Файл: 1) Санитарная обработка больного Полная санитарная обработка (ванна, душ) Показание по назначению врача. Оснащение.docx

Гипертоническая клизма

Для ее постановки используют 5-100 мл 10 % раствора натрия хлорида или 20-30 % раствора магния сульфата, подогретого до 37-38 °С. Опорожнение кишечника наступает через 20-30 мин. Эти клизмы не только усиливают перистальтику кишечника, но и вызывают обильное выделение жидкости в просвет кишки, что приводит к обильному стулу.

Постановка гипертонической клизмы предусматривает те же действия, что и масляная клизма.
29) Катетеризация мочевого пузыря

Техника катетеризации мочевого пузыря мягким катетером

Катетеризацию мочевого пузыря проводят после осмотра уретральной области и тщательного туалета наружных половых органов обязательно в стерильных перчатках с соблюдением правил асептики и антисептики.

Показания:

1) острая задержка мочи - невозможность акта мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре;

2) промывание мочевого пузыря;

3) введение в мочевой пузырь лекарственных средств;

4) взятие мочи для исследования.

Противопоказания:

1) повреждение мочеиспускательного канала;

2) острый уретрит (острые воспалительные процессы мочеиспускательного канала);

3) воспалительные процессы мочевого пузыря, предстательной железы и половых органов у мужчин (уретрит, простатит, кавернит, орхоэпидидимит);

4) кровотечение при свежей травме мочеиспускательного канала.

Введение катетера может быть затруднено (иногда невозможно) из-за стриктуры (сужения) мочеиспускательного канала вследствие перенесённых травм, гонореи и др.

Возможные осложнения: кровотечение, гематомы, разрыв стенки мочеиспускательного канала.

Необходимое оснащение:

1) стерильный катетер (или стерильный одноразовый набор для катетеризации);

2) пинцеты в стерильном лотке, корнцанг;

3) антисептический раствор для обработки наружного отверстия мочеиспускательного канала (например, 0,02% раствор нитрофурана);

4) стерильное вазелиновое масло;

5) стерильные салфетки, ватные тампоны;

6) ёмкость для мочи;

7) клеёнка, стерильные перчатки.

---

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин мягким катетером

Порядок выполнения процедуры:

1. Подложить под больного клеёнку, сверху неё постелить пелёнку.

2. Попросить больного принять положение лёжа (на столе, кушетке, кровати и пр.), ноги согнуть в коленях, развести бёдра и упереть ступни в матрас.

3. Между ногами поставить ёмкость для мочи.

4. Подготовиться к процедуре: тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой, надеть стерильные перчатки.

5. Удерживая половой член в вертикальном положении, сдвинуть крайнюю плоть и обнажить головку полового члена, левой рукой зафиксировать её средним и безымянным пальцами и раздвинуть наружное отверстие мочеиспускательного канала большим и указательным пальцами.

6. Правой рукой, взяв корнцангом марлевый тампон, смочить его в антисептическом растворе и обработать головку полового члена вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала в направлении сверху вниз (от мочеиспускательного канала к периферии), меняя тампоны.

7. Влить 3-4 капли стерильного вазелинового масла в открытое наружное отверстие мочеиспускательного канала и нанести на катетер (на длину 15-20 см) стерильное вазелиновое масло (для облегчения введения катетера и предупреждения неприятных ощущений у больного).

8. Правой рукой взять стерильным пинцетом катетер на расстоянии 5-7 см от его конца («клюва»), ввести конец катетера в наружное отверстие мочеиспускательного канала.

9. Постепенно, легко надавливая на катетер, передвигать катетер глубже по мочеиспускательному каналу на глубину 15-20 см, заново перехватывая катетер пинцетом каждые 3-5 см (при этом следует левой рукой постепенно опускать половой член в сторону мошонки, что способствует продвижению катетера по мочеиспускательному каналу с учётом анатомических особенностей).

Если при введении катетера ощущается сильное сопротивление, следует немедленно остановить процедуру!

10. При появлении мочи опустить наружный конец катетера в лоток для сбора мочи.

11. По окончании процедуры (когда сила струи мочи начинает значительно ослабевать) осторожно извлечь катетер из мочеиспускательного канала. Катетер следует извлечь ещё до полного опорожнения мочевого пузыря, чтобы оставшаяся моча промыла мочеиспускательный канал.

12. Поместить катетер (если использовался многоразовый набор для катетеризации) в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

13. Снять перчатки, вымыть руки.

---

30) Оформление медицинской документации

Медицинские документы являются важнейшей составляющей лечебно-диагностического процесса, обеспечивая взаимодействие медицинских работников. Увеличение количества досудебных и судебных разбирательств, развитие системы вневедомственного и ведомственного контроля объемов и качества медицинской помощи значительно повышают требования к ведению медицинской документации.

Медицинские документы должны:

1) заполняться своевременно и отражать сведения о состоянии пациента и результатах получаемого лечения;

2) выявлять факторы, приведшие к нарушению принятого стандарта или возникновению риска для больного;

3) содержать терминологию, понятную для пациента в случаях, когда это возможно;

4) обеспечивать "защиту" медицинского персонала от необоснованных жалоб или судебных исков;

5) обеспечивать наличие даты и подписи под записями, сделанными дополнительно;

6) обеспечивать датирование всех изменений, исправлений и зачеркиваний;

7) не допускать сокращений;

8) уделять особое внимание записям экстренных больных и больным со сложными диагностическими случаями.
31) Сбор шприца, работа со стерильным столом

Сборка шприца, упакованного в пакет

1. 
   Вымыть руки.
   
2. 
   Проверить дату стерилизации, указанную на пакете и его герметичность.
   
3. 
   Вскрыть (разорвать) пакет и использовать его внутреннюю (стерильную) поверхность при сборке шприца.
   
4. 
   Взять поршень за рукоятку и ввести его в цилиндр.
   

5. 
   Взять иглу для набора лекарственного средства за канюлю (эта игла обычно большего диаметра, чем игла для инъекции) и надеть ее на подыгольный конус, не касаясь острия иглы. Можно пользоваться одной иглой и для набора, и для инъекции.
   
6. 
   Закрепить канюлю иглы пальцами, притирая ее к подыгольному конусу.
   
7. 
   Проверить проходимость иглы, выпустив воздух из шприца.
   
8. 
   Положить собранный шприц на внутреннюю поверхность пакета.
   

Шприц однократного применения выпускается в собранном виде (рис. 9.22).

---

Для подготовки шприца к инъекции следует вскрывать пакет с той стороны, где прощупывается поршень (если пакет непрозрачный). Игла, упакованная вместе со шприцем, надевается так же, как описано выше, и используется как для набора лекарственного средства, так и для выполнения инъекции.

Если шприцы стерилизовались в открытой емкости (при децентрализованной стерилизации), то после стерилизации их выкладывают на стерильный стол, стоящий в процедурном кабинете.

Поверхность этого стола ежедневно утром моют с использованием дезинфицирующих средств. Надев стерильные перчатки, стол покрывают стерильной простыней, предварительно сложив ее в четыре слоя: она должна свисать со всех сторон стола на 15—20 см. Нижняя часть простыни (два слоя) покрывает стол, верхняя часть (два слоя) будет покрывать шприцы, иглы, лотки, выложенные на столе из стерилизатора: шприцы разной емкости должны лежать раздельно, иглы — в емкости, в которой они стерилизовались, лотки — вверх дном, стопкой.

Для того, чтобы простыня не скользила на столе, ее фиксируют с 4-х сторон цапками для белья. Цапки закрепляют и к углам той части простыни, которая покрывает инструменты и свисает вниз (рис. 9.23).



Простыню следует менять каждые 6 ч. Срок сохранения стерильности инструментов на столе — 6 ч. Если они не использованы в течение этого времени, то вновь подлежат стерилизации.

Следует отметить, что такой способ хранения стерильных инструментов в процедурном кабинете не обеспечивает необходимой инфекционной безопасности.

Рядом со стерильным должен находиться так называемый «рабочий стол», на котором:

• 
  пинцет в стерильном пакете (пакет может стоять в высокой емкости) или в 1-процентном водном растворе хлоргексидина биглюконата;
  
• 
  бикс или пакеты со стерильными шариками (лучше использовать салфетки «Дамисепт»);
  
• 
  ножницы, пилочки для вскрытия ампул, нестерильный пинцет.
  

Сборка шприца со стерильного стола

---

1. 
   Вымыть руки.
   
2. 
   Открыть стерильный стол за цапки для белья, которые прикреплены к свободным концам стерильной простыни.
   
3. 
   Стерильным пинцетом (вынутым из водного раствора хлоргексидина или из пакета) взять со стерильного стола один почкообразный лоток и положить его дном на ладонь руки.
   
4. 
   Тем же пинцетом положить в лоток поршень, цилиндр и 2 иглы (для набора раствора и для инъекции). Расположить их в лотке так, как показано на рисунке 9.24, в.
   

Работа у стерильного стола.

Алгоритм действия:

1. Тщательно вымыть руки на гигиеническом уровне и обработать кожным антисептиком.

2. Надеть стерильную маску и перчатки.

3. Взять в руки цапки, скрепляющие 4 верхние слоя.

4. Поднять цапки вверх, не допуская провисания простыни между цапками.

5. Отвести руки с цапками «от себя» на противоположный край стола, не доводя до края 10-15 см.

6. Слегка отпустить руки с цапками вниз и делать ими движения к противоположному краю стола «от себя» и опять вперед, т.е. сложить простынь на противоположный «от себя» край «гармошкой» так, чтобы цапки свисали за стол.

7. Встать слева под углом к стерильному столу, держа в левой руке стерильный лоток.

8. Правой рукой взять со стерильного стола стерильным пинцетом необходимый инструментарий на стерильный лоток.

9. Положить стерильный лоток на манипуляционный столик, взять в руки цапки и закрыть стерильный стол.

Запомните!

1. Во время работы медицинская сестра не касается халатом открытой поверхности стерильного стола;

2. Инструмент, взятый со стерильного стола, на него не возвращают;

3. Набор инструментария в стерильный лоток не должен проводиться над стерильным столом;

4. После каждого открытия стерильного стола для набора инструментов, стол медицинская сестра обязательно закрывает.

5. 
   Поставить лоток со шприцем на рабочий стол, а пинцет поставить в емкость с раствором хлоргексидина (пакет).
   
6. 
   Закрыть стерильный стол (за цапки!).
   
7. 
   Пинцетом, вновь взятым из раствора хлоргексидина или из пакета, взять цилиндр, «перехватить» его другой рукой (рис. 9.24, г).
   
8. 
   Взять поршень пинцетом и ввести его в цилиндр (рис. 9.24, д). Закрепить съемную крышку.
   
9. 
   Надеть иглу для набора лекарственного средства на подыгольный конус, взяв ее пинцетом за канюлю (можно сразу надевать иглу для инъекции).
   
10. 
    Закрепить иглу на подыгольном конусе.
    
11. 
    Поставить пинцет в емкость с водным раствором хлоргексидина (или пакет), а шприц с иглой положить в лоток.
    

---