ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 02.12.2023
Просмотров: 1145
Скачиваний: 7
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
39. У больной 50 лет через шесть месяцев после холецистэктомии, выполненной по поводу хронического калькулезного холецистита, вновь стали возникать боли в правом подреберье, периодически сопровождающиеся пожелтением склер. При ультразвуковом исследовании брюшной полости явной патологии со стороны внепеченочных желчных путей выявить не удалось. Какой из перечисленных методов наиболее информативен для диагностики в данном случае? а) инфузионная холеграфия; б) пероральная холецистография; в) эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография; г) сканирование печени; д) компьютерная томография.
40—44. Какая клиническая картина в столбце 2 соответствует осложнениям желчнокаменной болезни в столбце I?
Столбец 1
40. Водянка желчного пузыря
41.Гангренозный холецистит
42. Прикрытая перфорация желчного пузыря
43. Перфорация желчного пузыря в свободную брюшную полость
44. Холангиогенные абсцессы печени
Столбец 2
а) интермиттирующая септическая картина, желтуха, гепатит
б) шок, перитонит, желтуха
в) резистентность брюшной стенки в правом подреберье, нормальная t°
г) местный перитонит, септическое состояние, парез кишечника
д) локализованный перитонит в правом подреберье
45. Какой ответ лучше? Интраоперационная холангиография при холецистэктомии используется для: а) исследования тонуса
сфинктера Одди; б) исследования перистальтики общего желчного протока; в) ретроградного заполнения внутрипеченочных желчных протоков; г) исключения конкрементов в протоках;
д) выявления холангита.
46. Назовите причины постхолецистэктомического синдрома, обусловленные дефектами первичного оперативного вмешательства: 1) резидуальный камень общего желчного протока;
2) длинная культя пузырного протока; 3) язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки; 4) стеноз большого дуоденального соска; 5) сужение общего желчного протока лигатурой при перевязке пузырного протока.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 2, 5; б) 1, 2, 4,5; в) 4,5;г) 1, 2; д) все верно.
47. Назовите осложнения холелитиаза: 1) водянка желчного пузыря; 2) эмпиема желчного пузыря; 3) холангит; 4) хронический активный гепатит; 5) перфорация желчного пузыря, перитонит. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, 5; б) 1, 2, 3,5; в) 2, 3,4, 5; г) 2, 3, 4; д) все верно.
48. Какой из перечисленных признаков является наиболее достоверным в диагностике желчнокаменной болезни? а) положительный симптом Курвуазье; б) положительный симптом Мэрфи; в) наличие теней конкрементов на холангиограмме;
г) повышение билирубина сыворотки крови выше 30 мкм/л;
д) высокие уровни трансаминаз — АСТ и АЛТ.
49. Какие признаки характерны для механической желтухи? 1) повышение прямого билирубина сыворотки крови; 2) повышение непрямого билирубина сыворотки крови; 3) билирубинурия; 4) гиперхолестеринемия; 5) повышение стеркобилина в кале.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, 5; б) 1, 3, 4; в) 2, 3, 4; г) 2, 3, 4, 5; д) 2, 3.
50. Желчнокаменная болезнь опасна: 1) развитием цирроза печени; 2) раковым перерождением желчного пузыря; 3) вторичным панкреатитом; 4) развитием деструктивного холецистита;
5) возможной механической желтухой. •
Правильным будет: а) все верно; б) 3, 4, 5; в) 1, 5; г) 1, 3, 4,5;д) 2,3,4,5.
51. Камнеобразованию в желчном пузыре способствует:
1) инфекция; 2) застой желчи; 3) обменные нарушения; 4) воспалительные процессы в пузыре; 5) пол; 6) конституция; 7) повышенное количество желчных кислот.
Правильным будет: а) 1, 2, 3, 4, 7; б) 1, 2, 3, 4, 6, 7; в) все верно; г) 1, 2, 3, 4, 5, 6; д) 2,3,4,5,7.
52. При повышении билирубина в сыворотке крови выше 60 мкм/л желчные пути на экскреторных холангиограммах не контрастируются, потому что при повышении билирубина сыворотки выше 60 мкм/л контрастное вещество не может быть выделено печенью из крови.
53. При гемолитической желтухе нет гипербилирубинурии, потому что непрямой билирубин не может выделяться почками.
54. При хроническом рецидивирующем калькулезном холецистите больные часто жалуются на боли за грудиной, потому что за мечевидным отростком грудины располагаются регионарные лимфатические узлы желчного пузыря.
55. Механическая желтуха с явлениями холангита требует неотложных лечебных мероприятий, потому что при механической желтухе и холангите высок риск развития септического шока.
56. Синдром Курвуазье не возникает при хроническом калькулезном холецистите и холедохолитиазе, потому что при хроническом калькулезном холецистите стенка желчного пузыря рубцово сморщена и не может растягиваться.
57. Фактором, определяющим тактику хирурга при остром флегмонозном холецистите, является: а) повышение температуры; б) распространенность перитонита; в) сопутствующие заболевания; г) возраст больного; д) квалификация хирурга.
58. Для гангренозного холецистита характерны следующие симптомы: 1) уменьшение болей; 2) симптом Щеткина—Блюмберга в правом подреберье; 3) отсутствие печеночной тупости:
4) тахикардия; 5) симптом Бартомье—Михельсона.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 3; в) 2, 3, 4; г) 1, 2, 4; д) 3, 4, 5.
59. При остром холецистите дифференциальный диагноз необходимо проводить с: 1) острым панкреатитом; 2) прободной язвой двенадцатиперстной кишки; 3) острым аппендицитом;
4) правосторонней плевропневмонией; 5) хроническим панкреатитом в стадии обострения.
Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 2, 4; б) 1,2, 3;
в) 2, 3, 5; г) 3, 4, 5; д) все верно.
61. Точный диагноз острого холецистита можно поставить на основании: 1) жалоб больного; 2) анамнеза; 3) ультразвукового сканирования желчного пузыря и поджелудочной железы; 4) инфузионной холангиографии; 5) ретроградной панкреатохолангиографии.
Правильные ответы: а) 1, 2, 3; б) 2, 3, 4; в) З,4, 5; г) 2,4,5; Д) 4, 5.
62. К осложнениям острого холецистита относят все, кроме:
а) варикозного расширения вен пищевода; б) механической желтухи; в) холангита; г) подпеченочного абсцесса; д) перитонита.
63. Больному с гангренозным холециститом показано: а) экстренная операция; б) отсроченная операция; в) консервативное лечение; г) операция при отсутствии эффекта от консервативной терапии; д) принятие решения зависит от возраста больного.
64. В чем заключается преимущество выполнения холецистэктомии от шейки? 1) создаются условия для бескровного удаления желчного пузыря; 2) прерывается путь поступления гнойной желчи в холедох; 3) удается избежать миграции камней из пузыря в холедох; 4) позволяет воздержаться от холедохотомии;
5) исключается необходимость в интраоперационной холангиографии.
Правильные ответы: а) 1, 2, 4; б) 1, 3, 4; в) 2, 4, 5; г) 1, 2, 3;
Д) 1, 2. 5.
65. Острый холецистит может развиться вследствие: 1) поступления в желчный пузырь инфицированной желчи; 2) застоя желчи в желчном пузыре; 3) наличия камней в желчном пузыре;
4) тромбоза пузырной артерии; 5) дуодено-гастрального рефлюкса.
Правильный ответ: а) 1, 2; б) 1, 2, 3, 4; в) 2, 4, 5; г) 3, 4, 5; д) 4 и 5.
66. Для острого катарального холецистита характерно все, кроме: а) тошноты и рвоты; б) симптома Кера; в) симптома Мэрфи; г) напряжения мышц в правом подреберье и положительного симптома Щеткина — Блюмберга; д) симптома Мюсси.
67. При остром деструктивном холецистите операция холецистостомия показана при: а) сопутствующем отечном панкреатите; б) больному пожилого возраста; в) при тяжелом общем состоянии больного; г) наличии инфильтрата в шейке желчного пузыря; д) сопутствующем холангите.
68. У больной, поступившей в клинику с флегмонозным холециститом, в последующие три дня появились ознобы, желтуха, гипертермия. Симптомов перитонита нет. Какое осложнение могло развиться у больной? а) стеноз большого дуоденального соска; б) эмпиема желчного пузыря; в) пиелонефрит; г) перфоративный холецистит; д) холангит.
1 ... 9 10 11 12 13 14 15 16 ... 21
Ситуационные задачи
1. Поступила больная 48 лет с клинической картиной острого флегмонозного холецистита и явлениями местного перитонита. Больной назначено консервативное лечение. Через шесть часов от поступления появились сильные боли в животе, холодный пот, пульс 120 уд. в мин, живот напряжен и резко болезнен во всех отделах, положителен симптом Щеткина—Блюмберга во всех отделах. Какое осложнение развилось у больной? Какова лечебная тактика?
2. У больной 49 лет, срочно оперированной по поводу острого флегмонозного холецистита и механической желтухи, на операции обнаружено расширение холедоха до 13 мм, из просвета его через культю пузырного протока поступает мутная желчь с хлопьями фибрина и желчным песком. На интраоперационной холангиографии отмечена хорошая проходимость терминального отдела холедоха. Какой патологический процесс имеется во внепеченочных желчных протоках и что следует предпринять в связи с его наличием?
3. У больной 57 лет при проведении операции по поводу острого флегмонозного холецистита выявлен плотный воспалительный инфильтрат в области шейки желчного пузыря и гепатодуоденальной связки, в котором элементы связки не дифференцируются. Каким способом лучше произвести холецистэктомию?
4. У больного 68 лет 3 дня назад был приступ резких болей в правом подреберье, который быстро самостоятельно купировался. Через 10 часов вновь появились боли в правом подреберье, принявшие постоянный и нарастающий характер. Была повторная рвота желчью. Температура повысилась до 38 градусов. Ранее при холецистографии были выявлены конкременты в желчном пузыре.
Состояние больного средней тяжести, пульс 98 уд. в мин. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот умеренно напряжен и болезнен в правом подреберье, где пальпируется дно желчного пузыря. Симптомы Ортнера и Мюсси положительны, симптом Щеткина— Блюмберга положителен только в правом подреберье. Ваш диагноз и лечебная тактика?
5. Больная 48 лет поступила в клинику на третий день заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, повторную рвоту желчью, повышение температуры до 38°С, страдает бронхиальной астмой с явлениями дыхательной недостаточности. Состояние больной тяжелое, число дыханий — 30 в минуту, пульс 110 уд. в мин, язык сухой, обложен белым налетом. Живот напряжен и резко болезнен в правом подреберье, где пальпируется дно желчного пузыря. Там же определяется симптом Щеткина — Блюмберга, положительны симптомы Ортнера, Мэрфи, Мюсси. Лейкоцитоз—
18X109/л. На фоне консервативной терапии в течение 12 часов состояние больной не улучшилось, повысилась температура, возрос лейкоцитоз. По поводу какого заболевания необходимо оперировать больную? Какой вид обезболивания нужно выбрать?
6. Во время операции по поводу острого флегмонозного холецистита хирург отметил, что ширина холедоха— 15 мм, в нем пальпаторно определяются 2 конкремента. На интраоперационной холангиографии отмечен хороший сброс контрастного вещества в двенадцатиперстную кишку. После удаления желчного пузыря из культи пузырного протока выделилась мутная желчь с хлопьями фибрина. Как следует расценить имеющиеся изменения в холедохе и что в связи с этим должен предпринять хирург?
7. У больной, поступившей в клинику с острым флегмонозным холециститом, в последующие 3 дня появились ознобы, температура повысилась до 38°С, стала нарастать желтуха. Боли в животе не усилились, явления перитонита не нарастали. Билирубин крови—80 мкм/л, лейкоциты крови—18*109 /л. О каком осложнении можно думать? Какова лечебная тактика?
1.14. ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЯ
Тесты
1. В клинику поступил больной 35 лет с жалобами на резкие опоясывающие боли в верхних отделах живота, многократную рвоту. Боли возникли после приема алкоголя. Состояние тяжелое. Пульс 120 уд. в мин, АД 90/60 мм рт. ст. Живот резко болезненный в верхних отделах, в отлогих местах живота — притупление перкуторного звука. Перистальтика ослаблена. Ваш диагноз: а) перфоративная язва желудка, перитонит; б) острая кишечная непроходимость; в) инфаркт кишечника; г) желудочно-кишечное кровотечение; д) острый геморрагический панкреатит.
2. Какие дополнительные исследования вы проведете этому больному для уточнения диагноза? 1) обзорную рентгеноскопию брюшной полости; 2) лапароскопию; 3) ангиографию; 4) гастродуоденоскопию; 5) исследование мочи на диастазу.
Выберите наиболее рациональную комбинацию ответов: а) 1, 3, 4, 5; б) 2, 3, 4, 5; в) 2, 3, 5; г) 1,2, 5; д) все верно.
3. Тому же больному произведена лапароскопия. Какие лапароскопические признаки наиболее вероятны в данной клинической ситуации? 1) геморрагический выпот; 2) кровь; 3) гнойный экссудат; 4) бляшки стеатонекроза; 5) наложения фибрина на брюшине.
Правильным будет: а) 1, 3, 5; б) 2; в) 1, 4; г) 3, 5; д) 1, 2.
4. Какова тактика ведения данного больного? а) экстренная операция; б) строго консервативное лечение; в) консервативное лечение; при отсутствии эффекта — операция; г) все верно;
д) все неверно.
5. При жировом панкреонекрозе могут наблюдаться: 1) многократная рвота; 2) инфильтрат в эпигастрии; 3) симптом Мейо — Робсона; 4) симптом Воскресенского; 5) симптом Бартомье—Михельсона.
Выберите правильное сочетание ответов: а) 1, 2, 3; б) все верно; в) 1,2, 3,4; г) 1,3,4;д) 1,2.
6. Осложнением острого панкреатита может быть все, кроме:
а) абсцесса сальниковой сумки; б) печеночно-почечной недостаточности; в) портальной гипертензии; г) кисты поджелудочной железы; д) перитонита.
7. Шок и коллапс при остром деструктивном панкреатите вызываются: а) отеком поджелудочной железы; б) сдавлением дистального отдела холедоха; в) ферментной токсемией; г) билиарной гипертензией; д) динамической непроходимостью кишечника.
8. При геморрагическом панкреонекрозе могут наблюдаться:
1) симптом Мейо—Робсона; 2) коллапс; 3) многократная рвота;
4) исчезновение печеночной тупости; 5) усиление перистальтики.
Правильным будет: а) 1, 2, 3, 4, 5; 6) 1, 2, 3, 5; в) 1, 2, 3; г) 1. 3; д) 1, 2, 3, 4.
9. Какой метод исследования наиболее информативен в диагностике форм острого панкреатита? а) диагностический пневмо-перитонеум; б) обзорная рентгеноскопия брюшной полости;
в) лапароскопия; г) гастродуоденоскопия; д) определение амилазы крови и мочи.
10. У больного 26 лет, заболевшего 12 час назад, геморрагический панкреонекроз. Ему показана: 1) экстренная лапаротомия; 2) лапароскопическое дренирование брюшной полости;
3) лечебная катетеризация чревной артерии; 4) чрескожная гепатохоледохостомия; 5) массивная инфузионная терапия.
Правильным будет: а) 1, 3, 5; б) 2, 3, 5; в) 2, 3, 4; г) 1, 3, 4; Д) 2, 4, 5.
11. У больного 30 лет с деструктивным панкреатитом на 14 день от поступления в клинику появились: гектическая температура, тахикардия, ознобы, сдвиг лейкоцитарной формулы крови влево, пальпируется инфильтрат в эпигастрии.
Ваш диагноз: а) холангит; б) пневмония; в) киста поджелудочной железы; г) забрюшинная флегмона; д) абсцесс сальниковой сумки.
12. Какой должна быть тактика хирурга при этом осложнении? а) антибактериальная терапия; б) интенсивная инфузионная терапия; в) операция; г) наблюдение; д) лапароскопия.
13. К постнекротическим осложнениям острого панкреатита относятся: 1) панкреатогенный шок; 2) острая печеночная недостаточность; 3) абсцесс сальниковой сумки; 4) киста поджелудочной железы; 5) панкреатогенный перитонит.
Правильным будет: а) 1, 3, 4, 5; б) 2, 3, 4; в) 3, 4; г) 2, 6;д) все верно.
14. Какие ферменты участвуют в патогенезе острого панкреатита? 1) аминотрансфераза; 2) эластаза; 3) фосфолипаза;
4) трипсин; 5) щелочная фосфатаза.
Правильным будет: а) 1, 2, 4; б) 2, 3, 4; в) З, 4, 5; г), все верно; д) все неверно.
15. К острому панкреатиту относятся все формы, кроме:
а) отечного панкреатита; б) псевдотуморозного панкреатита;
в) жирового панкреатита; г) геморрагического панкреатита;
д) все верно.
16. Основными направлениями патогенетического лечения острого панкреатита будут: 1) подавление экскреторной деятельности железы; 2) ликвидация гиповолемии; 3) инактивация панкреатических ферментов; 4) назогастральная декомпрессия желудочно-кишечного тракта; 5) введение цитостатиков.
Правильным будет; а) 1, 2, 3, 4; б) 1, 2, 3, 5; в) 1, 3, 4; г) все верно; д) все неверно.
17. Панкреатическая токсемия обусловлена: 1) каллидином;-2) гистамином; 3) брадикинином; 4) калликреином; 5) продуктами тканевого распада.
Правильные ответы: а) 1, 3; б) 2, 3; в) 1, 4, 5; г) 1, 3. 4;
д) все верно.
18. Клиническая картина панкреонекроза характеризуется всем перечисленным, кроме: а) опоясывающих болей в животе;
б) многократной рвоты; в) пневмоперитонеума; г) коллапса;
д) тахикардии.
19. Наиболее частый симптом острого панкреатита: а) тошнота и рвота; б) запоры; в) желтуха; г) вздутие живота; д) боли в эпигастрии и опоясывающие боли.
20. Осложнениями острого панкреатита могут быть все, кроме: а) абсцесса сальниковой сумки; б) печеночно-почечной недостаточности; в) кисты поджелудочной железы; г) инфаркта кишечника; д) перитонита.
21. При остром панкреатите наблюдаются следующие биохимические сдвиги в крови: 1) гипогликемия; 2) гипергликемия;
3) гипокальциемия; 4) гиперкальциемия; 5) гипокалиемия.
Правильным будет: а) 1, 3, 5; б) 2, 3, 5; в) 1, 4; г) 2, 3;
Д) 1.4,5.
22. Среди перечисленных лекарственных препаратов при остром панкреатите применяются все, кроме: а) гордокса; б) контрикала; в) 5-фторурацила; г) атропина; д) морфина.
23. У больного, перенесшего месяц назад деструктивный панкреатит, в верхних отделах живота определяется объемное образование с флюктуацией в центре. Живот мягкий, без перитонеальных явлений. Температура и формула крови в пределах нормы.
Ваш диагноз: а) опухоль поджелудочной железы; б) абсцесс сальниковой сумки; в) ложная киста поджелудочной железы;
г) истинная киста поджелудочной железы; д) псевдотуморозный панкреатит.
24. У больного диагностирован жировой панкреонекроз. Ваша тактика? а) лапаротомия; дренирование брюшной полости;