Файл: Задача 3 Больная 28 лет, доставлена в клинику по срочной помощи с жалобами на рвоту кровью, общую слабость, головокружение.doc

Рак щитовидной железы.
Хронические воспалительные процессы, травмы, рентгеновское облучение области щитовидной железы, длительное лечение J ¹³¹ и другие.
Рак щитовидной железы - злокачественная эпителиальная опухоль ЩЖ различной степени дифференцировки из А-, В- или С-клеток.

Дифференцированный рак щитовидной железы — папиллярная, фолликулярная аденокарциномы, происходящие из эпителия фолликулов ЩЖ.

Медуллярный рак щитовидной железы) — опухоль, исходящая из С-клеток (парафолликулярных) ЩЖ. имеющих неироэкто-дермальное происхождение, являющихся частью APUD-системы (диффузной нейроэндокринной системы).

Недифференцированный (анапластический) рак щитовидной железы — гигантоклеточный, мелкоклеточный, веретеноклеточный варианты опухолей из А- и В-клеток ЩЖ, отличающихся чрезвычайно агрессивным течением.

Международная классификация по системе TNM (четвертое издание)

Т — первичная опухоль

ТХ — недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

Т0 — первичная опухоль не определяется.

Т1 — опухоль до 1 см в наибольшем измерении, ограничилатканью щитовидной железы.

Т2 — опухоль до 4 см в наибольшем измерении, ограничена тканью щитовидной железы.

ТЗ — опухоль более 4 см в наибольшем измерении, ограничена тканью щитовидной железы.

Т4 — опухоль любого размера, распространяющаяся за пределы капсулы щитовидной железы.

N — регионарные лимфатические узлы (NX — недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов, N0 — нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов., Nl — имеется поражение регионарных лимфатических узлов метастазами)

М — Отдаленные метастазы (MX — недостаточно данных для определения тдаленных метастазов, М0 — нет признаков отдаленных метастазов, M1 — имеются отдаленные метастазы)

УЗИ щитовидной железы, пункций щитовидной железы, анализ крови на гормоны Т3, Т4, ТТГ, ренгенография передне-верхнего средостенья, осмотр гинеколога.
Оперативное лечение в онкологическом диспансере, предположительно в объеме тиреоидэктомии с фасциально-футлярным иссечением клетчатки шеи.

профессиОННАльная Задача № 35
Больная К. обратилась с жалобами на ухудшение памяти, мышечную слабость, похудание, запоры, боли в костях. Из an vitae: 2 года назад холецстэктомия, в прошлом году перелом правой н/к , около 5-ти лет страдает язвенной болезнью желудка. При обследовании общий кальций в крови 2,84 мМоль/л (N до 2,6 мМоль/л), фосфор 0,7 мМоль/л (N от 0,9 мМоль/л), повышение активности щелочной фосфатазы в крови, уровень паратгормона 120 (N 1 - 84).
Вопросы:

1. Патологию какого органа необходимо заподозрить?

2. Для какого синдрома характерны вышеуказанные изменения?

3. При каких заболеваних наблюдается данный синдром?

4. Какие инструментальные методы следует назначить данной больной?

5. Какова тактика лечения?

ОТВЕТЫ НА ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ЗАДАЧУ № 35

Патология паращитовидных желез.
Первичный гиперпаратиреоз.
При доброкачественной опухоли паращитовидной железы (аденоме), при раке паращитовидной железы и при гиперплазии паращитовидных желез.
УЗИ шеи, КТ шеи, сцинтиграфия.
Хирургическое удаление опухоли. Если опухоль злокачественная (рак паращитовидной железы), то удаление опухоли с соответствующей долей щитовидной железы, клетчаткой, лимфоузлами паратрахеального пространства.

профессиОННАльная Задача № 36
Больная 56 лет страдает повышением АД до 250/120 мм рт ст. Прием различных медикаментозных препаратов оказывает незначительный и кратковременный эффект. После обследования выявили наличие объемного образования в области правого надпочечника размером 35х42 мм. Направлена на консультацию к эндокринному хирургу.
Вопросы:

1. Чем обусловлено повышение артериального давления у больной?

2. Какова классификация опухолей надпочечников?

3. Какое обследование было проведено?

4. Поставьте предварительный диагноз.

5. Какой метод лечения показан данной больной?

ОТВЕТЫ НА ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ЗАДАЧУ № 36

Повышение АД обусловлено избыточной выработкой адреналина и норадреналина гормональной активной опухолью надпочечников (феохромоцитомой).
Классификация опухолей надпочечников.

I. Доброкачественные.

II. Злокачественные (первичные и вторичные)

Гормональнонеактивные.
Гормональноактивные:

кортикостерома
альдостерома
феохромоцитома
феминизирующие опухоли
андростерома

УЗИ и КТ надпочечников. Анализ крови на кортизол, 17 - КС, 17- ОКС, наличие ванилилминдальной кислоты в моче.
Феохромоцитома правового надпочечника.
Адреналэктомия.

профессиОННАльная Задача № 37
Больная 48 лет поступила в отделение хирургической эндокринологии для дообследования и лечения и с диагнозом: хронический аутоиммунный тиреоидит, зоб II степени. После проведенного обследования рекомендовано консервативное лечение.
Вопросы:

Какое обследование было выполнено?
Показано ли больной озонотерапия?
В чем будет заключаться консервативная терапия?
Перечислить эфферентные методы лечения, используемые в комплексном лечении хронического аутоиммунного тиреоидита.
В каких областях хирургии применяется озонотерапия?

ОТВЕТЫ НА ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ЗАДАЧУ № 37

УЗИ щитовидной железы, пункция щитовидной железы, анализ крови на Т3, Т4, ТТГ, кровь на АМТ, АТГ.
Да.
L-тироксин 100, озонотерапия.
Эфферентные методы лечения:

плазмаферез;
магнитотерапия;

- лазеротерапия

Сердечно-сосудистая хирургия, торакальная хирургия, гастрохирургия и другие.

Торакальная хирургия

Профессиональная задача 38

Мужчина при падении с высоты около 2 метров ударился правой половиной грудной клетки. При беседе предъявляет жалобы на боли в грудной клетке, чувство нехватки воздуха инспираторного характера, объективно – состояние средней тяжести, ограничивает движения из-за боязни усиления болевого синдрома, деформация правой половины грудной клетки за счет эмфиземы мягких тканей и подкожно-межмышечной гематомы, распространяющейся на поясничную область справа, ЧДД=18-20, поверхностное, резкая болезненность в области 7-8-9 ребер по средне-подмышечной линии, здесь же осаднение неправильной формы на участке до 2 х 3 см, справа дыхание резко ослаблено по всем легочным полям, тимпанический перкуторный звук, ЧСС=90.

Вопросы:

Ваш предварительный клинический диагноз и его обоснование ?
Какое обследование и в какой последовательности необходимо провести больному ?
Какие манипуляции и каким образом следует выполнить для купирования болевого синдрома в грудной клетке ?
Специфическую профилактику какого заболевания необходимо провести ?

Ответы:

Закрытый перелом 7-8-9 ребер справа, болевой синдром. Разрыв и коллабирование правого легкого, эмфизема мягкиз тканей грудной клетки справа, ДН 0-1. Обширная гематома грудной стенки справа с переходом на поясничную область. Ссадины грудной клетки справа.
Исследование крови (алкоголь, тесты кровопотери, группа крови, резус-фактор), исследование мочи (алкоголь, осадок мочи), обзорная рентгенография грудной клетки, УЗИ брюшной полости , паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства (справа) на предмет свободной жидкости и очагов контузии.
Спирт-новокаиновая межреберная блокада по общепринятой методике.
Столбняк.