Файл: 8. Определение кариеса зуба. Классификация кариозных полостей по Блеку.docx

Вариант В - при отсутствии соседнего зуба и локализации кариеса низко под экватором препарирование кариозной полости проводится по принципам обработки 1 класса. Этап раскрытия опускается в связи с особенностями течения кариеса на гладкой поверхности (плоскостной характер). Существует три основных варианта формирования кариозных полостей II класса: без дополнительной площадки, с дополнительной площадкой – медиально-окклюзионные (МО), дистально - окклюзионные (ДО), и МОД-полость (медио-окклюзионно-дистальная). 1. Показанием формирования кариозной полости без дополнительной площадки является расположение полости близко к жевательной поверхности коронки зуба. Такую полость при необходимости можно продлить по жевательной поверхности, создавая условия для фиксации пломбировочного материала. Продление полости по жевательной поверхности возможно в связи с тем, что она располагается на большом расстоянии от полости зуба. 2. Без дополнительной площадки формируют также и полость, расположенную на контактной поверхности в пришеечной области. Основным условием для этого является хороший доступ к кариозной полости за счет отсутствующего соседнего зуба. Такую полость нет необходимости выводить на жевательную поверхность. Ее обычно формируют овальной формы, что зависит от распространенности кариеса в пришеечной области. 3. Показанием к формированию кариозной полости с дополнительной площадкой является расположение ее на контактной поверхности в пришеечной области, когда доступ к ней затруднен в связи с плотным контактом с соседним зубом. Особенностью и трудностью препарирования полости с дополнительной площадкой является необходимость выведения ее на жевательную поверхность, удаляя большое количество эмали и дентина, располагающихся над ней. Алмазным шаровидным бором трепанируют жевательную поверхность, проникая в кариозную полость, что ощущается бором чувством провала. Затем трепанационное отверстие расширяют фиссурным бором, удаляя все ткани над этой кариозной полостью. Особого внимания требует препарирование придесневой стенки. Она препарируется под прямым углом к дну. Если угол будет тупым,

---

может произойти выпадение пломбы при жевательной нагрузке. Препарирование придесневой стенки производят фиссурным бором или торцевой частью обратноконусного бора. После формирования основной полости приступают к созданию дополнительной площадки в фиссуре на жевательной поверхности. Дополнительная площадка создает условия для лучшей фиксации пломбировочного материала и равномерного распределения жевательного давления.Основные требования к созданию дополнительной площадки:— ширина должна быть равна ширине основной полости или меньших размеров (при большом поражении контактной поверхности);

• 
  минимальный размер должен быть не менее '/з длины жевательной поверхности, а максимальный не менее ²/₃ при поражении фиссур, которые должны быть иссечены и входить в эту дополнительную площадку; При недостаточной глубине дополнительной площадки может произойти надлом пломбы, а несоответствие в размерах основной и дополнительной площадок ведет к выпадению пломбы. Дно основной полости должно переходить в дно дополнительной площадки под прямым углом. Если угол будет острым, то может произойти скол наложенной пломбы. При создании тупого угла произойдет выпадение пломбы при жевательной нагрузке.
  
• 
  Дополнительную площадку формируют в фиссурах, максимально сохраняя бугры, поэтому форма дополнительной площадки соответствует форме фиссур.
  

МОД-полости формируются при одновременном поражении кариесом обеих контактных поверхностей. В этих случаях дополнительную площадку формируют в фиссуре на жевательной поверхности с обязательным сошлифовыванием бугров для профилактики отлома части коронки зуба. При наличии кариозных полостей на смежных контактных поверхностях рядом стоящих зубов их препарирование производят в одно посещение. Если наложить пломбу в одном зубе, не сформировав полости в другом, а затем приступить к препарированию, поставленную пломбу можно нарушить.В настоящее время с появлением композитных, стеклоиономерных пломбировочных материалов учеными предложен метод «тоннельного препарирования». Он применяется при располо

---

жении кариозной полости в области экватора или несколько ниже его.Его цель — сохранить контактную стенку и краевой гребень на жевательной поверхности. Доступ к кариозной полости проводят из фиссуры на жевательной поверхности. При этом методе возможно случайное вскрытие полости зуба и неполное удаление кариозного дентина, что является нежелательным осложнением.Допустимо при небольших кариозных полостях в пришеечной области препарировать кариозную полость с вестибулярной или оральной поверхности, сохраняя большое количество эмали и дентина на контактной поверхности.5. Обработка краев эмали.Элементы сформированных полостей 2 класса. Стенки: окклюзионная, десневая, вестибулярная, язычная, медиальная, дистальная. Дно для стенки, обращенной к пульпе: окклюзионно-пульпарная, осевая-пульпарная.ПломбированиеПри пломбировании необходимо использовать матричные системы, матрицы, межзубные клинья. При обширных разрушениях коронковой части зуба необходимо использовать матрицедержатель. Необходимо проводить обезболивание, так как наложение матрицедержателя или введение клина болезненны для пациента.Правильно сформированная контактная поверхность зуба ни в коем случае не может быть плоской - она должна иметь форму, близкую к сферической. Зона контакта между зубами должна располагаться в области экватора и чуть выше - как в интактных зубах. Не следует моделировать контактный пункт на уровне краевых гребней зубов: в этом случае помимо застревания пищи в межзубном промежутке возможны сколы материала, из которого выполнена пломба. Как правило, эта погрешность связана с использованием плоской матрицы, не имеющей выпуклого контура в области экватора.Формирование контактного ската краевого гребня осуществляется с помощью абразивных полосок (штрипсов) или дисков. Наличие ската краевого гребня предотвращает сколы материала в этой области и застревание пищи.Следует обращать внимание на формирование плотного контакта между пломбой и соседним зубом, предотвращение избыточного введения материала в область десневой стенки полости (создания "нависающего края"), обеспечение оптимального прилегания материала к десневой стенке.Пином называется парапульпарный штифт. Классификация по механизму фиксации: цементируемые, фрикционные и ввинчивающиеся. Показания к применению: кариозные полости II, IV, V класса, «сложные кариозные полости», отсутствие бугров, 3 и

---

более поверхностей, травматическое разрушение коронок передних зубов с отколом угла или всего режущего края, некариозные поражения (гипоплазия, эрозия, клиновидный дефект, стираемость), при использовании пина с постом - внутриканальным штифтом (Para-post system), шинирование пинами коронки зуба при дефектах с сохранившимися двумя стенками (горизонтальный пин типа МОД)/. Любая система пинов включает 4 элемента: сверло, пин, дентин и пломбировочный материал. ПИН-техника используется для улучшения ретенции пломбы. Виды систем пинов (пин ВВВ, Стабилок-пин, Филпин, "Ресторативных пинов РТ", Para-post, РСР)

Методика постановки пинов. Можно начинать формировать пин-канал маленьким (№0-1) твердосплавным бором, сделав небольшое углубление на месте входа в канал. Пин должен погружаться не менее чем на 1,5-2 мм в дентин при использовании ввинчивающихся пинов и более 3 мм для цементируемых. В передних зубах для восстановления режущего края требуется 2-4 пина в зависимости от величины зуба. Каждый угол соответствует 1 пину. Для боковых зубов: 1 бугор соответствует 1 пину и 1 боковая поверхность также 1 пину. Расстояние между ними не менее 1,5 мм.

Положение пина (основные правила): в дентине, не в эмали, предпочтительнее в десневой стенке, не менее 0,5 мм от эмалево-дентинной границы, ввинчивающийся пин не менее 2 мм глубины, лучше случайная перфорация пульпы, чем периодонта. Оптимальное соотношение внутрридентинной и внутриреставрационной частей пина приблизительно 1:1.

Ошибки и осложнения: вскрытие пульпы, периодонта, перелом сверла или пина, сверло не режет, широкий пин-канал.

Создание контактного пункта в полостях II , III классов.

Отсутствующая контактная стенка при пломбировании полостей II и III классов восполняется с помощью металлических или целлулоидных матриц, которые вводят в межзубной промежуток, плотно прижимая в пришеечной области специальными фиксирующими клиньями. Зондом проверяют плотность прилегания матрицы к краям полости. Фиксирующими средствами могут служить специальные кольца, матрице держатели, пружинные фиксаторы, щипцы, системы «Супермат» или самоклеющаяся поверхность матриц. По форме различают кольцевые, полукольцевые, ленточные, контурные и колпачковые матрицы. Фирма Kimberly–Clark/TECNOL (США) выпускает матрицы FenderMate, скрепленные с пластиковым клином.

---

Полость медикаментозно обрабатывают, высушивают и накладывают изолирующую прокладку до эмалево-дентинной границы. Прокладка из цинк-фосфатного цемента не должна выступать из-под пломбы, т.к. этот материал рассасывается под воздействием слюны. Далее вносят замешанную цементную массу, моделируют бугры. Извлекают матрицу и создают контакт пломбы с соседним зубом, нажимая на середину жевательной поверхности цементной пломбы штопфером большого размера. После затвердения пломбы производят коррекцию окклюзии, шлифовку и полировку.Отсутствие контакта между зубами или нависающий край пломбы, образовавшийся вследствие неплотного прилегания матрицы к зубу,приводит к воспалению десны и образованию пародонтального кармана. Исключение составляют зубы, не имевшие контактных пунктов в прошлом, т.е. до развития на них кариеса.7. Особенности препарирования и пломбирования кариозных полостей III класса. Выбор пломбировочного материала. Краткая аннотация теоретического материала занятия: Особенности препарирования полости III класса в зависимости от используемого пломбировочного материала 1. При препарировании важно определить оптимальный доступ. Прямой доступ возможен в случае отсутствия рядом стоящего зуба или при наличии отпрепарированной полости на смежной контактной поверхности соседнего зуба. Предпочтительны язычный и небный доступы, так как это позволяет сохранить вестибулярную поверхность эмали и обеспечить более высокий функциональный эстетический уровень восстановления зуба. При препарировании контактную стенку полости иссекают эмалевым ножом или бором, предварительно защитив интактный соседний зуб металлической матрицей. 2. Формируют полость, удаляя эмаль, лишенную подлежащего дентина, обрабатывают края финишными борами. Допускается сохранение вестибулярной эмали, лишенной подлежащего дентина, если она не имеет трещин и признаков деминерализации.К третьему классу относятся полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков без поражения режущего края. Имеется несколько вариантов препарирования полостей третьего класса, из них два основных: препарирование кариозной полости без дополнительной площадки и с дополнительной площадкой.

---