Файл: 1) Санитарная обработка больного Полная санитарная обработка (ванна, душ) Показание по назначению врача. Оснащение.docx

Утренний туалет пациента.

Ежедневно медицинская сестра должна проводить утренний туалет тяжело-больным пациентам, так как у них имеется дефицит са­моухода и нарушена потребность быть чистым.

Утренний туалет состоит из следующих элементов:

• уход за глазами;

• уход за носом;

• уход за ушами;

• уход за ротовой полостью;

• умывание;

• бритьё лица (у мужчин);

• уход за волосами;

• подмывание пациентов;

• смена нательного и постельного белья (по мере необ­ходимости).

«Умывание пациента».

Цель: соблюдение личной гигиены пациента.

Показания: дефицит самоухода.

Противопоказания:нет.

Оснащение: перчатки, фартук, таз, две гигиенические пелёнки (на клеёнчатой основе), кувшин с теплой водой (+37-38^оС), туалетное мыло, махрова рукавичка, полотенце, клеёнчатый мешок для грязного белья, ширма.

Алгоритм манипуляции

Приготовить всё необходимое для манипуляции.

Ознакомить пациента с целью и этапами манипуляции и получить его согласие (если пациент в сознании).

Поставить ширму, если пациент в палате находится не один.

Поднять кровать до необходимого уровня. Опустить боковые поручни кровати с одной стороны. Придать положение Фаулера, если нет противопоказаний.

Обработать руки. Надеть перчатки.

Аккуратно приподнять голову пациента и подстелить под неё гигиеническую пелёнку. Прикрыть грудь пациента второй пелёнкой.

Смочить рукавичку в тёплой воде, слегка отжать и намылить мылом.

Надеть рукавичку на правую руку и протереть лицо пациента сверху вниз: лоб, веки, щёки, нос, подбородок, шея, ушные раковины и заушные пространства

Хорошо прополоскать рукавичку в тёплой воде, слегка отжать. Смыть мыло с лица пациента в той же последовательности. При необходимости смыть мыло несколько раз.

Промокательными движениями полотенцем осушить кожу лица пациента в той же последовательности.

Убрать рукавичку, гигиенические пелёнки в клеёнчатый мешок.

Придать удобное положение. Убрать ширму.

Снять перчатки. Обработать руки.

Сделать отметку в документации о выполнении манипуляции.

---

Примечание: если пациент находится на постельном режиме и может самостоятельно умыться, то медсестра должна:

- усадить пациента на край кровати или придать положение Фаулера;

- укрыть грудь и колени пациента гигиенической салфеткой;

- поставить небольшой таз на стульчик или колени пациенту;

- полить воду на руки (дать мыло) и дать возможность умыться: руки-лицо-шея;

- убрать таз;

- подать полотенце;

- убрать гигиенические пелёнки и помочь принять пациенту удобное положение в кровати.
13) Подмывание больного

Подмывание больного.

Показания: СОСТОЯНИЕ ПАЦИЕНТА ТЯЖЕЛОЕ ИЛИ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ, строго постельный или постельный режимы двигательной активности пациента.

ПРИГОТОВЬТЕ:

1. Наденьте фартук, маску.

2. Вымойте, высушите руки.

3. ОБЯЗАТЕЛЬНО НАДЕНЬТЕ ПЕРЧАТКИ.

Если в этом есть необходимость, пригласите помощников, объ­ясните им их действия. Заранее положите клеенку, пеленку и на них поставьте судно!

4. Поднимите рубашку до уровня лопаток, с двух сторон подни­мите пациента левой, а помощник - правой, руками, подведенными под КРЕСТЦОВУЮ область пациента, предварительно СОГНИТЕ НОГИ ПАЦИЕНТА В КОЛЕННЫХ СУСТАВАХ.

5. ПРАВОЙ рукой ОДНОМОМЕНТНО подведите КЛЕЕНКУ с ПЕ­ЛЕНКОЙ и СУДНО, при этом ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ, что БОЛЬШАЯ часть пеленки должна быть у СПИНЫ пациента!

6. Удобно уложите пациента на ШИРОКУЮ часть судна КРЕСТ­ЦОВОЙ областью так, чтобы промежность пациента находилась над судном (ручка судна должна находиться между ног пациента).

7. Большую часть пеленки сверните в виде жгута и положите на границе судна и спины так, чтобы предотвратить ЗАТЕКАНИЕ жидко­стей на спину, в силу того, что широкая часть судна даже на жесткой постели прогибается.

ВНИМАНИЕ!

Если пациент МУЖЧИНА, то дополнительно вы должны подать и мочеприемник, так как при мочеиспускании он может замочить и простыню, и одеяло даже при вялой струе.

8. Накройте пациента и находитесь неподалеку.

9. Емкость со СТЕРИЛЬНЫМ корцангом (индивидуальным для каждого пациента).

10. Стерильный лоток со стерильными САЛФЕТКАМИ или ВАТНОМАРЛЕВЫМИ ТАМПОНАМИ.

---

11. СТЕРИЛЬНЫЕ ПЕРЧАТКИ.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Поменяйте перчатки после подачи судна пациенту, вымойте и высушите руки, наденьте новые стерильные перчатки. Если же эта манипуляция проводится самостоятельно перед другой, то пол­ностью приготовьтесь заранее, а перчатки наденьте в палате непосредственно перед проведением туалета мочеполо­вых органов.

НЕ ЗАБУДЬТЕ!

ПОЛОЖЕНИЕ ПАЦИЕНТА - "на спине" с согнутыми в коленях но­гами. Уточните у пациента, УДОБНО ЛИ ему лежать.

2. В ЛЕВУЮ РУКУ возьмите ЕМКОСТЬ с водой (t° - 40°С) или асептическим раствором, а в ПРАВУЮ руку - корнцанг с ватно-марлевым средним или большим тампоном (средней или большой салфеткой). Они берутся корнцангом таким образом, чтобы большая часть их была выше зажима (см. рис.), это необходимо, чтобы не трав­мировать кожу пациента

3. Лейте воду (раствор) НА САЛФЕТКУ (тампон), чтобы избежать разбрызгивания, емкость держите на достаточно низком уровне и про­мывайте ТОЛЬКО В ОДНОМ НАПРАВЛЕНИИ - СВЕРХУ ВНИЗ до АНАЛЬНОГО ОТВЕРСТИЯ и ОБЯЗАТЕЛЬНО после него СБРОСЬТЕ тампон (салфетку) и возьмите НОВЫЙ.

СНАЧАЛА промойте ПАХОВЫЕ СКЛАДКИ В НАПРАВЛЕНИИ только сверху вниз К АНАЛЬНОМУ ОТВЕРСТИЮ, СМЕНИТЕ салфетку (тампон), затем промойте ЛОБОК И БОЛЬШИЕ ПОЛОВЫЕ ГУБЫ в на­правлении ТОЛЬКО СВЕРХУ ВНИЗ, к анальному отверстию. СМЕНИТЕ тампон (салфетку), потом промойте СКЛАДОЧКУ МЕЖДУ большими и малыми половыми губами и малые половые губы, к анальному отвер­стию. СМЕНИТЕ тампон (салфетку).

В последнюю очередь промойте складочку между клитором, вход во влагалище.

ПОМНИТЕ!

ЕСЛИ ВХОД во влагалище ЗИЯЕТ, то перед началом подмыва­ния или спринцевания его ТАМПОНИРУЮТ, (так же действуют в период "месячных"), затем выводят тампон и промывают влагалище и промеж­ность, к анальному отверстию.

Высушивают в той же последовательности, обращая внимание на крестцовую область.
14) Профилактика пролежней

С целью профилактики пролежней необходимо:

- исключить наличие на постели крошек, складок; длительный контакт кожи с мокрым бельем;

- постельное белье должно быть без рубцов, заплаток, пуговиц;

---

- область спины, крестца 1-2 раза в день следует протирать камфорным или салициловым спиртом;

- необходимо подкладывать под костные выступы резиновые круги, обернутые негрубой тканью, ватно-марлевые и поролоновые подушки, валики и др. При длительном нахождении больного в кресле-каталке или инвалидной коляске поролоновые или другие прокладки подкладывают под ягодицы, спину и стопы больного. Лучше всего использовать функциональные кровати, и специальные поролоновые или противопролежневые матрацы, наполненные водой, воздухом или гелием;

- несколько раз в день (желательно каждые 2 часа) необходимо переворачивать больного, менять положение тела (на одном, другом боку, положение ФАУЛЕРА с упором для ног и др.); для перемены положения тела больного нельзя сдвигать – только приподнимать, перекатывать и т. д.;

- при поворотах больного кожные покровы в местах возможного формирования пролежней нетравматично массируют, при мытье кожи исключают трение кусковым мылом; используют только жидкое мыло; если кожа сухая ее смазывают защитными кремами или мазями (например, мазью «ПАНТЕТОЛ»); при избыточно влажной коже последнюю протирают мягкой салфеткой, обрабатывают препаратами типа «БЕПАНТЕН», «ВАЗА-ПЕНА»;

- при недержании мочи и кала использовать эффективные моче- и калоприемники, впитывающие прокладки, простыни, памперсы и др.;

- обучать родственников правилам ухода за больным, обучать пациента технике изменения положения тела, в том числе с использованием технических приемов и специальных вспомогательных средств.

При первых признаках пролежней: 1-2 раза в день смазывать места покраснения камфорным спиртом, разрезанным пополам лимоном, спиртовым раствором бриллиантового зеленого, 5-10% раствором марганцовокислого калия, проводить кварцевание.

При развитии пролежня – его обрабатывают 0,5% раствором калия перманганата. При присоединении инфекции рану обрабатывают антисептическими препаратами, в том числе мазевыми; ферментами; веществами, стимулирующими репаративные процессы (СОЛКОСЕРИЛ, АЦЕРБИН, ИРУКСОЛ, АРГОСУЛЬФАН, БЕПАНТЕН ПЛЮС, БАКТРОБАН и др.). Хорошо зарекомендовало себя использование раствора или геля цинка гиалуроната (куриозин). Препарат обладает обезболивающим, антибактериальным эффектами, стимулирует процессы заживления, предотвращает присыхание перевязочного материала и травмирование грануляций. При выраженном компоненте показана хирургическая некрэктомия. При наличии обильного гнойного отделяемого и снижении репаративных процессов могут быть использованы углеродные сорбционные повязки (КАРБОНИКУС С» и др.). При грамотно проведенных лечебных мероприятиях пролежень заживает вторичным натяжением.

---

15) Составление порционного требования

---