Файл: Министерство здравоохранения рсфср.doc

6. Больной 49 лет поступил в клинику с жалобами на боли в области заднего прохода, возникающие во время акта дефекации и продолжающиеся длительное время после его завершения, вы­деления слизисто-гнойного характера из прямой кишки, периоди­чески появляющуюся примесь крови в кале, чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации. Указанные жалобы беспокоят в течение последних 4 месяцев. Какое заболевание сле­дует заподозрить? Какими исследованиями можно уточнить диа­гноз?
7. У больной 50 лет, предъявляющей жалобы на задержки стула, сменяющиеся поносами, примесь крови в кале, при ректо­романоскопии обнаружена циркулярная опухоль прямой кишки на расстоянии 12 см от анального отверстия, суживающая ее про­свет. При гистологическом исследовании биопсийного материала обнаружена аденокарцинома. Какими дополнительными исследо­ваниями можно установить операбильность опухоли? Какова хи­рургическая тактика?

1.13. ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ

Тесты

1. Желчнокаменная болезнь может вызвать все, кроме: а) ост­рого панкреатита; б) механической желтухи; в) дуоденостазаэ г) обтурационной тонкокишечной непроходимости; д) холангита.
2. Для колики, вызванной холецистолитиазом, характерно:

1) интенсивная боль в правом подреберье; 2) иррадиация болей в правую лопатку; 3) симптом Щеткина — Блюмберга в правом подреберье; 4) симптом Ортнера; 5) высокая температура. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 4; б) 2» 3, 4; в) 4, 5; г) 3, 4; д) 2, 3, 5.
3. Для клиники острого холангита характерно: 1) высокая температура; 2) боли в правом подреберье; 3) желтуха; 4) опоя­сывающие боли; 5) неустойчивый жидкий стул.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 4; б) 1, 2, 3; в) 3, 4, 5; г) 4, 5; д) 1, 4, 5.
4. Больной с желтухой желчнокаменного происхождения нуж­дается в: 1) экстренной операции; 2) только консервативном ле­чении; 3) обследовании и оперативном лечении в первые 3—5 дней; 5) детоксикационной терапии; 5) катетеризации чрев­ной артерии.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2; б) 3, 4;

в) 4. 5; г) 1, 5; д) 1, 4.
5. Для выявления камней во внепеченочных желчных прото­ках можно использовать: 1) ультразвуковое сканирование;

2) внутривенную холеграфию; 3) эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию; 4) пероральную холецистографию;

5) обзорную рентгенографию брюшной полости.

---

Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 2; б) 1, 2, 3; в) 1, 3; г) З, 4; д) 2, 4, 5.

6. Симптом Курвуазье характерен для следующих заболева­ний: 1) хронического калькулезного холецистита; 2) рака голов­ки поджелудочной железы; 3) острого панкреатита; 4) опухоли большого дуоденального соска; 5) цирроза печени.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 5; б) 3, 5; в) 2, 5; г) 2, 3, 5; д) 2, 4.
7. Камнеобразованию в желчном пузыре способствуют: 1) ин­фекция; 2) застой желчи в пузыре; 3) обменные нарушения;

4) воспалительные процессы в желчном пузыре; 5) пол. Пра­вильные ответы: а) 1, 2, 3, 4; б) 1, 2, 3, 5; в) все верно; г) 2, 3, 4, 5; д) 1, 3, 4, 5.
8. Оптимальным методом диагностики неосложненной желчнокаменной болезни будет: а) ретроградная холангиопанкреатография; б) лапароскопия; в) ультрасонография; г) транспече­ночная холангиография; д) дуоденальное зондирование.
9. Для механической желтухи на фоне холедохолитиаза ха­рактерно: 1) симптом Курвуазье; 2) повышение прямой фракции билирубина в крови; 3) высокие цифры щелочной фосфатазы;

4) резкое повышение уровня трансаминаз в плазме; 5) отсутст­вие стеркобилина в кале.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 3,4; в) 3,4, 5; г) 2,3,5; д) 2,4,5.
10. Для уточнения характера желтухи и причины ее возник­новения следует произвести: 1) рентгенографию подпеченочного пространства; 2) инфузионную холецистохолангиографию;

3) чрезкожную чрезпеченочную холангиографию; 4) эндоскопи­ческую ретроградную холангиопанкреатографию; 5) ультрасонографию. Правильным будет: а) 1, 2, 4; б) 2, 3, 5; в) 2, 4; г) 3, 4, 5; д) 3, 4.
11. Для клиники острого обтурационного холангита характер­ны: 1) желтуха; 2) озноб; 3) повышение щелочной фосфатазы в крови; 4) в крови лейкоцитоз со сдвигом влево; 5) увеличение печени. Правильный ответ: а) 1, 2, 3, 5; б) 1, 2, 3, 4; в) 1, 2, 4, 5; г) все верно; д) все неверно.
12. Показания к интраоперационной холангиографин: 1) об­наружение при пальпации конкрементов в холедохе; 2) подозре­ние на рубцовое сужение большого дуоденального соска; 3) на­личие желтухи до операции; 4) увеличение диаметра общего желчного протока; 5) желтуха в момент операции. Правильный ответ: а) 1, 2, 3, 4; б) 1, 3, 4; в) 3, 4; г) 1, 3, 4, 5; д) все ответы верны.
13. Какое лечение показано больному с приступом желчной колики, вызванной камнями желчного пузыря? а) экстренная операция; б) консервативное лечение; в) срочная операция пос­ле купирования приступа; г) антиферментная терапия; д) лапароскопическая холецистостомия.
14. Характерными признаками механической желтухи на фо­не холедохолитиаза будут: 1) гипербилирубинемия; 2) лейкопе­ния; 3) билирубинурия; 4) положительная реакция кала на стеркобилин; 5) высокая щелочная фосфатаза в крови.

---

Правильные ответы: а) 1,3, 5; б) 2, 3, 5; в) 3, 4, 5; г) все пра­вильно; д) все неправильно.
15. Для постановки диагноза механической желтухи и выяс­нения ее причины применяют все, кроме: а) исследования цитолитических ферментов печени; б) инфузионной холеграфии;

в) лапароскопии; г) ретроградной холангиопанкреатографии;

д) чрескожной чреспеченочной холангиографии.

16. В каком случае при обнаружении камней в желчном пу­зыре показана операция холецистэктомия? а) во всех случаях;

б) при латентной форме заболевания; в) при наличии клиниче­ских признаков заболевания и снижения трудоспособности; г) операция противопоказана у больных старше 55 лет; д) опе­рация противопоказана больным моложе 25 лет.
17. Интраоперационное исследование внепеченочных желчных путей абсолютно показано при: 1) наличии мелких камней в хо­ледохе; 2) подозрении на стеноз большого дуоденального соска;

3) расширении гепатикохоледоха; 4) механической желтухе в анамнезе; 5) механической желтухе в момент операции.

Правильным будет: а) 2, 3, 5; б) 1, 2, 3, 5; в) 3, 5; г) 2, 3, 4, 5; д) все верно.
18. Укажите наиболее тяжелое осложнение механической желтухи: а) нарушение всасывательной функции кишечника;

б) снижение белковосинтезирующей функции печени; в) печеночно-почечная недостаточность; г) водянка желчного пузыря;

д) отключенный желчный пузырь.
19. Для желтухи на почве холедохолитиаза не характерно:

а) билирубинемия; б) уробилинурия; в) повышение щелочной фосфатазы в крови; г) нормальная активность сывороточных трансаминаз; д) отсутствие стеркобилина в кале.
20. Механическую желтуху на почве обтурации холедоха кам­нем необходимо дифференцировать с: 1) желтухой печеночно-клеточного происхождения (вирусный гепатит); 2) желтухой на почве рака холедоха; 3) острым панкреатитом; 4) желтухой на почве рака большого дуоденального соска; 5) опухолью головки поджелудочной железы со сдавлением холедоха.

Правильные ответы: а) 1, 2, 3; б) 1, 2, 5; в) все ответы верны; г) 2, 3; д) 4, 5.
21. С целью подготовки к операции больного с длительной желтухой желчнокаменного происхождения и явлениями печеночно-почечной недостаточности, необходимо произвести: 1) лапароскопическую холецистостомию; 2) эндоскопическую папиллотомию; 3) чрезкожное чрезпеченочное дренирование гепатико-холедоха; 4) гемосорбцию; 5) эндоскопическую папиллотомию и назобилиарное дренирование.

---

Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1,2, 3; б) 3, 4, 5;

в) 1,3, 5; г) 2, 3, 5; д) все верно.
22. В каких случаях хирургического лечения желчнокаменной болезни показано вскрытие холедоха и его инструментальная ре­визия? 1) мелкие камни в желчном пузыре; 2) желтуха в момент операции; 3) расширение холедоха; 4) пальпируемые камни в холедохе;5) хронический панкреатит.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 4; б) 2, 4; в) 4, 5; г) З, 4; д) 2, 3, 4.
23. При поражении какого отдела гепатобилиарной системы может возникнуть синдром Курвуазье: 1) рак головки поджелу­дочной железы; 2) рак общего желчного протока; 3) рак общего печеночного протока; 4) рак большого дуоденального соска;

5) рак тела поджелудочной железы.

Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 3, 5; б) 1, 2, 5;

в) 1, 4, 5; г) 1,2, 4; д) все верно.
24. Какое из осложнений желчнокаменной болезни требует эк­стренного оперативного вмешательства? а) разлитой перитонит;

6) рубцовая стриктура холедоха; в) холедохолитиаз; г) кишечно-пузырный свищ; д) желтуха.
25. С каким заболеванием чаще всего приходится дифферен­цировать хронический холецистит? а) раком желудка; б) язвен­ной болезнью двенадцатиперстной кишки; в) хроническим гаст­ритом; г) язвенной болезнью желудка; д) хроническим панкреа­титом.
26. Холецистэктомия при холелитиазе показана при: 1) отсут­ствии заполнения желчного пузыря на холангиограмме; 2) кам­нях, обусловливающих повторные колики; 3) камнях желчного пузыря, вызывающих диспепсические явления; 4) камнях, часто приводящих к рецидивам холецистита; 5) более пяти конкремен­тов на холецистограмме.

Правильным будет: а) 1, 2; б) 4; в) 1, 2; г) 3, 4, 5; д) все верно.
27. Когда в ходе операции показано вскрытие общего желч­ного протока? 1) при дискинезии желчных путей; 2) при гной­ном холангите; 3) при перфорации желчного пузыря; 4) механи­ческой желтухе в момент операции; 5) при наличии пальпируе­мого камня в холедохе.

Правильным будет: а) 1,3,4; б) 2, 3, 4; в) 2, 3, 4,5;г) 2, 4, 5;

д) все верно.
28. Для какого из перечисленных заболеваний характерен синдром Курвуазье? а) холедохолитиаз; б) рак головки подже­лудочной железы; в) острый панкреатит; г) рак тела поджелу­дочной железы; д) обтурация пузырного протока.
29. Для желтухи на почве блока внепеченочных желчных пу­тей нетипично: а) анемия; б) повышение в крови щелочной фосфатазы; в) нормальный или пониженный белок в крови; г) по­вышение билирубина плазмы; д) нормальные или умеренно по­вышенные трансаминазы.
30. Какое осложнение не связано с перемещением камня из желчного пузыря в желчные протоки? а) печеночная колика;

---

б) желтуха; в) гнойный холангит; г) стенозирующий папиллит;

д) портальная гипертензия. -
31. Чем может быть обусловлен постхолецистэктомический синдром? 1) Рубцовым стенозом общего желчного протока;

2) просмотренным при операции камнем большого дуоденального соска; 3) стенозом большого дуоденального соска; г) резидуальным камнем холедоха; д) длинной культей пузырного протока.

Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 2, 3, 5; б) 1, 2, 4;

в) 3, 4, 5; г) 2, 3, 4, 5; д) все верно.
32. Какой ответ наиболее правилен? При дифференциальном диагнозе внепеченочной холестатической желтухи на почве холе­дохолитиаз а и рака головки поджелудочной железы в пользу рака говорит: а) положительный симптом Курвуазье; б) спленомегалия; в) повышение температуры; г) Коликообразные боли накануне желтухи; д) отсутствие зуда.
33. Что не относится к интраоперационным методам обследо­вания внепеченочных желчных путей? а) пальпация холедоха;

б) холангиоманометрия; в) внутривенная холеграфия; г) холедохоскопия; д) интраоперационная холангиография.
34. Что не характерно для печеночной колики? а) боли в пра­вом подреберье с иррадиацией в спину; б) френикус-симптом;

в) симптом Мэрфи; г) выраженное напряжение мышц и болез­ненность в правом подреберье; д) симптом Ортнера.
35. В каких ситуациях показано интраоперационное обследо­вание желчных путей? 1) холангит; 2) расширение холедоха;

3) желтуха в момент операции; 4) множественные мелкие конк­ременты в желчном пузыре; 5) механическая желтуха в анамне­зе. Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 2, 4, 5; б) 2, 3, 4;

в) 2,5;г) 1, 2, 4; д) все верно.
36. Какое из осложнений желчнокаменной болезни требует экстренного оперативного вмешательства? 1) окклюзия пузырно­го протока; 2) холецистопанкреатит; 3) миграция камней из желчного пузыря в холедох; 4) механическая желтуха; 5) реци­дивирующая печеночная колика.

Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 4, 5; б) 2, 4;

в) 1, 2, 3, 4; г) все верно; д) все неверно.'
37. Что не может обусловить механическую желтуху? а) рак головки поджелудочной железы; б) опухоль большого дуоденаль­ного соска; в) хронический индуративный панкреатит; г) камень пузырного протока; д) камень общего желчного протока.
38. Чем можно объяснить перемежающуюся желтуху? а) вкли­ненным камнем терминального отдела холедоха; б) опухолью холедоха; в) камнем пузырного протока; г) вентильным кам­нем холедоха; д) множественными камнями желчного пузыря.

---