Файл: 1) Санитарная обработка больного Полная санитарная обработка (ванна, душ) Показание по назначению врача. Оснащение.docx

Кал на яйца гельминтов

Цель: подтверждение глистной инвазии.

Оснащение:

• 
  чистый сухой флакон с пробкой и полоской лейкопластыря;
  
• 
  лучина или шпатель;
  
• 
  судно;
  
• 
  перчатки;
  
• 
  емкость с дезраствором;
  
• 
  направление.
  

Последовательность выполнения:

1. 
   Подготовить посуду и направление:
   
2. 
   Попросите пациента опорожнить кишечник в судно;
   
3. 
   Наденьте перчатки и шпателем возьмите кал из трех разных мест и поместите его во флакон, закройте его пробкой и заклеите полоской лейкопластыря;
   
4. 
   Снимите перчатки и поместите их и шпатель в емкость с дезраствором:
   
5. 
   Вымойте руки, обработайте антисептиком:
   
6. 
   Отправьте материал вместе с направлением в клиническую лабораторию.
   

Примечание: исследование повторяют не менее трех раз.

Кал на скрытую кровь

Цель:выявление скрытого кровотечения из органов желудочно-кишечного тракта

Оснащение:

• 
  чистый сухой стеклянный флакон с пробкой и полоской лейкопластыря;
  
• 
  лучина или шпатель;
  
• 
  судно;
  
• 
  емкость с дезраствором
  
• 
  перчатки:
  

Подготовка пациента:

• 
  на 3 дня назначается диета, исключающая железосодержащие продукты (мясо, рыбу, помидоры, яйца, все зеленые овощи, печень, икру, гречневую кашу);
  
• 
  одновременно отменяются препараты железа, висмута;
  
• 
  тщательный туалет половых органов.
  

Последовательность выполнения:

1. 
   Подготовить посуду и оформить направление.
   
2. 
   Проинструктировать пациента в отношении диеты.
   
3. 
   Испражнения собрать в горшок или судно.
   
4. 
   Шпателем взять 10-20г кала из разных мест, поместить во флакон.
   
5. 
   Доставить материал в клиническую лабораторию.
   
6. 
   Подклеить результаты в историю болезни.
   

Примечание: при кровоточивости десен пациент не чистит чубы щеткой, только полощет рот раствором соды. Если пациент страдает носовым или геморроидальными кровотечениями, исследование не проводится.

---

Кал на простейшие

Цель: выявление инвазии простейших

Оснащение:

• 
  чистый сухой флакон и лучина (шпатель);
  
• 
  если кал свежевыделенным доставить в лабораторию не представляется возможным, в посуду заранее добавляют консервант.
  

Последовательность выполнения:

1. 
   Взять в клинической лаборатории флакон, содержащий консервант (I/ 2 емкости флакона).
   
2. 
   Оформить направление.
   
3. 
   Проинструктировать пациента: свежевыделенный кал с помощью лучины вносят во флакон (1/3 объема взятого консерванта). Пробка флакона закрепляется лейкопластырем, сам флакон пациент должен отдать медсестре.
   
4. 
   Доставить собранный материал в клиническую лабораторию теплым, не позднее 15-20 мин. после акта дефекации
   
5. 
   Полученные результаты подклеить в историю болезни
   
6. 
   Исследование повторяют 5 раз с интервалом в 2 дня.
   

Примечание: кал доставляется теплым, так как при остывании кала простейшие теряют свою подвижность и быстро гибнут.

Кал для бактериологического исследования

Цель: анализ кишечной микрофлоры, выявление больных или бактерионосителей дизентерией, сальмонеллезом, брюшным тифом.

Оснащение:

• 
  стерильная пробирка, содержащая специальный консервант;
  
• 
  для взятия кала на дизгруппу используется английская смесь, состоящая из физиологического раствора хлорида натрия и глицерина;
  
• 
  стерильная проволочная петля или лучинка;
  
• 
  дезраствор.
  

Подготовка пациента:

- подмывание;

- кал следует брать до начала антибактериальной терапии или через 8-10 часов после ее отмены.

Последовательность выполнения:

1. 
   Кал берется непосредственно из судна сразу после дефекации без примесей воды и мочи, преимущественно из мест с наличием патологических примесей (слизь, зелень, но не кровь)
   
2. 
   Оставшиеся испражнения засыпать сухой хлорной известью или залить 10% раствором хлорной извести на 1 час.
   

Примечание: в амбулаторных условиях на бакисследование берут непосредственно из прямой кишки с помощью стерильной петли.

---

Последовательность действий:

1. 
   Уложите пациента на левый бок с полусогнутыми нижними конечностями
   
2. 
   Достаньте из стерильной пробирки стерильную проволочную петлю и приподняв ягодицу, вращательным движением введите петлю в задний проход на глубину 8-10 см стараясь снять со стенок кишки кусочек его содержимого
   
3. 
   Опустите проволочную петлю в пробирку с консервантом
   
4. 
   Вместе с направлением доставьте в баклабораторию. Если это невозможно, пробирку с материалом храните в прохладном месте.
   

42) Подготовка больного к рентген исследованиям и эндоскопическим исследованиям

---

Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию

Специальная подготовка пациентов к рентгенологическому исследованию в основном не требуется, однако для исследования органов пищеварения имеются следующие методы подготовки:

Раньше проводили специальные диеты, исключали из рациона продукты, способствующие метеоризму, проводили очистительную клизму, но сейчас общепринято, что для РИ желудка и двенадцатиперстной кишки больных с нормальной функцией кишечника не требует никаких приготовлений. Однако, при резком выраженном метеоризме и упорных запорах проводят очистительную клизму за 2 часа до исследования. При наличии в желудке больного большого количества жидкости, слизи, остатков пищи проводят промывание желудка за 3 часа до исследования

Перед холецистографией также исключают возможность метеоризма и применяют рентгеноконтрастный йодсодержащий препарат (холевид, йопагност 1 г на 20 кг живой массы). Препарат попадает в печень и накапливается в желчном пузыре. Для определения сократительной способности желчного пузыря, больному дают ещё желчегонное средство - 2 сырых яичных желтка или 20 г сорбита.

Перед холеграфией больному вводят внутривенно контрастное вещество (билигност, билитраст и др.), контрастирующее желчные протоки.

Перед ирригографией проводят с помощью контрастной клизмы (BaSO₄из расчёта 400 г на 1600 мл воды). Накануне исследования больному дают 30 г касторового масла, вечером ставят очистительную клизму. Больной не ужинает, на следующий день легкий завтрак, две очистительные клизмы, контрастная клизма.

Подготовка пациента к рентгенологическим и эндоскопическим методам исследования

Подготовка к исследованию толстого кишечника требует и от медицинской сестры, и от пациента значительных усилий, так как предстоящее исследование создает определенные психологические проблемы.

— Подготовка к рентгенологическому исследованию

Рентгенологическое исследование толстой кишки (ирригоскопия) проводится обычно после введения в толстую кишку с помощью клизмы бариевой взвеси. Для этого пациент должен выполнить определенные требования:

---

• за 1 день до исследования исключить из рациона грубую пищу, содержащую клетчатку (овощи, фрукты) , черный хлеб, молоко (эти продукты способствуют газообразованию) ;

• обильное питье (не менее 2 л) при отсутствии противопоказаний.

В некоторых случаях используется и другая методика: утром за день до исследования пациент получает слабительные средств а (по назначению врача).

Пациент должен быть информирован врачом о цели предстоящего исследования и каждого этапа подготовки к нему.

Для наилучшего очищения кишечника накануне вечером, и в день исследования, ему по назначению врача вводят слабительные свечи.

Применение ирригоскопии позволяет определить форму, положение, состояние слизистой оболочки, тонус и перистальтику тех или иных отделов толстой кишки и распознать различные заболевания — злокачественные новообразования, полипы, дивертикулы, кишечную непроходимость .

— Подготовка к эндоскопическому исследованию

Ректороманоскопия — эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишки. Применяя этот метод, можно обнаружить воспалительные процессы, изъязвления, геморрой, злокачественные и доброкачественные новообразования; получить мазки и соскобы со слизистой оболочки для микробиологического (при дезинтерии) и цитологического (при новообразованиях ) исследований, а также произвести биопсию (взятие кусочка ткани для исследования).

Последовательность действий

1. Проинформируйте пациента, что интимные участки во время исследования будут прикрыты.

2. Учтите, что исследование проводится утром натощак;

3. За 2 ч до исследования поставьте пациенту очистительную клизму;

4. Непосредственно перед исследованием предложите ему опорожнить мочевой пузырь. (Если у пациента запор, дополнительно поставьте очистительную клизму вечером накануне исследования).

5. Проводите (доставьте) пациента в эндоскопический кабинет.

Запомните!Между подготовкой кишечника и исследованием должен быть перерыв не менее 2 ч, так как очистительная клизма изменяет на некоторое время естественный вид слизистой оболочки.

Колоноскопия— эндоскопическое исследование более высоко расположенных отделов толстой кишки.

Возможность проведения такого исследования во многом зависит от тщательности подготовки кишечника пациента: если на стенках кишки осталось содержимое, достоверность результатов исследования снижается.

---