Файл: Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060501 сестринское дело.doc

Задания

1.Сформулируйте проблемы пациента.

2.Составьте план сестринского вмешательства.

3.Алгоритм манипуляционных действий при нанесении аэрозоля на очаг поражения.

4.Клиника папулезно-бляшечного псориаза.


Эталоны ответов

1. 
   Проблемы пациента:
   

Настоящие:

• 
  ранний врожденный сифилис;
  
• 
  недоношенность;
  
• 
  специфическая патология всех внутренних органов.
  

Потенциальные:

• 
  осложнения, связанные с нарастанием отека головного мозга;
  
• 
  смерть.
  

Приоритетная проблема:

• 
  ранний врожденный сифилис.
  

2. План сестринского вмешательства:

	План	Мотивация
1.	Обеспечить физический и психический покой и объяснить родителям причину изменений	Для снятия беспокойства и тревоги Восполнить дефицит информации
2.	Выполнить назначения врача: в/'м вводят антибиотики по схеме.	Для эффективности лечения и предотвращения осложнений
3.	Провести беседу с родителями ребенка о необходимости своевременного лечения, соблюдении режима в период лечения и после выздоровления	Для эффективного лечения и профилактики осложнений

3.Алгоритм при нанесении аэрозоля на очпг поражения кожи.

Цель: оказание выраженного антибактериального и противовоспалительного действия на очаг кожного заболевания.

Показания: островоспалительный процесс с явлениями экссудации.

Противопоказания: аллергическая реакция на лекарственные средства, входящие в состав аэрозоля.

---

Приготовить: аэрозоль.

Подготовка пациента:

1. 
   Сообщить больному о предстоящей процедуре.
   
2. 
   Придать пациенту удобное положение.
   
3. 
   Осуществить доступ к очагу.
   

Техника манипуляции:

1. 
   Открыть колпачок, надавить на головку распылителя.
   
2. 
   Наносить аэрозоль на очаг в течение 3-4 секунд.
   

Уход за пациентом после манипуляции:

1. 
   Помочь одеться пациенту.
   

Уборка рабочего места: закрыть баллончик.

4.Клиника панулезно-бляшечного псориаза.

Клиническая картина в типичных случаях характеризуется появлением мономорфной папулезной сыпи, расположенной в основном на разгибательных поверхностях конечностей (особенно на локтях и коленях), туловище, волосистой части головы. Резко отграниченные папулы диаметром от 2—3 мм до 1—2 см розовато-красного цвета округлых очертаний, несколько выступают над поверхностью кожи, покрыты серебристо-белыми чешуйками. При поскабливании папул выявляются 3 диагностических феномена:

• 
  стеаринового пятна (чешуйки, как стеарин, легко отпадают с поверхности папул);
  
• 
  терминальной пленки (после удаления чешуек обнажается красноватая влажная блестящая поверхность);
  
• 
  кровяной росы (на гладкой влажной красной поверхности появляется точечное кровотечение).
  

Папулы отличаются выраженной склонностью к эксцентрическому росту, что приводит к образованию бляшек, сливающихся в свою очередь в сплошные участки поражения с неровными очертаниями. При прогрессировании процесса вокруг папул возникает ярко- красный ободок, лишенный чешуек, нарастает количество новых высыпаний; феномен Кебнера (изоморфная реакция) положителен; субъективно — зуд. При регрес-сировании процесса характерны ослабление интенсивности окраски, рассасывание высыпаний, появление ободка Воронова. Рассасывание бляшек обычно начинается с центральной части, в результате чего псориатические элементы приобретают кольцевидную или гирляндоподобную форму. На местах рассосавшихся высыпаний остается временная депигментация (псевдолейкодермия). В периоды неполных ремиссий на отдельных участках кожного покрова (чаще в области локтевых, коленных суставов) могут оставаться единичные «дежурные» бляшки.

---

В зависимости от клинических особенностей выделяют несколько разновидностей псориаза. Наиболее тяжелыми разновидностями псориаза являются псориатическая эритродермия и аргропатический псориаз.

• 
  Экссудатыеный псориаз нередко развивается у больных сахарным диабетом и отличается выраженной отечностью и яркостью псориатических папул, образованием на их поверхности чешуйко-корок желтоватого цвета вследствие пропитывания их экссудатом.
  
• 
  При псориатической эритродермии в патологический процесс вовлекается весь (или почти весь) кожный покров. Кожа становится стянутой, грубой, инфильтрированной, красного цвета, с обильным крупно- и мелкопластинчатым шелушением на поверхности. Увеличиваются периферические лимфатические узлы, появляется субфебрильная температура, нарушается общее состояние больных, наблюдаются изменения со стороны крови (лейкоцитоз, повышенная СОЭ), мочи (протеинурия). Развитию эритродермии способствует нерациональная, раздражающая терапия в прогрессирующей стадии псориаза.
  
• 
  Артропатический псориаз характеризуется поражением преимущественно мелких суставов кистей и стоп, реже луче-запястных, голеностопных, межпозвоночных и др., сопровождающимся резкой болью и припухлостью суставов, ограничением их подвижности и деформациями. Рентгенологически выявляют лизис дистальных фаланг пальцев рук и изменения суставов, сходные с ревматоидным артритом. Реакция Ваалера — Розе и латекс-тест обычно отрицательные. В крови лейкоцитоз, повышенная СОЭ, гипергаммаглобулинемия. Поражение суставов может сочетаться с поражением кожи или быть изолированным в течение ряда лет.
  

При всех этих формах псориаза возможно поражение ногтей в виде истыканное ногтевых пластин («феномен наперстка»), их помутнения или утолщения вплоть до онихог-рифоза. Течение заболевания хроническое волнообразное. Обычно выражена сезонность процесса — ухудшение в зимнее время со значительным улучшением летом (зимний тип), реже — наоборот (летний тип).

При типичной клинической картине псориаза его диагноз не представляет затруднений. Характерна псориатическая триада (симптом стеаринового пятна, терминальной пленки, точечного кровотечения). Дифференциальный диагноз проводят с папулезным сифилисом, отличающимся медно-красными оттенками, плотностью и большой глубиной залегания, отсутствием выраженной тенденции к периферическому росту и псориатической триады, а также наличием других клинических признаков сифилиса и положительных серологических реакций. Известные трудности представляет дифференциальный диагноз

---

артропатического псориаза с ревматоидным полиартритом, особенно при отсутствии кожных высыпаний. Правильной диагностике могут способствовать указания на наличие псориаза у родственников, отсутствие рев-матоидного фактора в крови и поражения крупных суставов.
ЗАДАЧА № 10

Больной К, 22 года, работник автосервиса, холост. Из анамнеза известно, что выделения из мочеиспускательного канала и боль при мочеиспу скании беспокоят около 2-х суток. 5 дней назад произошла половая связь с малознакомой женщиной.

Объективно: Обильные гнойные выделения из мочеиспускательного канала, отёк и гиперемия губок уретры. В первой порции мочи пробы Томпсона - сгустки гноя. Лабораторно: окраска по Грамму выделений из мочеиспускательного канала выявила грамотрицательные диплококки, расположенные внутри нейтрофилов. Посев на Неisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis положителен в обоих случаях. ИФА на сифилис и ВИЧ отрицательные.

Диагноз: Острый уретрит, смешанной (гонококковой, хламидийной) этиологии.

Задания

1. Сформулируйте проблемы пациента.

2.Составьте план сестринского вмешательства.

3.Составьте план беседы с пациентом по профилактике микоза стоп.

4..Отличие простого герпеса от опоясывающего лишая.
Эталоны ответов

1. 
   Проблемы пациента:
   

Настоящие:

• 
  выделения из мочеиспускательного канала;
  
• 
  боль при мочеиспускании.
  

Потенциальные:

• 
  осложнения со стороны других органов и систем;
  
• 
  «восхождение» инфекции;
  
• 
  вторичное бесплодие.
  

Приоритетная проблема:

• 
  дезурические расстройства.
  

План сестринского вмешательства:

	План	Мотивация
1.	Обеспечить физический и психический покой и объяснить родителям причину изменений	Для снятия беспокойства и тревоги Восполнить дефицит информации
2.	Выполнить назначения врача: в/м вводят антибиотики по схеме; Местно – промывание уретры по методу Жанэ, бужирование, тампонады по Поспелову	Для эффективности лечения и предотвращения осложнений
3.	Провести беседу с родителями ребенка о необходимости своевременного лечения, соблюдении режима в период лечения и после выздоровления	Для эффективного лечения и профилактики осложнений

---

3.План беседы с пациентом по профилактики микоза стоп.

• 
  Рассказать пациенту о причинах возникновения микоза стоп и о самом заболевании.
  
• 
  Профилактировать иммунодифицитные состояния и проводить своевременное лечение сопутствующих заболеваний.
  
• 
  Необходимо объяснить пациенту о роли личной гигиены и борьбе с избыточной
  
• 
  потливостью.
  
• 
  Объяснить важность ношения рациональной обуви.
  
• 
  Обсудить с пациентом необходимость дезинфекции обуви.
  
• 
  Иметь специальное личное полотенце для ног, которым тщательно протираются межпальцевые складки стоп.
  
• 
  Важность дезинфекции личной одежды и предметов личной гигиены.
  
• 
  Пользоваться отдельным маникюрным набором.
  
• 
  Необходимость принятия поливитаминных препаратов.
  

4.Отличие простого герпеса от опоясывающего лишая.

Признак		Простой герпес		Опоясывающий лишай
1. Этиология		К возбудителям относятся следующие вирусы: ВПГ (1 и 2), вирус varicella zoster - возбудитель ветряной оспы и опоясывающего лишая, вирус Энштейна-Барр и цитомегаловирус. Возникает после снижения иммунитета, переохлаждения.		В анамнезе обязателено перенес в детстве ветряную оспу и иммунодефицит. Возникает при обострении хронических нервных заболеваний. Инкубационный период - 7-8 дней.
2. Клиника	На слизистых: крыльев носа, углах рта, половых органов и красной каймы губ. Сначала на фоне ограниченной гиперемии появляются мелкие 1-3 мм сгруппированные пузырьки, с серозным экссудатом. Затем они сливаясь, образуют многокамерные пузыри до 1-1,5 см. Пузыри вскрываются до образования эрозий, или самостоятельно ссыхаются в корки, которые отпадают через 5-6 дней, оставляя после себя гипо- и гиперпигментированные пятна. Эпителизация заканчивается через 1-1,5 недели.		Появляются сгруппированные пузырьки с серозным содержимым на гиперемированном фоне по ходу нервов (линии Лангера). После слияния пузырьков образуются очаги поражения с мелкофестончатыми краями. Пузыри вскрываются до образования язв и эрозий, которые эпителизируются в корки и корочки. Локализация - кожа головы, лба, область глаз, затылочная область, шея, живот, плечи, бедра и ягодицы.
3. Субъективные ощущения	Субъективно больного беспокоит чувство жжения, покалывания, боль.		Больной жалуется на невралгии, жжение, слабость, лихорадка.
4.Лечение и профилактика	Лечение: вскрыть полостные элементы, затушировать фукорцином, наложить сверху противовирусную мазь (зовиракс, ацикловир, 3% оксолиновую, 3-5% теброфеновую). Для предупреждения рецидивов - повысить клеточный иммунитет (в/к вводят 0,1-0,2 мл герпетическую поливалентную вакцину с интервалом 2-3 дня, курс № 10; внутрь - по 200 мг 5 раз/сут. «Ацикловир» в таблетках).		То же, но обязателен прием обезболивающих средств (анальгетики).

---