Файл: Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060501 сестринское дело.doc

3. План обработки волосистой части головы при педикулезе:

• 
  Успокоить больного.
  
• 
  Информировать его о наличии педикулеза.
  
• 
  Получить согласие больного на обработку.
  
• 
  Подготовить хорошо вентилируемое помещение.
  
• 
  Надеть защитную одежду.
  
• 
  Накрыть кушетку клеенкой и усадить больного.
  
• 
  Накрыть плечи больного полиэтиленовой косынкой.
  
• 
  Нанести тампоном препарат, втереть в в/ч головы, голову повязать косынкой и оставить на 30 минут.
  
• 
  Вымыть голову проточной водой, затем с мылом и расчесать волосы, наклонив голову над бумагой.
  
• 
  Бумагу сжечь, провести дезинфекцию помещения.
  
• 
  Снять защитную одежду и сдать на обработку.
  
• 
  Вещи больной сдать на дезинфекцию.
  
• 
  Вымыть руки с мылом.
  
• 
  Подать экстренное извещение в СЭО. Сделать отметку в амбулаторной карте и в журнале осмотра на педикулез.
  
• 
  Повторить обработку через 10 дней.
  

4. Наружное лечение твердого шанкра.

При наличии у больного гиганских язвенных множественных шанкров, широких кондилом и пустулезно-язвенных сифилидов рекомендуется использование примочек с 0,05% раствором хлоргексидина биглюканата (гибитана) или с 50-70% раствором димексида в физ.растворе с содержанием пенициллина 100 000 ЕД в 1 мл жидкости. Примочки применяются до полной эпителизации или рубцевания сифилидов.

Для ускорения рассасывания плотного лимфоидного инфильтрата в основании сифилидов рекомендуется смазывать их гепариновой мазью 3 раза в день или ежедневно смазывать эти сифилиды до полного рассасывания инфильтрата смесью подофиллина, раствора диметилсульфоксида и глицерина в соотношении 1:5:5.

Благотворное действие на рубцевание язвенных шанкров и рассасывание лимфоидного инфильтрата в их основании, на ускорение сроков рассасывания широких кондилом и сроков санации сифилитических эктим оказывают облучения гелий-неоновым лазером с длиной волны 0.632 мкм. Можно использовать аппарат «Люзар» (облучение всегда ведется сфокусированным красным светом, выходная мощность 15-20 мВт/см, на каждый элемент по 5-10 минут ежедневно, всего 10-15 процедур).
ЗАДАЧА № 14

На прием к врачу обратился мужчина 45 лет, монтажник с жалобами на общее недомогание, температура 37,50С, стреляющие боли в левой половине поясничной области, высыпания в виде пузырьков, расположенные друг за другом.

Считает себя больным 5 дней. Началось заболевание с подъема температуры до 37,50С, слабости, головной боли, интенсивной односторонней боли в поясничной области слева. Через 2 дня в этой же области появились отграниченные эритематозные пятна, расположенные близко друг к другу, вскоре последние превратились в сгруппированные пузырьки с серозным содержимым. Из сопутствующих заболеваний - ОРВИ.

---

Объективно: На момент осмотра на коже нижних отделов левой половины туловища определяются сгруппированные пузырьки с серозным содержимым на отечно-эритематозном фоне, расположенном линейно в соответствии с расположением нервных волокон, размерами около 2,0 на 4,0 см. Симптом Никольского - отрицателен.

Диагноз: Опоясывающий лишай.

Задания

1. 
   Сформулируйте проблемы пациента.
   
2. 
   Составьте план сестринского вмешательства.
   
3. 
   Составьте план беседы с пациентом по правилам здорового образа жизни и уходу за кожей , страдающим атопическим дерматитом.
   
4. 
   Морфологические элементы периодов сифилиса.
   

Эталоны ответов

1.Проблемы пациента:

Настоящие:

• 
  общее недомогание;
  
• 
  температура 37.5°;
  
• 
  стреляющие боли в левой половине поясничной области;
  
• 
  высыпания в виде пузырьков, расположенные друг за другом;
  

Потенциальные:

• 
  осложнения, связанные с инфицированием (присоединением вторичной инфекции);
  
• 
  генерализация процесса.
  

Приоритетная проблема:

• 
  невралгии.
  

2. План сестринского вмешательства:

	План	Мотивация
1.	Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину зуда.	Для снятия беспокойства и тревоги Восполнить дефицит информации.
2.	Выполнить назначения врача: вскрыть пузырьки, нанести противовирусное средство наружно.	Для эффективности лечения и предотвращение рецидивов.
3.	Провести беседу с пациентом о необходимости своевременного лечения, соблюдении режима в период лечения и после выздоровления.	Для эффективного лечения и профилактики рецидива.

3.План беседы с пациентом по уходу за кожей и образом жизни, страдающим атопическим дерматитом.

1. 
   Уход за кожей вне обострения:
   

• 
  Купания не чаще 3 раз в неделю (ванны с морскими солями, молоком, с добавлением листьев березы, отваров коры дуба, корня лопуха, отвара чистотела);
  
• 
  применение гипоаллергенных слабощелочных моющих средств, не содержащих мыла;
  
• 
  после купания кожу промокают и наносят эпителизирующие, смягчающие и увлажняющие средства (гель или крем солкосерил, крем Р99, крем Унны, крем драполен, гель актовегин, мазь Пантодерм или Д-пантенол);
  
• 
  использование следующих средств по уходу (эмоленты):
  

---

2. 
   Топи крем (эмульсия для тела, крем для лица, содержащие мочевину);
   
3. 
   Дардия (крем для сухой и раздраженной кожей);
   
4. 
   «Эмолиум»;
   
5. 
   «Лакобейз» (Лакобейз рипеа и липо-крем);
   
6. 
   «$telatopia»;
   
7. 
   «Ла Рош Позэ»: Липикар (мыло, эмульсия, бальзам, масло для ванны);
   
8. 
   «Дюкре»: «А-дерма», «Фотоскин»;
   
9. 
   «Авен», «Толеранс-экстрем», «Трикзера», «Колд-крем».
   

• 
  Уход за кожей в обострение.
  

Характер воспалительного процесса	Лекарственная форма	Общие косметические рекомендации
Острое воспаление с мокнутием	Примочки, аэрозоли, влажно-высыхающие повязки, лосьоны, растворы	Купание не показано. Орошение термальной водой, обработка мицелловыми растворами.
Острое воспаление без мокнутия	Водные болтушки, кремы, пасты, аэрозоли, эмульсии, липокремы.	Ежедневное купание. Использование средства с ненасыщенной текстурой. Орошение термальной водой, использование эмульсий, специального мыла, геля, мусса.
Подострое воспаление	Кремы, липокремы, эмульсии.		Ежедневное купание. Использование средства с ненасыщенной текстурой. Орошение термальной водой, использование эмульсий, специального мыла, геля, мусса. Лечебные ванны ежедневно или через день.
Хроническое воспаление, инфильтрация и лихенификация в очагах	Мази, согревающие компрессы, мази с кератолитическими средствами.		Ежедневное купание, можно несколько раз в день, с использованием спец.средств для купания, увлажняющие кремы и липокремы. Лечебные ванны ежедневно или через день.
Клиническая I ремиссия	Кремы, мази, специальные средства.		Увлажняющие кремы сочетать с липосомальными кремами, лосьонами. Орошение термальной водой. Душ или купание со спец.средствами, лечебные ванны ежедневно или через день.

---

Образ жизни

• 
  Гипоаллергенная диета, исключение из рациона цельного коровьего молока.
  
• 
  Использование гипоаллергенной косметики.
  
• 
  Ношение одежды только из х/б ткани.
  
• 
  Выбирать для стирки порошки с неагрессивными моющими компонентами.
  
• 
  Ежедневное проветривание помещения и его дезинфекция.
  
• 
  Защищать кожу от воздействия агрессивных факторов окружающей среды и УФО.
  
• 
  Исключение контакта с Аг и стрессового фактора.
  
• 
  Гигиена тела.
  

4. Морфологические элементы периодов сифилиса.

Инкубационный период	Первичный период	Вторичный период	Третичный период
Нет элементов	язва, эрозия, ссадина	папула, пустула, розеола, гипо- и гиперпигментированные пятна	гумма (узел), булла (бугорок), язва, «звездчатые» рубцы.

---

ЗАДАЧА № 15

На прием к педиатру обратилась женщина с грудным ребенком, которая отметила высыпания на теле у малыша в виде узлов с вдавлением в центре. Из анамнеза известно, что после приема гостей у ребенка появились единичные высыпания, которые со временем распространились.

Объективно: процесс распространенный. Локализуется на всех поверхностях тела. Представлен множественными узелками телесного цвета, округлой формы, в центре - пупковидное вдавление. При надавливании на узел выделяется кашицеобразное содержимое из центрального углубления. Вокруг некоторых узелков - эритематозный венчик.

Диагноз: Генерализованный контагиозный моллюск.

Задания

1 .Сформулируйте проблемы пациента.

2.Составьте план сестринского вмешательства.

3.Алгоритм манипуляционных действий при применении пластыря.

4. Виды серологических реакций (антигенные и антительные).
Эталоны ответов

1. 
   Проблемы пациента:
   

Настоящие:

• 
  узлы с вдавлением в центре.
  

Потенциальные:

• 
  осложнения, связанные с инфицированием (присоединением вторичной инфекции);
  
• 
  генерализация процесса.
  

Приоритетная проблема:

• 
  сыпь
  

2 План сестринского вмешательства:

	План	Мотивация
1.	Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину сыпи	Для снятия беспокойства и тревоги Восполнить дефицит информации
2.	Выполнить назначения врача: механическое удаление узлов, туширование эрозий спиртовым р-ром йода, нанести противовирусное средство наружно	Для эффективности лечения и предотвращение рецидивов
3.	Провести беседу с родителями; ребенка о необходимости; своевременного лечения; соблюдении режима в период лечения и после выздоровления	Для эффективного лечения и профилактики рецидива

---