Файл: 1. Цель и предмет проектного исследования в рамках прохождения практики 4.docx

Расходы за счет приносящей доход деятельности могут быть использованы по следующим направлениям:

• 
  выплата заработной платы медицинским работникам, административно-управленческому персоналу, инженерно-техническому аппарату и младшему обслуживающему персоналу;
  
• 
  премирование работников;
  
• 
  покупка нового оборудования.
  

Таким образом, развитие платных медицинских услуг позитивно сказывается как на деятельности медицинского учреждения (развитие материально-технической базы, оплата и повышение квалификации сотрудников), так и для жизнедеятельности пациентов (доступность, комфортабельность медицинских услуг, альтернатива выбора врача). Исходя из этого можно сказать, что правильно организованная предпринимательская деятельность, четко поставленные цели и правильно определенные задачи в осуществлении предпринимательской деятельности медицинских организаций бюджетных учреждений позволяют добиваться более полного раскрытия потенциала и более высокой эффективности данных учреждений.

Осуществить рекомендацию по увеличению стоимости платных услуг возможно с помощью повышения рентабельности на некоторые платные услуги.

Повышать тарифы следует именно выборочно, поскольку главный конкурент ГБУЗ ЯНАО «ЛГБ» по оказанию платных медицинских услуг – автономное учреждение ЯНАО Автономная некоммерческая организация Реабилитационный центр "Жизнь".

Автономному учреждению доступна большая часть льгот, положенных бюджетному учреждению: имеет право размещать финансовые средства на депозитных счетах, получая тем самым дополнительный доход; может брать кредиты; для автономного учреждения упрощена отчетность перед Федеральным казначейством. Так, с помощью вышеперечисленных льгот, автономное учреждение имеет возможность несколько снижать цены на платные услуги, тем самым повышая на них спрос и увеличивая свои внебюджетные доходы.

Следовательно, прежде всего, необходимо провести сравнение тарифов на одни и те же услуги ГБУЗ ЯНАО «ЛГБ» и Реабилитационный центр "Жизнь" (таблица 10).

Таблица 10

Анализ тарифов на услуги ГБУЗ ЯНАО «ЛГБ» и Реабилитационный центр "Жизнь"

Код медицинской услуги	Наименование услуги	ГБУЗ ЯНАО «ЛГБ», руб.	Цена в Реабилитационном центре "Жизнь, руб.
A04.14.002.001	Ультразвуковое исследование желчного пузыря с определением его сократимости	1823	1938
A02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	53	22
A02.30.001	Термометрия общая	99	59
A11.01.003	Внутрикожное введение лекарственных препаратов	125	138
A11.02.002	Внутримышечное введение лекарственных препаратов	225	238
A11.12.009	Взятие крови из периферической вены	364	321
A02.09.001	Измерение частоты дыхания	109	41
A02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	135	51
A02.12.001	Исследование пульса	30	51
A02.01.001	Измерение массы тела	35	33
A02.03.005	Измерение роста	53	26
B04.035.002	Профилактический прием (осмотр консультация) врача-терапевта	432	345
B04.036.002	Профилактический прием (осмотр консультация) врача-психиатра-нарколога	322	295
A09.05.051.001	Определение концентрации Д-димера в крови	580	1393
A09.28.003	Определение белка в моче	237	264
A11.05.001	Взятие крови из пальца	211	345

---

Окончание Таблицы 10

Код медицинской услуги	Наименование услуги	ГБУЗ ЯНАО «ЛГБ», руб.	Цена в Реабилитационном центре "Жизнь, руб.
A09.05.007	Исследование уровня железа в сыворотке крови	335	321
A09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови	292	265
A09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	291	239

Из таблицы 10, видно, что большинство цен на услуги в ГБУЗ ЯНАО «ЛГБ» превышают цены Реабилитационного центра "Жизнь". Из чего следует, что повышать тарифы на данные услуги нецелесообразно. На остальные услуги есть возможность повысить тарифы, так как в городе Лабытнанги они предоставляются только данным учреждением и не имеют конкуренции.

Также в ходе анализа деятельности ГБУЗ ЯНАО «ЛГБ» удалось выявить, что рентабельность каждой платной услуги учреждения составляет 10%, что соответствует установленным нормам в пределах ЯНАО.

Согласно приказу Департамента здравоохранения ЯНАО от 3 марта 2017 г. №107 «О согласовании перечня платных медицинских услуг бюджетных и казенных медицинских организаций, находящихся в ведении Департамента здравоохранения ЯНАО, и установлении рентабельности», при формировании цен на платные медицинские и немедицинские услуги предусмотрена рентабельность:

• 
  в размере не более 20% для расчета первичной медико-санитарной помощи – в части обязательных и периодических медицинских осмотров работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, специализированной, в т.ч. высокотехнологической, скорой и паллиативной медицинской помощи;
  
• 
  в размере не более 50% для расчета первичной медико-санитарной помощи, за исключением обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда не должна превышать 50%;
  
• 
  в размере не более 50% для расчета платных немедицинских услуг, относящихся к основным видам деятельности в соответствии с уставом [13].
  

---

Так как ГБУЗ ЯНАО «ЛГБ» не оказывает платных немедицинских услуг, далее следует определить, что такое первичная медико-санитарная помощь и какие услуги ГБУЗ ЯНАО «ЛГБ» к ним относятся.

В соответствии со статьей 33 Федерального закона №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения [6].

Таким образом, исходя из всего вышеизложенного и проанализировав перечень платных услуг, оказываемых в ГБУЗ ЯНАО «ЛГБ» (приложение 2), можно сделать вывод, что к первичной медико-санитарной помощи относятся все услуги, кроме услуг купирования, то есть ежедневного осмотра врачом-психиатром-наркологом с наблюдением и уходом среднего и младшего персонала в отделении стационара. Так как услуги отделения неотложной наркологической помощи относятся к специализированной медицинской помощи.

Далее необходимо определить какие услуги используются при предварительных и периодических медицинских осмотрах (обследованиях) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, а какие к ним не относятся. Это требуется для того, чтобы правильно установить к какому пункту приказа №107 относится та или иная услуга и не ошибиться в расчётах увеличения рентабельности.

Так, к платным услугам ГБУЗ ЯНАО «ЛГБ» в части предварительных и периодических осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда относятся:

• 
  электроэнцефалография с нагрузочными пробами;
  
• 
  сбор мочи для лабораторного исследования;
  
• 
  профилактический прием (осмотр, консультация) врача-психиатра;
  
• 
  профилактический прием (осмотр, консультация) врача-психиатра-нарколога;
  
• 
  количественное определение одной группы психоактивных веществ, в том числе наркотических средств и психотропных веществ, их метаболитов в моче иммунохимическим методом;
  
• 
  количественное определение одной группы психоактивных веществ, в том числе наркотических средств и психотропных веществ, их метаболитов в моче иммунохимическим методом (на наличие медицинских противопоказаний к владению оружием).
  

---

Следовательно, на данные услуги, согласно пункту 1.2.1 приказа Департамента ЯНАО №107 «О согласовании перечня платных медицинских услуг бюджетных и казенных медицинских организаций, находящихся в ведении Департамента здравоохранения ЯНАО, и установлении рентабельности», предусмотрена рентабельность не более 20% [13], учреждение вправе повысить рентабельность до 50%.

---

7. Расчет экономической эффективности предложенных мероприятий

Итак, были определены платные услуги, предоставляемые при обязательных и периодических медицинских осмотрах (обследованиях) работников, занятых на тяжелый работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, рентабельность которых не должна превышать 20%, а также услуги, предоставляемые конкурентом по более низким ценам, на которые не следует поднимать стоимость. Таким образом, мы выявили оставшиеся 116 платных услуг учреждения, на которые можно повысить рентабельность до 50%. Из них выделим услуги, пользующиеся повышенным спросом (таблица 11).

Таблица 11

Платные услуги ГБУЗ ЯНАО «ЛГБ» в 2022г., подлежащие повышению тарифов в прогнозном периоде

Наименование услуги	Стоимость	Количество оказания услуги за 2022 год	Итого доход
Общий (клинический) анализ крови	359,00	50	17 950
Исследование уровня креатинина в крови	290,00	50	14 500
Исследование уровня глюкозы в крови	290,00	50	14 500
Исследование уровня калия в крови	397,00	50	19 850
Исследование уровня аспартат-трансаминазы	293,00	50	14 650
Исследование уровня аланин-трансаминазы	293,00	50	14 650
Анализ мочи общий	128,00	50	6 400
Определение наличия психоактивных веществ в моче с помощью тест - полоски	1076,00	468	503 568
Определение наличия психоактивных веществ в моче с помощью тест - полоски на оружие	1451,00	1873	2 717 723
Сбор мочи для лабораторного исследования	74,00	2325	172 050
ЭКГ	559,00	50	27 950
Прием врача-терапевта первичный	733,00	50	36 650
Электроэнцефалография с нагрузочными пробами	1841,00	438	806 358
Электромиография стимуляционная межреберного нерва	811,00	28	22 708
Электромиография стимуляционная срединного нерва	811,00	14	11 354
Проф. приём врача - гастроэнтеролога	930,00	9	8 370
Реоэнцефалография	930,00	4	3 720
Мед. освидетельствование на состояние опьянения (алкогольного)	233,00	51	11 883
Мед. освидетельствование на состояние опьянения (наркотического)	664,00	15	9 960
ИТОГО	х	х	4 434 794

---