обнаруживается в хронической стадии. Рентгенологически определяется полость с гноем. Лечение оперативное.

---

Альбуминозный остеомиелит Олье. Заболевание характеризуется благоприятным течением. В остеомиелитических полостях вместо гноя содержится богатая альбумином жидкость, сходная с синовиальной жидкостью. Лечение оперативное.

Склерозирующий остеомиелит Гарре. Течение заболевания вялое, не образуются свищи, отмечается выраженный склероз кости с облитерацией кровеносных и лимфатических сосудов. Лечение консервативное.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

Терапия хронического остеомиелита комплексная, сочетающая хирургические и консервативные методы. Консервативные лечебные методы включают антибиотикотерапию, иммунотерапию, дезинтокси-кационные средства, коррекцию обменных процессов, физиотерапию.

Хирургическое лечение. Оптимальным временем для проведения операции по поводу хронического остеомиелита является 3 — 6 месяцев от начала заболевания, что соответствует срокам формирования секвестральной капсулы.

Показания и противопоказания к операции определяются анатомическим субстратом в остеомиелитическом очаге, общим состоянием организма и местной реакцией вокруг свища. Показаниями к операции больных хроническим остеомиелитом считают:

1. 
   Повторные рецидивы заболевания;
   
2. 
   Длительно существующие свищи;
   
3. 
   Остеомиелитические полости, окруженные выраженным склерозом, которые могут поддерживать гноетечение и существование свища; 4) сформированные секвестры;
   
4. 
   Очагово-некротические формы (абсцесс Броди, кистозная форма антибиотического остеомиелита); 6) гнойные затеки в мягких тканях.
   

Билет 6

1)Методы обследования хир.больных(33)

2)инфильтрационная анестезия по вишневскому(42)

3)Ожоговый шок(77)

1.Методы обследования хирургического больного.

Выяснить характер заболевания можно лишь в том случае, если изучение больного будет проводиться по заранее выработанному плану, а не отрывочно, хаотично. Исследование, которое направлено на распознавание болезни, должен преследовать три цели: 1) выяснить, какой орган поражен и каков характер поражения; 2) выявить причину и патогенез заболевания; 3) определить, как заболевание влияет на организм больного.

Важными моментами обследования хирургического больного является выявление жалоб, анамнеза заболевания, а также тщательное и подробное исследование местного статуса.

---

Опрос. Врач в определенной последовательности ведет опрос, стремиться выяснить ту или иную сторону заболевания. Большое значение имеет правильная формулировка вопросов. Из полученных при опросе сведений должны учитывать только те, которые могут помочь выяснить причины и сущность заболевания. При выяснении истории развития заболевания (anamnesismorbi) нужно выяснить время появления первых признаков болезни и развитие его до настоящего времени, какое лечение (хирургическое, санаторное, амбулаторное) проводилось ранее и каковы его результаты.

История жизни больного (anamnesisvitae) включает краткие биографические данные о больном с указанием характера роста и развития. Условий быта и труда, питания. Выясняют перенесенные заболевания, данные о наследственности, у женщин собирают гинекологический анамнез.

Далее переходят к объективному обследованию с использованием общих клинических методов: осмотра, термометрии, пальпации, перкуссии, аускультации.

Осмотр. Для хирурга это один из важнейших методов обследования, дающий иногда сразу представление о заболевании или же ценные данные для постановки диагноза. Больному придают такое положение, чтобы исследуемая область была хорошо освещена. При осмотре незыблемым является правило сравнивать строение и форму симметричных частей тела – больное место с соответствующим здоровым.

По положению части тела или органа можно не только определить род заболевания, но и судить о его давности и степени тяжести.

Измененная форма исследуемой части тела, прежде всего, привлекает внимание врача. При этом принято различать припухлость и опухоль – термины, постоянно смешиваемые. Припухлость может быть обусловлена воспалением, отеком и новообразованием. Опухоль – это новообразование которое может иметь различные местоположение, величину, форму которое может смещаться.

На основании изменений в окраске кожи можно получить ценные сведения для диагноза. Окраска дает представление как об общем состоянии больного, так и о местном процессе.

Прозрачность того или иного образования определяется в случаях при которых, исследуется опухолевидное образование, состоящее из мешка с жидким содержимым.

Измерение температуры тела. Повышение температуры тела наиболее характерный симптом для больных с воспалительными заболеваниями, при гнойных заболеваниях отмечается перемежающаяся температура тела.

---

Смотрите также файлы

• Урока информация о разработчике плана.docx

• Практическая работа Правильно ли сформулированы следующие вопросы. Найдите ошибки.docx

• Сообщение по географии.docx

• Решение Принять переменную, то уравнение изоклины для заданного уравнения В качестве примера возьмем значения, и.doc

• Метод серединных произведений Метод похож на метод.pdf