Файл: А мен несептегі белокты адаалап, амбулаториялы баылау .docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 08.11.2023
Просмотров: 1309
Скачиваний: 41
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
ауыр дәрежелі темір тапшылықты анемия
жеңіл дәрежелі темір тапшылықты анемия
темірдің латентті тапшылығы
орташа дәрежелі темір тапшылықты анемия +
гемолиздік анемия
320 Қыз бала, 10 жаста. Шағымдары: оң жақ қабырғаастының батып ауыру, таңғы уақытта ауызға ащы дәмнің келуі, соңғы 2 аптада тұрақсыз үлкен дәрет. Анамнезден: газдалған сусындарды және бургерлерді жиі қолданады. Аз қозғалысты өмір салтын жүргізеді. Қарау барысында: оң жақ қабырғаасты пальпациясы кезінде ауырады, Кера, Ортнер, Мерфи симптомдары оң. Аталған негізгі диагностикалық зерттеулердің қайсысын амбулаторлық кезеңде жүргізу қажет?
құрсақ қуысы ағзаларының УДЗ +
ФГДС
Дуоденальді зондтау
ЭКГ
Холангиохолецистография
321 Бала 6 жаста, 1-ші сыныпқа бару үшін профқарау өтуде. Анасы ешқандай шағым білдірмеді. Қарау барысында: бойы - 122 см, салмағы - 21 кг, Т -36,6 С. Терісі: таза, реңі кәдімгі. Шеткері лимфа түйіндері ұлғаймаған. Ауыз қуысының шырышты қабықшалары - таза, қызғылт түсті. Жұтқыншақ - тыныш күйде. Өкпеде тыныс везикулярлы, сырылдар жоқ. ЧДД - 21/мин, Ps -94/мин. Жүрек ритімі дұрыс, ырғақты. Іші жұмсақ, ауырмайды. Несеп шығару бос, ауырсыну сезімсіз. Нәжіс сары түсті, патологиялық қоспасыз. ҚР ұлттық екпелер күнтізбелігі бойынша Бациллалар Кальметта-Герена екпесі ревакцинация жүргізіледі:
6 жаста +
16 жаста
26 жаста
36 жаста
46 жаста
322 Біржарым жасар баланың анасы жалпы практика дәрігеріне 2 күн алдын басталған баласының сырқаты бойынша жүгінген. Дене қызуы 37,5-37,8 С дейін жоғарлаған, құрғақ жөтел, тұмау белгілеріне шағымданады. Қарау барысында бала белсенді, ылғалды жөтел, өнімді емес. ЧСС 115 соққы/мин, ЧД минутына 28. Өкпе үсті перкуторлы дыбыстың қысқаруы. Тынысы қатты, екі жақтан, базальді аймақтарда көбірек құрғақ және ылғалды орташа калибрлі сырылдар анықталған. Диагноз:
Бронхиолит.
Бронхит. +
Обструктивті бронхит.
Пневмония.
Ларинготрахеит.
323 8-айлық нәрестенің физикалық дамуын бағалау барысында оның дене салмағы 7300 г құраған, ұзындығы 68 см. Нәресте 3200 г салмақпен, 50 см дүниеге келген. 4 айға дейін емізулі болған, содан кейін бейімделген қоспаға өткен. 5,5 айдан бастап ботқа (сұлу, жарма) түрінде бір реттік қосымша тағам қосылған, 6,5 айдан бастап - езілген көкөністер, 7 айдан бастап - ет қосылған. 5 айында нәресте жасқа байланысты сәйкес келген, содан кейін дене салмағы өсуі төмендеп, 80-100 г-нан, ал 7 айдан бастап дене салмағы азая бастаған. Үлкен дәрет тәулігіне 2-3 реттен, кейде 5 рет. Сіздің болжамды диагнозыңыз:
Муковисцидоз.
Целиакия. +
Галактоземия.
Лактазды жетіспеушілік.
Қантты жетіспеушілік.
324 Жаңа туылған нәрестенің патронажы кезінде 7 күн қарау барысында жалпы практика дәрігері назар аударған: іштің төменгі бөлімінде, аяқ-қолда, қатпарларда әр-түрлі дәрежелі көпіршіктерге (диамерті 0,5-1,5 см, құрамында серозды-іріңді сұйықтығы бар, эритематозды дақтар аясында көпіршіктердің табаны аздап инфильтарцияланған). Никольский симптомы теріс. Көпіршіктерді ашқан кейін эрозиялар қалып қояды. Көпіршіктердің орнында қабыршақтар қалмайды. Нәрестенің жалпы жағдайы бұзылмаған. Дене қызуы субфебрильді. Сіздің диагнозыңыз:
Туа біткен буллезды эпидермолиз.
туа біткен сифилис.
Лайела синдромы.
Риттердің эксфолиативті дерматиті.
Пемфигус (жаңы туылған нәрестенің көпіршігі). +
325 Күн-айы толған, 15 күн болған жаңа туылған нәрестені қарауға келген дәрігерге анасы сәбиінің ішқатуғабейімділігіне (үлкен дәрет тек газшығаратын түтікше енгізу кезінде) және тері жабындыларының сарғаюына шағымданған. Дене салмағын қосуда жеткіліксіздік байқалады. Қарау барысында: ЧД минутына 38, ЧСС 100 соққы/мин. Парасимпатикалық тип бойынша терінің вегетотамырлы реакциясы айқындалады. Қалыпты терең рефлекстердің аясында аздап бқлшықетті гипотония бар. Ошақты симптоматика жоқ. Көз нысанаға фиксацияланады, бірақ ұзақ уақыт емес. Ішкі ағзалары көзге көрінетін патологиясыз.
ОНЖ мен ішкі ағзаларды зақымдаумен жатырішілік инфекция.
Прадера—Вилли синдромы.
Туа біткен гипотиреоз. +
Галактоземия.
Сепсис.
326 Ұл бала 1,5 жаста. Психомоторлы дамуда артта қалу өмірінің екінші жарты жылдығында байқала бастаған, 9 айдан кейін құрысулар анықталды. Қарау барысында тері мен шаштың ашық түсті болуы назар аударады. Құрысу бойынша невропатологқа, экзема бойынша дерматологқа қаралып жүр. Қанның клиникалық анализі патологиясыз, несеп анализі қалыпты. Анасы несептің "мышиный" иісі бар дейді. Сіздің диагнозыңыз:
Гипотиреоз.
Балалардың церебральді паралич.
Фенилкетонурия. +
Гликогеноз.
Эпилепсия.
327 Ұл бала 1 жаста, жалпы практика дәрігерінің қаралуына түскен. Анасының айтуынша бала генетик пен невропатологқа қаралады. Балада психомоторлы дамудың кідіруі бар (5 айлық балаға сәйкес келеді), оның белгілері 4 айдан соң ғана пайда бола бастаған. 6 айдан бастап балада құрысу талмалары пайда болған. Қарау барысында тері мен шашының ашық түсі назар аударады, бет пен аяқ-қолдарында дерматит белгілері байқалады. Сіздің диагнозыңыз:
Гипотиреоз.
Фенилкетонурия. +
Баладың экзема.
Эпилепсия.
Балалардың церебральді параличі.
328 Ұл бала 3 жаста. Қалыпты температура аясында жіті геморрагиялық синдром ( түрлі реңді, тері мен шырышты қабықшаларда асимметриялы орналасқан петехия және экхимозалар). Мұрыннан қан кеткен. Қарау барысында ішкі ағзалар тарапынан ауытқулар анықталмаған, буындар өзгеріссіз, іштің ауруы жоқ. Қанның клиникалық диагнозы: НЬ 102 г/л, эритроциттер 3,0х1012/л, түсті көрсеткіш 0,85; лейкоциттер саны мен лейкоцитарлы формула қалыпты, тромбоциттер 100х103/л, ЭТЖ 4 мм/с. Сіздің диагнозыңыз:
Гемофилия.
Шенлейн-Генох ауруы.
Верльгоф ауруы. +
Гланцманна-Виллебранд тромбоцитопатиясы
Олдрич синдромы.
329 Бала 2 жаста. Анасы баласының салмағының нашар қосылуына және тұрақты емес үлкен дәретке шағымданады. Туылғаннан тік ішектің түсуі байқалады. 2 жыл ішінде 4 рет обструктивті бронхитпен ауырған, ол кезде жөтелі ұзақ, қарқынды, қақырық түсуі қиын болған. Қан және несеп анализдері патологиясыз. Капрограммада бейтарап майлар анықталған. Сіздің диагнозыңыз:
Целиакия.
Сиыр сүтіндегі ақуыздарды қабылдамауы
Муковисцидоз. +
Бронхиальді астма.
Экссудативті энтеропатия.
330 Бала 7 жаста. 5 күн ауырып жатыр. Дене қызуы 37,6 С. Тынысы тарылған, инспираторлы ентікпе және әлсіздікке шағымданады. Қарау барысында: бадамша бездерде қабыршақ бар, сыбырлап сөйлейді, терісі боз, ЧСС 120 соққы/мин, жүрек дыбыстары көмескі, жүрек үнінің сыртқы тұйықталуы шекарасы емізіктен 2 см сыртқары. Сіздің диагнозыңыз:
Жалған круп
Баспа (ангина)
Ревматизм.
ОРВИ, миокардит.
Дифтерия. +
331 Бала 1 жас 7 айлық. Шағымдары: кенеттен пайда болған жөтел және 15 мин кейін басылған ентікпе. Қарау барысында: дене температурасы қалыпты, бала белсенді, аускультацияда демшығару кезінде өкпенің сол жақ жоғарғы бөлігінде ысқырық сырылдар естіледі, перкуторлы қорапшалық дыбыс бар. Болжамды диагноз:
Бронхиальді астма.
Обструктивті бронхит.
Бронхта бөгде зат. +
Бронхиолит.
Көкжөтел
332 Жалпы практика дәрігеріне сырқаттанған 9 айлық баланың анасы жүгінген. Сырқат 2 күн бұрын дене қызуы 37,5-37,8 С жоғарлап басталған, құрғақ жөтел, тұмау бар. Қарау барысында бала белсенді, жөтел өнімді, ылғалды, пульс 115 соққы/мин, ЧД 41/мин. Өкпеүсті дыбыс айқын. Тынысы қатты. екі жақтада, көбіректеу базальді бөлімдерінде ұсақкөпіршікті ылғалды сырылдар бар. Сіздің диагнозыңыз:
Бронхит.
Бронхиолит. +
Обструктивті бронхит.
Пневмония.
Ларинготрахеит.
333 Бала 13 жаста. 3 күннен бері ауырып жатыр. Дене қызуы 38,0 С. Шағымдары: іштің ауруы, 2 рет құсу, ішөту, аз мөлшерде, бірақ жиі, құрамында жасыл қоспасы бар сұйық нәжіс. Төменге императивті позыв. Сіздің диагнозыңыз:
Тағымдық интоксикация
Сальмонеллез. +
Псевдотуберкулез.
Дизентерия.
Брюшной тиф
334 Қыз балада өмірінің 12 тәулігінде дене температурасы 38,5 С дейін жоғарлаған. Объективті: іріңді омфалит, патологиялық қоспасы бар сулу нәжіс тәулігіне 15 ретке дейін. Есі сопорозды, қайталанатын құрысулар, тремор, гиперестезия, үлкен енбегінің сыртқа ісінуі, терінің мәрмәр тәрізді, акроцианоз, гепатоспленомегалия. Өкпеде қатты тыныс естіледі. Жүрек тондары түйықталған, тахикардия. Осы жағдайда ЖПД (ВОП) алғы шартты қадамдары:
Үй стационарын ашу
Жедел хабардар ету
Стационарға жедел жатқызу +
ошықты жедел дезинфекциялау
Динамикалық қадағалау
335 Емшек сүтіндегі қандай заттар баланың зияткерлік қабілетінің айқын дамуына ықпал етеді?
Эссенциальді майлы қышқылдар +
Иммуноглобулин G
Бифидобактерии
Витамин Д
Лактоферрин
336 Емшек сүті толық қанды бөлінуіне қандай факторлар әсер етеді?
Тәулігіне қабылдаған сұйықтық мөлшері
анасының тұрақты уақытылы тамақтануы
ананың дәрілік препараттарды қабылдауы
емшек сүтімен баланы тамақтандыру жиілігі +
әр тамақтандыру алдында емшекті мұқият дайындау
337 Ана тарапынан емшек емізуге қандай негізгі қарсы көрсетілімдер бар?
цитостатиктер қабылдау +
антибиотиктер қабылдау
емшектің солбырауы
Мастит
гормондарды қабылдау
338 Бала жағынан ана сүтін емізуге қарсы көрсетілімді табыңыз?
Диарея
Кандидоз
Іш қату
Балада синусит
Фенилкетонурия +
339 "Қыз бала 2 жыл 8 айлық. Анасы қызы солбыр, тәбеті нашарлағанын айтты. Тері бозарған, икемділіктің төмендеуі байқалады. Шырышты қабаттары бозғылт, құрғақ. Тіндердің тургоры мен бұлшықет тонусы төмендеген. Физикалық дамудың артта қалуы анықтайды. Баланың дене бітімі астеникалық. ҚЖА: эритроциттер 2,4х1012/л, НВ-70 г/л, ЦП-0,7, ретикулоциттер –2,9%, лейкоциттер 12 х109/л, СОЭ - 8 мм/сағ. Темір тапшылығы анемиясы, II дәрежелі, орташа ауырлық түрі.
Осы жастағы балаларда ТТА/ЖДА емдеу үшін қарапайым темірдің қандай дозасы ұсынылған?
"
тәулігіне 100 мг
тәулігіне 20 мг/кг
тәулігіне 300 мг
тәулігіне 3 мг/кг +
тәулігіне 15 мг/кг
340 "Жасөспірім 14 жаста, эпигастрий аймағында соңғы 2 ай ішінде тамақ ішкеннен кейін 10-15 минуттан кейін ауырсыну, кекіру, қышқыл тамақ қоспасы бар кекіру мазалайды. Объективті тексеруде: Гиперстеник. Өкпеде везикулярлы тыныс алу. Жүрек үні айқын, ырғақты. РЅ минутына 78 соққы. Іші жұмсақ, ауыртпалықсыз. Үлкен дәреті мен пен диурезі қалыпты.
Препараттардың ең тиімді комбинациясы қандай?"
Прокинетиктер+ протонды помпа ингибиторы +
Антацид+Н2-блокатор рецепторлары
Спазмолитиктер+прокинетиктер
Н2-блокатор рецепторлары+ М-холинолитиктер
Спазмолитик+анальгетик.
341 ЖПД/ВОП қабылдауына 12 жастағы жасөспірім келесі шағымдарын айтын келді: іштің сол жақ жартысында ауырсыну, күніне 5 рет үлкен дәретке шығады, нәжісі сұйылып кеткен, құрамында көпіршіктер мен қан талшықтары бар, жағымсыз иіс бөледі, дене температурасы 37,0 С дейін, салмағын жоғалтқаны. Антибиотиктер мен бактериофагтарды қолдану арқылы емдеу 2 ай ішінде айтарлықтай жақсарған жоқ. Фиброколоноскопияда - шырышты қабат тұнық, қалындаған, көптеген эрозиялар грануляциялармен қапталған, және бірең-сараң терең сызықты ойық жаралар іріңмен және кілегеймен қапталған. Осындай жағдайда әрі қарай қандай тактика тиімдірек?