Файл: Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060501 сестринское дело.doc

3. Алгоритм применения лечебного пластыря.

Цель: предназначается для размягчения роговых масс, удаления волос и ногтей.

Показания: микоз волосистой части головы, онихомикоз, сухие мозоли, бородавки.

Противопоказания: другие заболевания.

Приготовить: пластырную массу, металлическую емкость, плотную ткань.

Подготовка пациента:

1. 
   Сообщить больному о предстоящей процедуре.
   
2. 
   Придать пациенту удобное положение.
   
3. 
   Осуществить доступ к очагу.
   

Техника манипуляции:

1. 
   Слегка подогреть пластырную массу.
   
2. 
   Нанести на плотную ткань.
   
3. 
   Наложить пластырь на очаг.
   
4. 
   Пластырь прилипает к очагу и хорошо удерживается.
   

Уход за пациентом после манипуляции:

1. 
   Помочь одеться пациенту.
   
2. 
   Пластырь снять через 48 часов.
   
3. 
   Сделать теплую ванночку и соскоблить роговой слой эпидермиса.
   

Уборка рабочего места: убрать металлическую емкость, ткань, пластырную массу.

4. Серологические реакции.

Антигенные тесты	Антительные тесты
Микроскопия в темном поле. Пунктационная биопсия регионарных лимфоузлов. Мазки-отпечатки с эрозивных дефектов.	Микрореакция (МР). Иммунофлюоресцентный анализ (ИФА). Реакция иммунофлюоресценции (РИФ). Реакция пассивной иммунофлюоресценции (ЛИФ). Реакция пассивной гемагглютинации (РИГА). Реакция иммунного блотинга бледных трепонем (РИБТ).

ЗАДАЧА № 16

Больной 18 лет, обратился к терапевту с жалобами на высыпания после обострения холецистита. Терапевтом назначена консультация дерматолога.

Объективно: процесс распространенный. Локализуется преимущественно на коже плеч, спины, области декольте и межлопаточной области. Представлен

---

пятнами разного цвета: от кофейно-коричневого до гипопигментированных пятен, при поскабливании которых появляется отрубевидное шелушение. При смазывании пятен спиртовым раствором йода - пятна приобретают интенсивную бурую окраску.

Диагноз: Разноцветный лишай.

Задания

1.Сформулируйте проблемы пациента.

2.Составьте план сестринского вмешательства.

3.Составьте план беседы с пациентом по профилактике ИППП.

4.Клиника первичного сифилиса.
Эталоны ответов

1. Проблемы пациента:

Настоящие:

• 
  сыпь.
  

Потенциальные:

• 
  осложнения, связанные с инфицированием (присоединением вторичной инфекции);
  
• 
  генерализация процесса.
  

Приоритетная проблема:

• 
  сыпь.
  

2. План сестринского вмешательства:

	План	Мотивация
1.	Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину сыпи.	Для снятия беспокойства и тревоги Восполнить дефицит информации.
2.	Выполнить назначения врача: механическое или посредством кератолитиков удаление чешуек, нанести противогрибковое средство наружно.	Для эффективности лечения и предотвращение рецидивов.
3.	Провести беседу с пациентом о необходимости; своевременного лечения; соблюдении режима в период лечения и после выздоровления.	Для эффективного лечения и профилактики рецидива.

3.План беседы с пациентом по профилактике ИППП.

• 
  Воздержитесь от случайных половых связей.
  
• 
  Используйте контрацептивы.
  
• 
  Ведите половую жизнь с одним постоянным партнером.
  
• 
  Откажитесь от вредных привычек (алкоголь и наркотики).
  
• 
  Перед половым актом убедитесь, что у полового партнера нет клинических признаков венерических заболеваний.
  
• 
  Снизить риск заражения можно посещая мед.осмотры.
  
• 
  Использовать медикаменты при порыве контрацептива.
  
• 
  При подозрении на венерические заболевания обратиться к врачу.
  

---

4.Клиника первичного сифилиса.

Первичный сифилис начинается с появления твердого шанкра, который представляет собой эрозию, или, несколько реже, язву. Сифилитическая эрозия - овальной или округлой формы, правильных очертаний, с четкими краями и блюдцеобразно углубленным дном. Дно эрозии чистое с плотным инфильтратом в основании, отделяемое скудное, серозное. Сифилитические шанкры, как и другие наружные проявления сифилиса, безболезненны, что объясняется анестезией нервных окончаний токсинами бледной трепонемы. Шанкры могут быть единичными или множественными.

По локализации различают генитальные, парагенитальные и экстрагенитальные шанкры. При половом пути инфицирования первичный аффект локализуется преимущественно в области гениталий.

Выделяют три формы атипичных шанкров:

• 
  Шанкр-амигдалит представлен увеличенной, уплотненной, гиперемированной миндалиной, не имеющей эрозивных или язвенных дефектов на поверхности. Увеличение миндалины одностороннее. Следует отметить, что шанкр на миндалине может быть вполне типичным и представлять собой эрозию или, чаще, язву со всеми характерными для сифилиса признаками.
  
• 
  Шанкр-панариций характеризуется сильной болью, выраженной отечностью концевой фаланги пальца и глубоким изъязвлением кожи.
  
• 
  Индуративный отек проявляется сильным односторонним увеличением большой половой губы или резкой отечностью крайней плоти, вызывающей фимоз. Цвет кожи пораженного участка синюшно-багровый, поверхность кожи без дефектов. При присоединении вторичной флоры твердый шанкр может осложняться баланопоститом, вульвовагинитом, фимозом, парафимозом, гангренизацией и фагеденизацией.
  

Почти непременным спутником первичного шанкра является увеличение близлежащих лимфатических узлов - регионарный лимфаденит, который может быть как односторонним, так и двусторонним. Величина лимфоузлов может варьировать от размеров фасоли до куриного яйца. Увеличенные лимфоузлы безболезненны, плотноэластической консистенции.

Продолжительность первичного периода сифилиса - 6-7 недель.
ЗАДАЧА № 17

На прием к дерматологу обратилась женщина, 32 лет, с жалобами на высыпания на теле. Был поставлен диагноз «токсикодермия» и назначено соответствующее лечение. Через 2 месяца больная поступила в гинекологическое отделение по поводу позднего выкидыша в 26 недель беременности. В связи с положительными серологическими реакциями

---

(МР - 3(+), ИФА - сум.Ат, IgC в титре - 1:640) была проконсультирована венерологом.

Объективно: процесс распространенный, локализуется на коже боковых поверхностей головища, паховой области и на сгибательных поверхностях локтевых суставов, в перианальиой области, на ладонях и подошвах. Представлен множественными розеолами, папулами: в перианальной области - папулы в виде «цветной капусты», на конечностях - «графские мозоли» с ободком Биетта по периферии. На волосистой части головы - плешивины по типу «меха, изъеденного молью». Специфический полиаденит.

Диагноз: Вторичный рецидивный сифилис.

Задания

1.Сформулируйте проблемы пациента.

2.Составьте план сестринского вмешательства.

3.Алгоритм манипуляционных действий - «ихтиоловая лепешка» при инфильтративной форме фурункулеза.

4.Клиника вторичного сифилиса.
Эталоны ответов

1.Проблемы пациента:

Настоящие:

• 
  невозможность рождения ребенка;
  
• 
  вторичный сифилис.
  

Потенциальные:

• 
  осложнения, связанные с инфицированием плода;
  
• 
  распространение сифилитического процесса на органы и системы.
  

Приоритетная проблема:

• 
  сифилис.
  

2. План сестринского вмешательства:

	План	Мотивация
1.	Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину изменений	Для снятия беспокойства и тревоги Восполнить дефицит информации
2.	Выполнить назначения врача: в/м вводят антибиотики по схеме	Для эффективности лечения, предотвращение рецидивов, профилактика осложнений
3.	Провести беседу с пациентом о необходимости своевременного лечения, соблюдении режима в период лечения и после выздоровления	Для эффективного лечения и профилактики рецидива
4.	Запретить половые связи	Для эффективного лечения и профилактики заражения партнера

---

3.Алгоритм манипуляционных действий - наложение «ихтиоловой лепешки».

Цель: оказание бактерицидного, болеутоляющего и рассасывающего действия.

Показания: невскрывшиеся фурункулы, карбункулы, гидрадениты.

Противопоказания: нет.

Приготовить: чистый ихтиол, марлевую салфетку, бинт, лоток, шпатель.

Подготовка пациента:

1. 
   Сообщить больному о предстоящей процедуре.
   

Техника манипуляции:

2. 
   Чистый ихтиол накладывают на очаг в виде «ихтиоловой лепешки» (толстым слоем).
   
3. 
   Чистый ихтиол накладывают на салфетку, кладут салфетку на очаг и укрепляют бинтом.
   
4. 
   Повязки меняют 2-3 раза в день, т.к. чистый ихтиол быстро высыхает и теряет свои свойства.
   

У ход за пациентом после манипуляции:

5. 
   Помочь одеться пациенту.
   

Уборка рабочего места: убрать ихтиол, лоток, шпатель.

4.Клиника вторичного сифилиса.

Вторичный сифилис наступает в среднем через 2-3 месяца после заражения или через 6-7 недель после появления первичного аффекта. Начинается с появления высыпаний на коже и слизистых оболочках. Появлению сыпи (за 5-7 дней) иногда предшествуют немотивированная слабость, головная боль, умеренное повышение температуры тела, боль в костях и суставах, потеря аппетита и др. Первые высыпания на коже и слизистых оболочках при вторичном сифилисе характеризуются обилием, яркой окраской, мелкими размерами и относительной симметричностью. Даже без лечения они склонны к спонтанному регрессированию в течение 2- 4 недель. Наряду с появлением сыпи, у подавляющего большинства больных еще сохраняются остатки твердого-шанкра (в стадии эпителизации или рубцевания) и определяется регионарный склераденит (а в некоторых случаях - генерализованная лимфаденопатия). Через 1-5 месяцев высыпания появляются вновь. С каждым последующим разом количество высыпных элементов уменьшается, размеры их увеличиваются, окраска приобретает застойный характер, появляется склонность элементов к группировке в виде дуг, колец, гирлянд и др.

Сыпи имеют ряд характерных особенностей:

• 
  доброкачественность течения, как правило, без деструкции тканей и без последующих рубцов, отсутствие субъективных ощущений;
  
• 
  полиморфизм высыпаний (причем, как истинный полиморфизм, т.е. одновременное присутствие различных морфологических элементов, так и ложный, заключающийся в одновременном существовании элементов в разных стадиях их развития, что объясняется "толчкообразным" характером их появления);
  
• 
  отсутствие островоспалительных явлений, преобладание медно-красного цвета с синюшным оттенком, в процессе развития элементов - более бледные, буроватые гона;
  
• 
  округлость и четкая очерченность элементов, отсутствие склонности к слиянию;
  
• 
  наличие в элементах большого количества бледных трепонем, заразность вторичных проявлений, особенно в случае мацерации и эрозирования поверхности;
  
• 
  быстрое исчезновение высыпаний под влиянием противосифилитической терапии.
  

---