Файл: 1) Санитарная обработка больного Полная санитарная обработка (ванна, душ) Показание по назначению врача. Оснащение.docx

Кетоновые тела появляются в моче при нарушении обмена углеводов, жиров и белков. Положительные реакции на кетоновые тела появляются чаще всего при тяжелом сахарном диабете. Массивная кетонурия – признак декомпенсированного тяжелого сахарного диабета, нередко – гипергликемической комы. При диабетической кетонурии мочу исследуют каждые 4 часа и, в зависимости от результатов анализа, корректируют дозу инсулина. Ликвидировать кетонурию необходимо в течение 1 — 2 суток. Отсутствие глюкозуриипри наличии кетонурии исключает сахарный диабет.

Цель: диагностическая.

Показания: назначение врача, сахарный диабет.

Оснащение: бланк направления, чистая сухая стеклянная или пластиковая ёмкость на 100,0-200,0 мл.

Сестринская информация пациенту: утром, после туалета наружных половых органов забрать порцию утренней мочи 50,0-100,0 мл.

Примечание: можно собрать в любое время суток.

Сбор мочи для определения содержания сахара – контроль уровня глюкозы при сахарном диабете.

В моче практически здоровых людей глюкоза обычными методами не обнаруживается. Она выявляется в ней лишь при потреблении большого количества углеводов, при стрессовых ситуациях, а также под действием некоторых лекарственных препаратов (кофеин, преднизолон). Глюкоза в моче определяется при сахарном диабете.

Цель: диагностическая.

Показания: назначение врача, сахарный диабет.

Оснащение: бланк направления, две ёмкости: 1-ая - чистая сухая стеклянная или пластиковая ёмкость для суточного объёма на 2,0-3,0 литра, 2-ая – для лабораторной диагностики на 200,0 мл, стеклянная или пластиковая палочка, перчатки, ёмкость с дезраствором.

Сестринская информация пациенту: мочу собирают в течение суток, с 6.00 часов утра до 6.00 часов следующего дня. В 6.00 часов утра пациент должен выпустить мочу в унитаз. Далее всю выделяемую мочу пациент собирает в суточную (2,0-3,0 л) емкость до 6.00 часов утра следующего дня. На следующее утро в 6.00 последнюю порцию мочи пациент собирает в ёмкость. Ёмкость с мочой должна находиться в прохладном месте (+2+8^оС), место указывает медсестра.

Утром медицинская сестра измеряет общее количество мочи (суточный диурез)и результаты записывает в направление. Затем, мочу тщательно перемешивает пластиковой или стеклянной палочкой (суточное количество мочи в ёмкости), чтобы осадок, содержащий форменные элементы и кристаллы, не был утрачен и отливает в емкость для лабораторной диагностики (200,0 мл) мочи для доставки в клиническую лабораторию.

---

Сбор мочи на глюкозурический профиль – определение глюкозы в моче (глюкозурия).

Цель: диагностическая.

Показания: назначение врача, сахарный диабет.

Оснащение: бланк направления, шесть ёмкостей: 3-и - чистые сухие стеклянные или пластиковые ёмкости для суточного объёма на 500,0-1000,0 мл, 3-и – для лабораторной диагностики по 200,0 мл с указанием времени: № 1 8.00-14.00

№ 2 14.00-22.00

№ 3 22.00-8.00,

стеклянная или пластиковая палочка перчатки, ёмкость с дезраствором.

Сестринская информация пациенту: опорожнить мочевой пузырь в унитаз в 8.00 ч утра. Далее до 8.00 ч утра следующего дня собирать мочу в емкости для суточного объёма (500,0-1000,0 мл), соблюдая интервалы времени, указанные на емкости. Эти ёмкости хранятся в прохладном месте (+2+8^оС).

Утром медицинская сестра определяет количество выделенной мочи в каждой емкости. Перемешивает последовательно мочу в каждой емкости и отливает 3 емкости для лабораторной диагностики с указанием времени (200,0 мл).

Примечание: необходимо исключить на время из рациона все сладости и пищу, содержащую много сахара.

В экстренных случаях наличие глюкозы в моче выявляют специальными химическими реакциями - «Глюкотест», «Глюкофон» и т.д. Это специальные экспресс-тесты, с их помощью возможно полуколичественное определение глюкозы в капле мочи, нанесенной на индикаторную тест-полоску.

Экспресс-тесты обладают рядом положительных качеств, определивших их широкое применение в последние годы:

- быстрота выполнения анализов в неотложных случаях, когда результат анализа необходимо получить срочно у постели больного при диагностике угрожающих жизни состояний;

- отсутствие дополнительных реактивов;

простота проведения анализа (проведение исследования в условиях - отделения врачом-клиницистом или обученной медицинской сестрой);

• 
  достаточная точность;
  
• 
  большая устойчивость сухих реактивов с жидкими средами и удобство при транспортировке.
  

Сбор мочи на кортизол, 17-КС (кетостероидов), 17-ОКС (17-оксикортикостероидов), 11-ОКС (11 оксикортикостероидов) – определение функционального состояния надпочечников.

Стойкое повышение уровня кортизола в крови и моче называется гиперкортицизмом и может свидетельствовать об опухолевых заболеваниях надпочечников, болезни Иценко-Кушинга и других серьезных эндокринных патологиях. Снижение уровня кортизола в крови и суточной моче может сигнализировать о недостаточности функции надпочечников.

---

Цель: диагностическая.

Показания: назначение врача, заболевания надпочечников.

Оснащение: бланк направления, две ёмкости: 1-ая - чистая сухая стеклянная или пластиковая ёмкость для суточного объёма на 2,0-3,0 литра, 2-ая – для лабораторной диагностики на 200,0 мл, стеклянная или пластиковая палочка перчатки, ёмкость с дезраствором.

Сестринская информация пациенту:мочу собирают в течение суток, с 6.00 часов утра до 6.00 часов следующего дня. В 6.00 часов утра пациент должен выпустить мочу в унитаз. Далее всю выделяемую мочу пациент собирает в суточную (2,0-3,0 л) емкость до 8.00 часов утра следующего дня. На следующее утро в 6.00 последнюю порцию мочи пациент собирает в ёмкость. Ёмкость с мочой должна находиться в прохладном месте (+2+8^оС), место указывает медсестра.

Утром медицинская сестра измеряет общее количество мочи (суточный диурез) и результаты записывает в направление. Затем, мочу тщательно перемешивает пластиковой или стеклянной палочкой (суточное количество мочи в ёмкости) и отливает в емкость для лабораторной диагностики (200,0 мл) мочи для доставки в клиническую лабораторию.

Примечание: накануне исследования необходимо исключить физические нагрузки (спортивные тренировки) и курение; прием таких препаратов, как синтетические аналоги глюкокортикоидов, эстрогены, опиаты, пероральные контрацептивы.

Определение 17-КС в моче является устаревшим исследованием, которое дает мало информации, поэтому, в настоящее время чаще используется анализ крови на определение в ней уровня ДГЭА-С (дегидроэпиандростерон-сульфат).

Памятка для пациента при назначении общеклинического исследования мочи.

Общеклиническое исследование назначено Вашим врачом. Цель исследования – объективно оценить Ваше состояние.

Для получения достоверных результатов Вам необходимо подготовить себя к этому исследованию: воздержаться от физических нагрузок, приёма алкоголя, лечь спать накануне в обычное для Вас время. Вы должны собрать первую утреннюю порцию мочи. Поэтому утром после подъёма Вы должны получить у постовой медсестры отделения ёмкость для сбора мочи. Убедитесь, что на ёмкости указаны Ваши данные: фамилия, инициалы, отделение, плата. Перед сбором мочи Вам необходимо провести тщательный туалет наружных половых органов, промыв их под душем с мылом, чтобы в мочу не попали выделения из них. После этой подготовки Вы идёте в туалет и полностью собираете всю мочу в ёмкость. Закрываете ёмкость крышкой и ставите на место, указанное постовой медсестрой. Очень важно, чтобы Вы точно следовали указанным рекомендациям, так как только в этом случае будут получены достоверные результаты.

---

39, 40) Фракционное зондирование желудка и дуоденальное зондирование

Противопоказания к зондированию являются:

• 
  язвенная болезнь желудка в стадии язвенного эффекта;
  
• 
  сужение пищевода;
  
• 
  состояние после желудочно-кишечного кровотечения;
  
• 
  выраженная сердечно-сосудистая недостаточность;
  
• 
  тяжелое общее состояние больного.
  

---

Методика проведения фракционного зондирования желудка

Утром натощак ребенку вводится тонкий резиновый или полимерный зонд на глубину, равную расстоянию от зубов до пупка + 2-3 см, что позволяет ввести зонд в нижнюю треть желудка. Исследования проводятся в положение сидя натощак. С помощью отсасывающего устройства производят непрерывное извлечение желудочного содержимого. Во время всего исследования ребенок должен сплевывать слюну в специальный сосуд. Таким образом, в течение 10 минут отсасывается натощаковая порция желудочного содержимого. В дальнейшем собирается базальная порция – 2 баночки по 15 минут.

По окончании сбора базального секрета пациенту вводиться раздражитель кислотопродукции для получения стимулированного секрета. Детям предлагается выпить бульон мясной 10% или капустный 7%. Бульон процеживается, титруется и доводится до 18-20 титрованных единиц, подогревается и разливается в стаканы по возрасту:

• 
  дошкольный – 100,0 мл до 10 лет;
  
• 
  младший школьный – 150,0 мл до 15 лет;
  
• 
  взрослые – 200 мл.
  

Через 25 минут отсасывается пробный завтрак (10 минут). В дальнейшем, в течение 1 часа собирают 2 базальную порцию – 4 баночки по 15 минут.

В качестве стимулятора рекомендуется использовать пентагастрин виде 0.025% раствора, его вводят под кожу из расчета 0.006 мг на 1 кг. Массы тела больного или гистамин виде 0.01% раствора, его вводят под кожу из расчета 0.008 мг на 1 кг. Массы тела, но не более 0.5 мл на введение (приведение препарата возможны гиперемия лица, рук, верхней половины туловища, зуд кожи, головная боль и головокружения, приступы бронхоспазмы).

Противопоказания к применению гистамина:

• 
  артериальная гипертония;
  
• 
  аллергические заболевания;
  
• 
  лихорадка;
  
• 
  органические изменения сердечно-сосудистой системы;
  
• 
  почечная недостаточность;
  
• 
  угроза или явное кровотечение из пищеварительного тракта.
  

Фракционное дуоденальное зондирование

Методика позволяет изучить не только моторику желчного пузыря и желчевыводящих путей

---