Файл: Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060501 сестринское дело.doc

ЗАДАЧА № 7

На прием к врачу обратился студент горного техникума, 18 лет, холост, с жалобами на появление язвочки на половом члене, которая субъективно не беспокоит. Язвочка па половом члене появилась 10 дней назад, болезненности не причиняла. Больной занимался самолечением - смазывал язвочку синтомициновой эмульсией, лечение было неэффективно. Через 7-8 дней появилось увеличение паховых лимфоузлов. В анамнезе половая связь с незнакомой женщиной полтора месяца назад. Сопутствующих заболеваний нет.

Объективно: На наружном листке крайней плоти имеется язвенный дефект красного цвета - цвета сырого мяса, размером 2,0 на 1,5 см, овальной формы, безболезненный. В основании язвы пальпируется хрящевидной плотности инфильтрат, не выходящий за пределы дефекта. Воспалительные изменения вокруг язвы отсутствуют, дно гладкое, блестящее; края – пологие, блюдцеобразные. Слева паховые лимфоузлы увеличены до 2.0 см, подвижные, безболезненные, плотноэластической консистенции.

Диагноз: Первичный сифилис.

Задания

1. 
   Сформулируйте проблемы пациента.
   
2. 
   Составьте план сестринского вмешательства.
   
3. 
   Техника проведения манипуляции - взятие соскобов на чесоточного клеща.
   
4. 
   Отличие аллергического дерматита от простого контактного.
   

Эталоны ответов

1. 
   Проблемы пациента:
   

Настоящие:

• 
  язва на половом члене.
  

Потетшальиые:

• 
  осложнения, связанные с инфицированием (вторичная пиодермия, фимоз и парафимоз);
  

Приоритетная проблема:

• 
  язва на половом члене.
  

2.План сестринского вмешательства:

	План	Мотивация
1.	Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину высыпаний	Для снятия беспокойства и тревоги Восполнить дефицит информации
2.	Выполнить назначения врача: местно – примочка с изотоническим раством хлорида натрия,затем мази с ГКС и антибитики, наложить стерильную марлевую салфетку; в/м вводят антибиотики по схеме.	Для эффективности лечения и предотвращение рецидивов Очищение очага от загрязнения и применявшихся ранее лекарственных средств Снять воспаление кожи
3.	Провести беседу с пациентом о необходимости своевременного лечения, соблюдении режима в период лечения и после выздоровления	Для эффективного лечения и профилактики рецидива
4.	Запретить половые связи	Для эффективного лечения

---

3. 
   Взятие соскоба на чесоточного клеща.
   

С целью извлечения возбудителя можно пользоваться несколькими методами:

• 
  Извлечения клеща иглой: под контролем лупы иглой вскрывают слепой конец чесоточного хода, затем острие иглы слегка продвигают в направлении хода. Содержимое хода помещают на предметное стекло.
  
• 
  Метод щелочного припарирования кожи: нанести каплю 10% щелочи (NаОН) на чесоточный элемент, спустя 2 минуты мацерированный эпидермис соскоблить, поместить на предметное стекло в каплю воды и микроскопировать.
  
• 
  Для определения чесоточного хода можно нанести на чесоточный ход раствор йода или анилиновых красок, тушь, чернила - происходит прокрашивание и чесоточный ход лучше виден.
  
• 
  Срезание острым лезвием везикул, помещение содержимого на предметное стекло и микроскопия.
  
• 
  Послойное поскабливание острым концом скальпеля и нанесение на предметное стекло чешуек с дальнейшей микроскопией.
  

4. Отличие аллергического дерматита от простого контактного.

Признаки	Контактный дерматит	Аллергический дерматит
1. Этиология	Предшествующий контакт с Аг (местно).	Предшествующий контакт с Аг (перорально или ингаляционно).
2. Время, необходимое для возникновения клиники	Почти сразу, без предшествующей сенсибилизации.	Через 48-96 часов - время предшествующей сенсибилизации.
3. Форма и границы	По форме напоминает Аг, границы четкие.	Генерализованное поражение кожи.
4. Клиника	При остром процессе - шелушение и эритема, при хронизации процесса - признаки хронического воспаления и язвенные дефекты.	Характерны эритема, отек, везикулярные высыпания (острый процесс), при хронизации процесса - лихенификация и шелушение.
5. Лечение	Прекратить контакт с Аг Средние по силе гормональные мази в течение 3 суток наружно Антигистаминные препараты по необходимости.	Прекратить контакт с Аг Наружное лечение по необходимости Антигистаминные препараты в течение 7 дней.

---

ЗАДАЧА № 8

Больная Д., 1978 г. рождения, поступила в стационар КВД по направлению из родильного дома с диагнозом: сифилис? полиаденит. Результаты обследования: МР 3+; ИФА суммарные АТ, IgС, титр - 1:1280, от 27.10 06.

В родильный дом больная была доставлена СМП с диагнозом: срочные роды. На учёте по беременности не состояла. В течение 6 лет серологическому обследованию не подвергалась. За месяц до родов заметила во рту объёмное безболезненное образование, которое увеличивалось в размерах, приобретало шероховатую поверхность и после родов самопроизвольно вскрылось. На момент осмотра больную беспокоили снижение настроения, раздражительность, плаксивость, быструю утомляемость и косметический дефект на слизистой рта.

Объективно: Специфических изменений со стороны кожи и внутренних органов не выявлено. Слизистая оболочка полости рта бледной окраски. На твёрдом нёбе выявлен дефект тканей овоидной формы 1,0-1,5 см в диаметре, с неровными, кружевными краями, бугристой поверхностью, сообщающийся с полостью носа. Клинический анализ крови: НЬ 102 г/л, эр 4.7*10 12/л, э-1 %, п-1%, с-64%, л-24%, м-10%, СОЭ- 58 мм/час. Анализ мочи: без патологии. Биохимический анализ крови: без патологии. Данные серологического исследования-: МР с плазмой крови - 4+ - резко положительная (от 01.11.2006).

Диагноз: Сифилис третичный. Назогастральный свищ.

Задания

1.Сформулируйте проблемы пациента.

2.Составьте план сестринского вмешательства.

3.Алгоритм манипуляционных действий но нанесению паст на очаги поражения,

4. Клиника чесотки.
Эталоны ответов

1. Проблемы пациента:

Настоящие:

• 
  снижение настроения, раздражительность, плаксивость, быстрая утомляемость;
  
• 
  косметический дефект на слизистой рта (назогастральный свищ).
  

Потенциальные:

• 
  осложнения, связанные с инфицированием (вторичная пиодермия, сикус-тромбоз, абсцесс головного мозга, сепсис);
  

Приоритетная проблема:

• 
  язва на половом члене.
  

План сестринского вмешательства:

	План		Мотивация
1.	Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину высыпаний		Для снятия беспокойства и тревоги Восполнить дефицит информации.
2.	Выполнить назначения врача: местно -- полоскание водными дез.растиворами ротовой полости; в/м вводят антибиотики по схеме.		Для эффективности лечения и предотвращение рецидивов Очищение очага от загрязнения Снять воспаление кожи и профилактировать осложнения
3.	Провести беседу с пациентом о необходимости своевременного лечения, соблюдении режима в период лечения и после выздоровления		Для эффективного лечения и профилактики рецидива
4.		Половой покой.		Для эффективного лечения и предотвращения заражения других.

---

3.Алгоритм нанесения пасты на очаг.

Цель: оказание более глубокого действия, благодаря жировой пленке на поверхности кожи, которая способствует сохранению тепла и расширению сосудов.

Показания: воспалительные заболевания кожи без мокнутия.

Противопоказания: мокнущий процесс.

Приготовить: флакон с пастой, шпатель, лоток.

Подготовка пациента:

1. 
   Сообщить больному о предстоящей процедуре.
   
2. 
   Придать пациенту удобное положение.
   
3. 
   Осуществить доступ к очагу.
   

Техника манипуляции:

1. 
   Шпателем нанести пасту на очаг по ходу роста волос 1-2 раза в день.
   

Уход за пациентом, после манипуляции:

1. 
   Помочь одеться пациенту.
   
2. 
   Через 2-3 дня лечения остатки пасты снять марлевой салфеткой, смоченной маслом.
   

Уборка рабочего места: убрать флакон, шпатель.

4.Клиника чесотки.

Критерии диагностики:

• 
  зуд, усиливающийся в вечернее и ночное время;
  
• 
  наличие типичных чесоточных ходов и их реактивных вариантов;
  
• 
  цепочка везикул, пузырь, лентикулярная папула, "ракетка" и т.п., изолированных везикул, фолликулярных, лентикулярных папул;
  
• 
  типичная локализация высыпаний: чесоточные ходы на кистях, запястьях, стопах, локтях; фолликулярные папулы - на передне-боковой поверхности тела; везикулы – на кистях и стопах в непосредственной близости от ходов; лентикулярные папулы на половых органах мужчин, ягодицах, аксиллярной и пупочной областях, молочных железах у женщин;
  
• 
  о наличие характерных для чесотки симптомов: Арди, Горчакова, Михаэлиса, Сезари; в преобладание при осложненной чесотке стафилококкового импетиго на кистях, запястьях, стопах; эктим - на голенях и ягодицах; остиофолликулитов и фурункулов на туловище и ягодицах;
  
• 
  отсутствие эффекта от проведенного ранее лечения антигистаминными, десенсибилизирующими, противовоспалительными средствами, в том числе кортикостероидными мазями.
  
• 
  Дополнительными признаками являются:
  
• 
  в наличие зудящих высыпаний у одного или нескольких членов семьи;
  
• 
  наличие зудящих высыпаний среди членов организованного коллектива (общежитие, детский сад, интернат, пионерский лагерь, детский дом, казарма и т.п.);
  
• 
  возникновение заболевания после тесного телесного и полового контакта в постели в вечернее и ночное время; последовательное появление новых больных в очаге;
  
• 
  непрямой путь заражения при наличии нескольких больных в очаге или высоком паразитарном индексе (числе чесоточных ходов) у одного больного, что часто наблюдается при норвежской чесотке;
  
• 
  возможность заражения через предметы, которыми непрерывно пользуется большой поток людей - матрацы в поездах, спальные мешки на туристических базах и т.п.;
  
• 
  улучшение состояния после лечения одним из противочесоточных препаратов с доказанной эффективностью.
  

---

Клинические и эпидемиологические данные должны быть подтверждены обнаружением возбудителя чесотки.
ЗАДАЧА № 9

В родильном доме родился недоношенный ребенок в сроке 29 недель. По шкале Апгара неонатологи поставили 4 балла: ребенок тихо кричал, вяло двигался, дыхание и сердцебиение были слабыми. Осмотрен узкими специалистами: дерматовенерологом, отоларингологом, офтальмологом и неврологом.

Объективно: при осмотре выявлены: измененный череп, выражены гидроцефалия, асцит, гепатоспленомегалия, специфическая пузырчатка (более выражена на ладонях и подошвах), сыпь на теле в виде сосудистых папул, которые при надавливании исчезают. Выражена папулезная инфильтрация Гохзингера и полиаденит. Кожа ребенка серо-желтого цвета, мацериронанна, напоминает кожу старика, отмечается шелушение. Из носовой полости сочится серозное отделяемое - специфический ринит,. Лабораторно: анемия, тромбоцитопения, увеличение желчных кислот и билирубина, лейкоцитоз; МР - 2+ - слабоположительная. ИФА - обнаружены суммарные Ат, IgC, титр - 1:640; при РИГА спинномозговой жидкости – цитоз, возбуди гель. Поражение костей по типу остеохондрита 3 степени.

Мать ребенка асоциальна. В женской консультации на учете не состояла.

Диагноз: Ранний врожденный сифилис.

---