Файл: 8. Определение кариеса зуба. Классификация кариозных полостей по Блеку.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 1876
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Препарирование кариозных полостей V класса представляет некоторые трудности в связи с близостью пульпы в области шейки зуба и опасностью обнажить ее. Обычно создают полость овальной формы, повторяя форму придесневого края. Особое внимание обращают на обработку придесневой стенки: она формируется под прямым углом к дну. Допускается создавать ее под острым углом ко дну, так как жевательная нагрузка не будет влиять на наложенную пломбу. Учитывая топографию полости зуба, дно сформированной полости создают чаще выпуклым.Препарирование полостей по V классу.В соответствии с классификацией Блэка, полости V класса расположены на губных, щечных и язычных поверхностях в придесневой части коронки зуба.Традиционное препарирование.Проводится при локализации дефекта на поверхности корня.Особенности препарирования:1. Полость формируют конусным фиссурным бором. Если доступ к полости ограничен, можно использовать шаровидный бор. Конусным фиссурным бором входят в полость под углом 45°, наклоняя наконечник дистально. При дальнейшем препарировании наконечник наклоняют так, чтобы ось бора была перпендикулярна поверхности зуба. Сформированные таким образом края полости будут иметь межповерхностный угол 90°.2. Глубина полости не должна превышать 0,75 мм, если не требуется большее удаление кариозно измененных тканей. Такая глубина обеспечивает прочность стенок полости, прочность реставрации и возможность формирования ретенционных борозд.3. Аксиальные стенки должны повторять контуры наружной поверхности зуба.4.Наружные стенки полости должны слегка дивергировать (если посмотреть с вестибулярной поверхности, все стенки полости по V классу хорошо видны).5. Ретенционные борозды формируют бором на всю длину гингивоаксиального или инцизоаксиального (окклюзионноаксиального) линейного угла, глубиной 0,25 мм, под углом, делящим угол между аксиальной и десневой или окклюзионной (инцизальной) стенкой пополам. При этом расстояние от края борозды до края полости должно составить 0,25 мм, что достаточно для предотвращения скола.Рис. 1. Традиционная полость по V классу.
А – дефект локализуется на поверхности корня;Б – края полости под углом 90°, глубина аксиальных стенок 0,75 мм;В - удален оставшийся инфицированный дентин, сформированы десневая и инцизальная ретенционные борозды. Традиционное препарирование с формированием скоса эмали.Показан при реставрации полостей большого размера.Особенности препарирования:1. Аксиальные стенки полости должны иметь одинаковую глубину (0,2 мм кнутри от эмалево-дентинной границы, если не планируется формирование ретенционной борозды, и 0,5 мм - если планируется).2. Края полости изначально формируют под углом 90°, а затем создают скос эмали.3. Формирование ретенционных борозд требуется, если полость большого размера, или если часть полости располагается на поверхности корня. Если края полости состоят из эмали, ретенционные борозды обычно не формируют.4. Скос эмали формируют под углом 45°к наружной поверхности зуба шириной 0,25 – 0,5 мм.5. Если рядом с полостью имеются участки деминерализации эмали, проводят консервативное расширение полости шаровидным алмазным бором.Рис. 2. Большая полость по V классу, сформированная с созданием скоса эмали. Комбинированное препарирование.Если полость по V классу распространяется на поверхность корня, десневая стенка полости формируется по традиционному типу (под углом 90°, обычно с ретенционной бороздой, глубина о,75 мм). при этом скос делают только по краям эмалевых стенок.Рис. 3. Большая полость по V классу, распространяющаяся на поверхность корня, отпрепарированная комбинированным способом. Коронковая часть отпрепарирована по традиционному типу с формированием скоса эмали, корневая часть – по традиционному типу без скоса эмали. Модифицированное препарирование.Показан в полостях по V классу небольшого и среднего размера. Цель модифицированного препарирования – консервативное удаление дефектных тканей.Особенности препарирования:
1. Стенки полости не должны быть одинаковой глубины.2. Межповерхностный угол не обязательно должен составлять 90°.3. Ретенционные борозды обычно не формируются.4. Полость формируют шаровидным алмазным бором, границы препарирования определяются размерами дефекта.5. Если дефект затрагивает дентин, полость углубляют в него на 0,2 мм, если не требуется большее удаление кариозно измененных тканей.Рис. 4. Полость по V классу, отпрепарированная по модифицированному типу. Ошибки и осложнения при препарировании кариозной полости I и V класса.
Для пломбирования дефектов, заметных при улыбке, следует выбрать материал с достаточными эстетическими характеристиками.У пациентов с плохой гигиеной полости рта рекомендуется использовать стеклоиономерные (полиалкенатные) цементы, обеспечивающие долговременное фторирование тканей зуба после пломбирования и обладающие приемлемыми эстетическими характеристиками. У пациентов пожилого и преклонного возраста, особенно при явлениях ксеростомии, следует применять амальгаму или стеклоиономеры. Так же возможно использование компомеров, обладающих преимуществами стеклоиономеров и высокой эстетичностью. Композитные материалы показаны при пломбировании дефектов в тех случаях, когда эстетика улыбки очень важна.
6. Особенности препарирования и пломбирования кариозных полостей II. Создание контактного пункта и его значение.Краткая аннотация теоретического материала занятия: Препарирование кариозных полостейII классаСогласно классификации Блека, ко второму классу относятся полости, расположенные на контактных поверхностях моляров и премоляров.Перед началом препарирования определяют виды доступа:Перед началом препарирования определяют виды доступа. Варианты доступов для раскрытия полостей II класса: прямой, вестибулярный и язычный, десневой, туннельный.Проводят препарирование полости:Этапы препарирования кариозных полостей II класса. 1.Раскрытие кариозной полости: снимается окклюзионно-контактная грань алмазным шаровидным бором. В этом участке создается полость на глубину среднего кариеса: на 3 мм от окклюзионной поверхности вдоль оси зуба и на 2 мм от шейки зуба к пульпе. 2. Профилактическое расширение. Фиссурным или обратно-усеченным бором иссекается эмаль вестибулярной и язычной стенок до соответствующих граней зуба и десневой стенки до уровня анатомической шейки зуба.3. Некрэктомия.4. Формирование. Варианты препарирования полостей 2 класса. А – полость, выведенная на окклюзионную поверхность без дополнительной полости на ней; Б.- полость с дополнительной полостью на окклюзионной поверхности; В – полость при отсутствии соседнего зубаВариант А.- с помощью фиссурного бора формируется ящикообразная полость с плоским дном (осевая пульпарная стенка), язычная, вестибулярная и десневая стенка под прямым углом или десневая под острым углом. В вестибулярно – осевопульпарном и язычно осевопульпарном углах полости тонким фиссурным бором формируют ретенционные борозды (нарезки). Вариант Б – с помощью фиссурного или конусовидного бора создается дополнительная полость на жевательной поверхности (по принципам формирования полости на жевательной поверхности полости), ширина которой соответствует полости на контактной поверхности, однако, переход в последнюю сужен. Дно дополнительной полости углубляется на 0,5 – 1 мм за эмалево-дентинной соединение. Стенки: дистальная, окклюзионно-пульпарная, язычная, осевая, десневая и щечная. Грань между дном дополнительной и дном основной полостей сглаживается.
А – дефект локализуется на поверхности корня;Б – края полости под углом 90°, глубина аксиальных стенок 0,75 мм;В - удален оставшийся инфицированный дентин, сформированы десневая и инцизальная ретенционные борозды. Традиционное препарирование с формированием скоса эмали.Показан при реставрации полостей большого размера.Особенности препарирования:1. Аксиальные стенки полости должны иметь одинаковую глубину (0,2 мм кнутри от эмалево-дентинной границы, если не планируется формирование ретенционной борозды, и 0,5 мм - если планируется).2. Края полости изначально формируют под углом 90°, а затем создают скос эмали.3. Формирование ретенционных борозд требуется, если полость большого размера, или если часть полости располагается на поверхности корня. Если края полости состоят из эмали, ретенционные борозды обычно не формируют.4. Скос эмали формируют под углом 45°к наружной поверхности зуба шириной 0,25 – 0,5 мм.5. Если рядом с полостью имеются участки деминерализации эмали, проводят консервативное расширение полости шаровидным алмазным бором.Рис. 2. Большая полость по V классу, сформированная с созданием скоса эмали. Комбинированное препарирование.Если полость по V классу распространяется на поверхность корня, десневая стенка полости формируется по традиционному типу (под углом 90°, обычно с ретенционной бороздой, глубина о,75 мм). при этом скос делают только по краям эмалевых стенок.Рис. 3. Большая полость по V классу, распространяющаяся на поверхность корня, отпрепарированная комбинированным способом. Коронковая часть отпрепарирована по традиционному типу с формированием скоса эмали, корневая часть – по традиционному типу без скоса эмали. Модифицированное препарирование.Показан в полостях по V классу небольшого и среднего размера. Цель модифицированного препарирования – консервативное удаление дефектных тканей.Особенности препарирования:
1. Стенки полости не должны быть одинаковой глубины.2. Межповерхностный угол не обязательно должен составлять 90°.3. Ретенционные борозды обычно не формируются.4. Полость формируют шаровидным алмазным бором, границы препарирования определяются размерами дефекта.5. Если дефект затрагивает дентин, полость углубляют в него на 0,2 мм, если не требуется большее удаление кариозно измененных тканей.Рис. 4. Полость по V классу, отпрепарированная по модифицированному типу. Ошибки и осложнения при препарировании кариозной полости I и V класса.
-
Отлом стенки кариозной полости -
Поломка бора -
Случайное вскрытие полости зуба -
Травма мягких тканей слизистой оболочки полости рта
Таблица. Выбор пломбировочных материалов для полостей V класса
| Базовая помощь | Рекомендательные методы | ||||
| Материал | Особенности препарирования | Примечания | Материал | Особенности препарирования | Примечания |
| Цинк-фосфатные | | Изолирующие прокладки | | | |
| СИЦ | Классическое препарирование по Блеку | | Композиты повышенной текучести | Модифицированное препарирование требующее создания ящикообразной полости | |
| Поликарбоксилатные цементы | Классическое препарирование по Блеку | | Компомеры | Модифицированное препарирование требующее создания ящикообразной полости | |
| Амальгама | Классическое препарирование по Блеку | | Микрогибридные светоотверж- композиты | Модифицированное препарирование требующее создания ящикообразной полости | |
| | | | Ормокеры | Модифицированное препарирование требующее создания ящикообразной полости | |
| | | | Вкладки цельнолитые | Согласно алгоритму | В случае расположения кламмера съемного протеза в данной области |
6. Особенности препарирования и пломбирования кариозных полостей II. Создание контактного пункта и его значение.Краткая аннотация теоретического материала занятия: Препарирование кариозных полостейII классаСогласно классификации Блека, ко второму классу относятся полости, расположенные на контактных поверхностях моляров и премоляров.Перед началом препарирования определяют виды доступа:Перед началом препарирования определяют виды доступа. Варианты доступов для раскрытия полостей II класса: прямой, вестибулярный и язычный, десневой, туннельный.Проводят препарирование полости:Этапы препарирования кариозных полостей II класса. 1.Раскрытие кариозной полости: снимается окклюзионно-контактная грань алмазным шаровидным бором. В этом участке создается полость на глубину среднего кариеса: на 3 мм от окклюзионной поверхности вдоль оси зуба и на 2 мм от шейки зуба к пульпе. 2. Профилактическое расширение. Фиссурным или обратно-усеченным бором иссекается эмаль вестибулярной и язычной стенок до соответствующих граней зуба и десневой стенки до уровня анатомической шейки зуба.3. Некрэктомия.4. Формирование. Варианты препарирования полостей 2 класса. А – полость, выведенная на окклюзионную поверхность без дополнительной полости на ней; Б.- полость с дополнительной полостью на окклюзионной поверхности; В – полость при отсутствии соседнего зубаВариант А.- с помощью фиссурного бора формируется ящикообразная полость с плоским дном (осевая пульпарная стенка), язычная, вестибулярная и десневая стенка под прямым углом или десневая под острым углом. В вестибулярно – осевопульпарном и язычно осевопульпарном углах полости тонким фиссурным бором формируют ретенционные борозды (нарезки). Вариант Б – с помощью фиссурного или конусовидного бора создается дополнительная полость на жевательной поверхности (по принципам формирования полости на жевательной поверхности полости), ширина которой соответствует полости на контактной поверхности, однако, переход в последнюю сужен. Дно дополнительной полости углубляется на 0,5 – 1 мм за эмалево-дентинной соединение. Стенки: дистальная, окклюзионно-пульпарная, язычная, осевая, десневая и щечная. Грань между дном дополнительной и дном основной полостей сглаживается.