Файл: 1) Санитарная обработка больного Полная санитарная обработка (ванна, душ) Показание по назначению врача. Оснащение.docx

Наиболее удобными участками для подкожного введения являются:

- наружная поверхность плеча;

- подлопаточное пространство;

- передненаружная поверхность бедра;

- боковая поверхность брюшной стенки;

- нижняя часть подмышечной области.

В этих местах кожа легко захватывается в складку и отсутствует опасность повреждения кровеносных сосудов, нервов и надкостницы.

Не рекомендуется производить инъекции:

- в места с отечной подкожно-жировой клетчаткой;

- в уплотнения от плохо рассосавшихся предыдущих инъекций.

Порядок выполнения:

- тщательно вымыть руки с мылом проточной теплой водой; не вытирая полотенцем, чтобы не нарушить относительную стерильность, протереть их спиртом; надеть стерильные перчатки;

- подготовка шприца с лекарственным средством (см. в/м инъекции);

- обработать место инъекции последовательно двумя ватными шариками со спиртом: вначале большую зону, затем - непосредственно место инъекции;

- третий шарик со спиртом подложите под 5-й палец левой руки;

- взять в правую руку шприц (2-м пальцем правой руки держите канюлю иглы, 5-ым пальцем - поршень шприца, 3-4-ым пальцами держите цилиндр снизу, а 1-ым пальцем - сверху);

- собрать левой рукой кожу в складку треугольной формы, основанием вниз;

- ввести иглу под углом 45° в основание кожной складки на глубину 1-2 см (2/3 длины иглы), придерживать указательным пальцем канюлю иглы;

- перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное средство (не перекладывая шприц из одной руки в другую).

- извлечь иглу, придерживая ее за канюлю;

- прижать место укола ватным шариком со спиртом;

- сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты от кожи.

Внутрикожные инъекции

Цель:диагностическая иместное обезболивание.

Показания: для проведения профилактических прививок, туберкулиновых проб, аллергологическихпроб,местное обезболивание.

Противопоказания: заболевания кожи.

Оснащение: манипуляционный столик, кушетка, емкость для дезинфекции - 2 шт., шприц инъекционный однократного применения 1,0 мл, длина иглы 15,0 мм (1 шт.), лоток почкообразный стерильный (1 шт.), лоток нестерильный-1шт.,непрокалываемый контейнер и пакет для использованных шприцев-1шт, дезинфицирующее средства, антисептик для обработки инъекционного поля, для обработки рук, марлевые шарики или салфетки

---

1. 
   Подготовка к процедуре.
   

1.1. Подготовить все необходимое к манипуляции.

Проверить фамилию больного, соответствие препарата врачебному назначению, прозрачность, цвет, срок годности. Уточнить аллергологический анамнез.

1.2. Разъяснить пациенту смысл манипуляции.

Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

1.3. Провести гигиеническую антисептику рук.

1.4. Обработать шейку ампулы (крышку флакона) шариками со спиртом-двухкратно.

1.5. Подготовить шприц и иглу для набора препарата. Набрать лекарство в шприц из ампулы или флакона.

1.6. Произвести смену иглы (надеть на конус шприца иглу для в/м инъекции). Использованную иглу поместить в емкость с дез. р-ром.

1.7. Предложить или помочь пациенту занять удобное положение: сидя или лежа.

1.8. Определите место инъекции (выбрать, осмотреть, пропальпировать).

1.9. Надеть перчатки (стерильные), непосредственно

перед проведением инъекции целесообразно обработать нестерильные перчатки раствором антисептика;

2. Выполнение процедуры.

2.1. Обработайте место инъекции в одном направлении раствором антисептика, первым шариком - широкое поле, вторым – непосредственно место инъекции, подождите, пока антисептик испарится (место инъекции должно быть сухим);

2. 2. Пальцами левой руки натянуть кожу в месте инъекции, одновременно фиксируя руку.

2.3. Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем. Игла должна быть срезом вверх, ввести в кожу только срез иглы под углом 5^о.

2.4. 2-ым пальцем правой руки зафиксировать иглу, прижав её к коже.

2.5. Левую руку перенести на поршень, осторожно ввести лекарство.

2.6. Быстрым движением извлечь иглу. Запомните! После инъекции шарик не прикладывается! Критерии правильности выполнения инъекций:

- на местеинъекции должна появиться папула;

- симптом «лимонной корочки».

2.7. Объяснить пациенту, что на место инъекции не должна попадать вода, нельзя травмировать это место до определения результата реакции.

3. Окончание процедуры.

3.1. Весь использованный инструментарий и материал подлежат дезинфекции.

---

3.2. Провести гигиеническую антисептику рук.

3.3. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.
35) Заполнение систем для капельного введения

Цель: введение лекарственных средств с лечебной или питательной целью.

Показания: По назначению врача, в соответствии с листом назначений.

Оснащение:

• 
  всё необходимое для инъекции;
  
• 
  система однократного применения;
  
• 
  лекарственное средство во флаконах, ампулах;
  
• 
  шприцы;
  
• 
  иглы разных размеров;
  
• 
  штатив для инфузии;
  
• 
  резиновый жгут;
  
• 
  стерильные салфетки;
  
• 
  лейкопластырь;
  
• 
  стерильная маска;
  
• 
  очки или пластиковый экран;
  
• 
  стерильные перчатки;
  
• 
  этиловый спирт 70 % или антисептический раствор;
  
• 
  стерильный лоток.
  

Места инъекции:

• 
  вены локтевого сгиба;
  
• 
  предплечья;
  
• 
  кисти;
  
• 
  стопы; подключичная вена.
  

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ:

• 
  Выполните гигиеническую обработку рук.
  
• 
  Уточнить у пациента аллергоанамнез. Сверить лекарственное средство с листом врачебного назначения, дать необходимую информацию о манипуляции.
  
• 
  Подготовить к работе флакон и ампулы с лекарственным средством - проверить срок годности, поставить дату вскрытия стерильного флакона.
  
• 
  Набрать в шприц лекарственное средство и ввести его во флакон через резиновую пробку (по стандарту).
  
• 
  Проверить капельную систему (герметичность, срок годности).
  
• 
  Вскрыть пакет и извлечь рукой систему из упаковки на стерильный лоток (салфетку).
  
• 
  Снять колпачок с иглы воздуховода и ввести её во флакон до упора, зафиксировать трубку воздуховода вдоль флакона так, чтобы её конец был на уровне дна.
  
• 
  Снять колпачок с иглы для флакона капельной системы и ввести в пробку до упора.
  
• 
  Закрыть зажим системы.
  
• 
  Перевернуть флакон вверх дном и закрепить на стойке-штативе, держать иглу для пациента в правой (левой) руке.
  
• 
  Снять инъекционную иглу с колпачком, положить в стерильный лоток.
  
• 
  Открыть зажим (не полностью) и заполнить капельницу до половины объема, держа её горизонтально.
  
• 
  Закрыть зажим. Возвратить капельницу в исходное (вертикальное) положение.
  
• 
  Открыть зажим и заполнить систему по всей длине жидкостью до полного вытеснения воздуха (над лотком).
  
• 
  Закрыть зажим, зафиксировать систему на штативе и присоединить инъекционную иглу с колпачком.
  
• 
  На стойке-штативе фиксируют 2-3 полоски лейкопластыря.
  
• 
  Надеть маску, очки.
  
• 
  Обработать руки антисептическим раствором, надеть стерильные перчатки.
  
• 
  Под локтевой сгиб пациента подложить клеёнчатую подушечку.
  
• 
  Выше локтевого сгиба, поверх одежды или салфетки, наложить резиновый жгут с сохранением пульса. Обработайте место пункции вены двумя шариками, смоченными спиртом, движением снизу вверх
  
• 
  Правой рукой снять со штатива систему, снять колпачок с иглы, приоткрыть зажим системы (чтобы их просвета иглы появилась капля вводимого раствора). Большим пальцем левой руки натяните кожу вниз, ниже места пункции, зафиксируйте вену и проведите пункцию (в системе должна показаться кровь).
  
• 
  Снимите жгут, попросите пациента разжать кулак.
  
• 
  Понаблюдайте за введением, чтобы жидкость не поступала под кожу и установить скорость введения лекарственного средства (по назначению врача, т.е. количество капель в минуту).
  
• 
  Фиксируйте канюлю иглы лейкопластырем.
  
• 
  В течение вливания следить за самочувствием пациента, несколько раз заходить в палату.
  
• 
  После завершения инфузии закрыть зажим, убрать лейкопластырь, к месту пункции слегка прижать ватный спиртовой шарик, и извлечь иглу.
  
• 
  Левой рукой помочь согнуть пациенту руку в локтевом сгибе.
  
• 
  Через 3-5 минут убрать у пациента окровавленный шарик и замочить в емкости с дезинфицирующим раствором.
  
• 
  Провести этап дезинфекции использованного материала, системы (её разрезать ножницами в дезинфицирующем растворе на кусочки по 10 см).
  
• 
  Снять перчатки, замочить в дезинфицирующем растворе.
  
• 
  Вымыть руки.
  

---

36) Венепункция

Показанием для венепункции является:

1. 
   взятия крови, с целью проведения лабораторных исследований или изготовления специальных препаратов (эритроцитная масса, плазма);
   
2. 
   введения в кровеносное русло лекарственных средств (капельное или струйное);
   
3. 
   введения донорской крови или изготовленных из нее препаратов.
   
4. 
   Получение, взятие  донорской крови.
   

---

Техника проведения

Перед венепункцией необходимо подготовить набор для нее, он включает:

• 
  иглу, можно использовать иглу с катетером;
  
• 
  резиновый жгут;
  
• 
  стерильный материал и перчатки;
  
• 
  стерильный шприц или система для парентерального введения;
  
• 
  пробирка, если нужно взять кровь на анализ;
  
• 
  лейкопластырь;
  
• 
  ножницы;
  
• 
  медицинский спирт.
  

Алгоритм выполнения венепункции:

• 
  обработать поле стерильной салфеткой со спиртом;
  
• 
  наложить жгут выше места пункции;
  
• 
  прощупать вены и выбрать наиболее наполненную, лучше видимую;
  
• 
  прижать ее ниже места прокола пальцем слегка натягивая кожу;
  
• 
  проколоть кожу рядом с ней, затем изменить направление иглы и под углом проколоть вену, в игле появится кровь.
  

Делать пункцию можно и другим методом, когда кожу прокалывают под углом 45 градусов прямо над веной, затем уменьшают угол и слегка продвигают иглу по ходу сосуда. Дальнейшие действия зависят от того, для чего сделана пункция:

• 
  При взятии крови на анализ, её набирают в пробирку, затем снимают жгут и вытаскивают иглу, прижимая место укола стерильным шариком, в течение 1—2 минут, чтобы остановилось кровотечение и не образовалась гематома.
  
• 
  При необходимости поставить систему инфузионного вливания ее готовят заранее, полностью заполняют шланг. После пункции к игле подсоединяют дистальный конец шланга, снимают жгут и, поворачивая колесико клапана, настраивают скорость инфузии. Иглу закрепляют на коже лейкопластырем. По окончании инфузии, ее извлекают и прижимают место укола.
  
• 
  При струйном введении венепункцию делают иглой, подсоединенной к шприцу с лекарственным препаратом. Чтобы проверить, что игла находится в просвете сосуда, поршень слегка оттягивают и кровь поступает в шприц. Снимают жгут. После введения иглу со шприцем извлекают и прижимают место прокола.
  

37) Сбор мокроты на все виды исследования

Сбор мокроты на общий анализ:

Цель:

- диагностическая.

Показания:

- заболевания органов дыхания и ССС.

Оснащение:

---