Файл: Задача 3 Больная 28 лет, доставлена в клинику по срочной помощи с жалобами на рвоту кровью, общую слабость, головокружение.doc

1. Спорадический зоб.

2. Классификация спорадического зоба:

1) По форме: диффузный, узловой, смешанный.

2) По функции: а) эутиреоидный; б) гипотиреоидный;

в) гипертиреоидный .

3. Пункция щитовидной железы.

4. Многоузловой зоб II степени, эутиреоз.

5. Субтотальная резекция щитовидной железы или тиреоидэктомия.

профессиОННАльная Задача № 31
Больная 52 лет обратилась с жалобами на чувство сдавления в области шеи, тремор рук, потливость, нарушение сна, раздражительность, тахикардию. При осмотре кожа влажная, положительные симптомы Штельвага, Кохера, Мебиуса, пульс - 108 ударов в минуту, АД - 140/90 мм рт, зоб пальпируется и виден на глаз. При УЗИ щитовидной железы эхоструктура неоднородная. В правой доле имеется гипоэхогенное образование размером 15х20 мм, в области перешейка анэхогенные образования 2х4 мм, 5х6 мм. Заключение: УЗ признаки узлов щитовидной железы на фоне ее диффузного увеличения. После постановки диагноза больная лечилась консервативно, в течение года без эффекта.
Вопросы:

Какое дополнительное обследование проведено пациентке для постановки диагноза?
Какой был поставлен диагноз (использовать классификацию ВОЗ)?
Каковы причины возникновения данного заболевания?
В чем заключалась консервативная терапия?
Какова дальнейшая тактика лечения?

ОТВЕТЫ НА ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ЗАДАЧУ № 31

Анализ крови на гормоны Т3, Т4, ТТГ, анализ крови на АМТ, АТГ, пункция щитовидной железы.
ДТЗ II степени, тиреотоксикоз средней степени тяжести.
ДТЗ - заболевание, возникающее в результате врожденного дефекта иммунного контроля. Провоцирующие факторы: психическая травма, острые и хронические инфекционные заболевания (грипп, ангина), заболевания гипоталамо-гипофизарной области, черепно-мозговая травма, энцефалит, беременность, прием больших доз йода.
Поляризующая смесь, мерказолил, анаприлин, преднизалон, седативные препараты.
Больной показана операция в объеме - субтотальная субфасциальная резекция обеих долей щитовидной железы по О.В.Николаеву.

профессиОННАльная Задача № 32
Больную 58 лет беспокоит чувство сдавления в области шеи, дрожание рук, потливость, выбухание глаз, раздражительность, нарушение сна, учащенное сердцебиение. Объективно: кожа влажная, тремор рук, положительные симптомы Мебиуса и Штельвага, экзофтальм, пульс 122 удара в минуту, АД 160/100 мм рт. ст. При пальпации щитовидная железа четко пальпируется и видна на глаз. УЗИ щитовидной железы: заключение УЗ признаки диффузного увеличения щитовидной железы с однородной эхоструктурой. Т₃ 16 нМоль/л (N 1,2 - 3,1), Т₄ 150 нМоль/л (N 65-146), ТТГ 0,015 мкМЕ/мл (N 0,2 - 3,0), АМТ (+), АТГ (+). Цитологическое заключение после пункции щитовидной железы: на фоне периферической крови клетки пролиферирующего эпителия с признаками дистрофии, лимфоциты разной степени зрелости.
Вопросы:

Какой диагноз с учетом классификации ВОЗ?
Какой синдром наблюдается при данном заболевании и его классификация.
При каких еще заболеваниях наблюдается этот синдром?
Какие существуют методы лечения данного заболевания и какой метод показан больной?
Выписать препарат, подавляющий продукцию гормонов щитовидной железы.

ОТВЕТЫ НА ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ЗАДАЧУ № 32

ДТЗ II степени, тиреотоксикоз тяжелой формы. Эндокринная офтальмопатия.
Тиреотоксикоз.

Классификация тиреотоксикоза (В.Г.Баранов, 1977 г.)

I степень (легкая форма) – пульс меньше 100 в мин

II степень (средней тяжести) – пульс 100 – 120 в мин

III степень (тяжелая форма) – пульс больше 120 в мин
3. Тиротоксикоз наблюдается при:диффузно-токсическом зобе; многоузловом токсическом зобе; тиротоксической аденоме; подостром тиреоидите (первые 1-2 нед); послеродовом тиреоидите; аутоимунном тиреоидите («хаситоксикоз»); синдроме нерегулируемой секреции ТТГ; фолликулярном раке ЩЖ и его MTS; избыточном приеме йода (йодбазедов феномен) и т.д.

4. Методы лечения ДТЗ: 1) консервативный, 2) хирургический, 3) радиойодтерапия.

Больной показана операция в объеме субтотальной субфасциальной резекции обеих долей щитовидной железы по О.В.Николаеву после проведения предоперационной подготовки.

5. Tab.Mercazolili 0,005 по 2 таблетки 3 раза в день.
Профессиональная задача№33
У больной 67 лет при осмотре выявили увеличенную на глаз и хорошо пальпируемую щитовидную железу с узлами в обеих долях. Проведено обследование. На УЗИ признаки узлов обеих долей щитовидной железы размерами от 0,5 до 1 см в диаметре. АМТ (+), АТГ (+), Т₃ 0,5 нМоль/л (N 1,2 - 3,1), Т₄ 58 нМоль/л (N 65-146), ТТГ 8,7 мкМЕ/мл (N 0,2 - 3,0). Цитологическое заключение после ТИАБ под УЗИ-контролем из узлов обеих долей щитовидной железы: на фоне сиреневого коллоида множество лимфоидных элементов разной степени зрелости, клетки пролиферирующего эпителия.
Вопросы:

Поставьте диагноз с учетом классификации ВОЗ?
Какова этиология заболевания и кто чаще страдает данной патологией?
Какова клиническая картина заболевания?
С какими заболеваниями щитовидной железы следует проводить их диагностику?
Какие существуют методы лечения данного заболевания и какой показан больной?

ОТВЕТЫ НА ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ЗАДАЧУ № 33

Хронический аутоиммунный тиреоидит, зоб II степени, гипотиреоз.
Хронический аутоиммунный тиреоидит - это аутоиммунное заболевание. Значительно чаще встречается у женщин, чем у мужчин, соотношение 10-15:1).
Заболевание может протекать в три стадии: 1) с клиникой гипертиреоза

2) эутиреоза 3) гипотиреоза. Клиника будет соответствовать этим формам. У данной больной будут жалобы на неприятные ощущения и чувство сдавления в области шеи, слабость, отеки в области глаз, сонливость (т.е. все признаки гипотиреоза).

С многоузловым зобом, раком щитовидной железы.
Методы лечения: 1) консервативный 2) хирургический.

I.Консервативный метод:

гормоны ЩЖ (L-тироксин, тиреотом, тиреокомб, трийодтиронин);
препараты, влияющие на иммунную систему:

иммуностимуляторы (левомизол, препараты тимуса, тиротропин, спленин);
иммуномодуляторы (аминокапроновая кислота, озонотерапия).

эфферентные методы лечения:

плазмаферез;
магнитотерапия;
лазеротерапия.

II. Хирургический метод.

Показания: 1) сочетание АИТ с раком ЩЖ;

2) зоб V степени, затрудняющий дыхание, глотание.

Больной показано консервативное лечение.

профессиОННАльная Задача № 34
Больная направлена на консультацию к эндокринному хирургу с жалобами на наличие опухолевидного образования и чувство сдавления в области шеи, снижения, массы тела, осиплость голоса. Объективно при пальпации щитовидная железа увеличена до второй степени, каменистой плотности, практически не смещаема при глотании, бугристая. По ходу сосудисто-нервного пучка шеи слева определяются увеличенные лимфатические узлы .

Вопросы: