Файл: shpargalka_logopediya.doc

14. Сущность ринолалии. Этиология.

Ринолалия (гнусавость) - изменение тембра голоса, искажение произношения звуков в результате нарушения нормального участия носовой полости в процессе речеобразования. Во время фонации происходит патологическое изменение резонирования носовой полости. При патологическом выдохе воздушная струя либо направляется в нос при всех звуках речи (открытая ринолалия), либо проход в носовую полость всегда закрыт, даже при произнесении носовых звуков (закрытая ринолалия).

Причины: 1.органические и функциональные центрального или периферического характера; 2.врожденные и приобретенные

1. Органические центрального характера: мозговые кровоизлияния, ЧМТ, нарушения питания ГМ, центральный или периферический паралич, экстрапирамидные нарушения, приводящие к нарушению иннервации мышц мягкого неба и обуславливающие его парезы и параличи.

2. Органические периферические (врожденные и приобретенные): укороченное мягкое небо; отсутствие маленького язычка; укороченный или раздвоенный мягкий язычок; полипы, аденоиды, опухоли, искривления носовой перегородки, гипертрофия слизистой носа, травмы неба, последствия операций и болезней (перфорации, рубцовые изменения); расщелины неба и губы различной величины и формы

3. Функциональные центральные. Вызывают неправильное функционирование (после перенесенных психических потрясений, при невротических расстройствах, как последствия операций)

4. Функциональные периферические. Нарушения дыхательных процессов, привычно опущенное мягкое небо (например, после постдифтирийного пареза, аденотомии, операционных травм), подражание гнусавой речи окружающих, болезни евстахиевой трубы, нервномышечно связанной с мягким небом, дефекты слухового контроля.

Причины расщелин неба: биологические (грипп, краснуха, паротит, токсоплазмоз); химические (лекарства, яды); эндокринные заболевания; психические заболевания; профессиональные вредности; вредные привычки; генетические проявления.

Врожденные расщелины неба м.б. нескольких видов: расщелины мягкого неба (скрытые – субмукозные, неполные, полные); расщелины мягкого и твердого неба (скрытые, неполные, полные); полная расщелина альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба (односторонняя, двусторонняя); полная расщелина альвеолярного отростка и переднего отдела мягкого неба (односторонняя, двусторонняя). Могут сочетаться расщелины неба и губы.

15. Классификация ринолалии. Характеристика различных форм.

Ринолалия – нарушение тембра голоса и звукопроизношения, обусловленное анатомо-физиологическими дефектами речевого аппарата.

При нормальной фонации носовая и ротовая полости отделены (небно-глоточное смыкание) происходит путем сокращения мышц мягкого неба и боковой и задней стенок глотки (валик Пассавана). Мягкое небо непрерывно опускается и поднимается на разную высоту. Самое сильное смыкание – звук С, самое слабое – звук В. При ринолалии нарушается небно-глоточное смыкание

1. Открытая Р: функциональная открытая Р.; органическая открытая Р.

2. Закрытая Р: - органическая закрытая Р (передняя закрытая Р; задняя закрытая Р); функциональная закрытая Р.

Открытая Р – ротовые звуки приобретают назальность (гнусавый носовой оттенок): при произнесении шипящих и фрикативных – хрипловатый звук в носовой полости; при произнесении взрывных П, Б, Д, Т, К, Г – звуки произносятся смазано, неясно (недостаточность воздушного давления); звуки Л, Р – звучат с носовым оттенком, Р – без вибрации

Функциональная открытая Р – недостаточный подъем мягкого неба при вялой артикуляции: после удаления аденоидов («привычная»); после перенесенной дифтерии (постдифтерийный порез)

Органическая открытая Р – м.б. приобретенной (перфорации неба, порезы, параличи, рубцовые изменения, опухоли) и врожденной (расщелины мягкого и твердого неба, укорочение мягкого неба)

Закрытая Р возн-т при пониж-м физиологическом носовом резонансе. Причины: органические изменения в носовом пространстве, болезни, в результате которых затруднено носовое дыхание. Проявления: отсутствие носового резонанса у звуков М, МЬ, Н, НЬ (звучат как звуки Б.БЬ, Д, ДЬ)

1. Передняя закрытая Р - при непроходимости носовых полостей: гипертрофия слизистой носа; полипы; искривление носовой полости и носовой перегородки; опухоли носовой полости.

2. Задняя закрытая Р – уменьш. носовой полости: аденоиды; опухоли

3. Функциональная закрытая Р - мягкое небо поднимается очень высоко и закрывает доступ звуковым волнам к носоглотке (при невротических расстройствах у детей)

При органической закрытой Р: 1.устр-т причины непроход-ти носовой полости; 2.проводят упражнения как при функциональных нарушения

Смешанная Р. Причина: непроход-ть полости носа + недостат-ть небно-глоточного контакта функционального или органического происхождения.

16. Обследование детей с ринолалией.

Ринолалия – нарушение тембра голоса и звукопроизношения, обусловленное анатомо-физиологическими дефектами речевого аппарата.

Обследование проводится комплексно логопедом и врачами различных специальностей и преследует ряд общих и частных целей и задач.

Прежде всего, необходимо представить общую картину нарушений речи, выделив основной дефект и вторичные нарушения.

Обследование должно выявить психического развития и подчеркнуть возможности развития личности.

Обследование ребенка начинается с изучения подробного анамнеза.

Анамнестические сведения дополняются обследованием речи ребенка.

1. Строение и подвижность артикуляционного аппарата. Наличие ассиметрии лица и носо-губных складок при закрытом рте и уточняется ее характер при произвольном отведении углов рта в стороны и при закрывании рта. Отмечается форма губ и их активность, наличие швов на губе. Эту часть обследования целесообразно провести вместе с врачом.

Проверяется состояние зубо-челюстной системы. Осматриваются мягкое небо, небный свод, положение и форма языка, челюсти и подвижность нижней челюсти. Подвижность мягкого неба или его фрагментов (до операции) наблюдается при произнесении гласного звука а.

Подвижность языка проверяется при вып-и ряда произвольных движений: высовывание языка, отведение его в стороны, подъем вверх, перемещение кончика языка за нижние резцы; проверяется умение ребенка прищелкивать языком. Фиксируется доступность и характер выполнения движений.

2. Тип и характер физиологического и речевого дыхания (верхнеключичное, грудное или диафраг-мальное; частота дыхания, его ритмичность и сила).

3. Особенности голоса.

4. Общий характер д-ти речевого аппарата в проц. речи (хорошо ли открывает рот, выразительна ли артикуляция во время речи; отмечается активность губ в речевом процессе, активность языка, щек, лобных мышц, наличие синкинезий).

5. Исследование звукопроизношения. Обследование начинается с гласных звуков и проводится в следующем порядке: а, э, о, ы, у, и, я, е, е, ю, й. Фиксируется положение языка при произнесении каждого звука, наличие синкинезий лицевых и мимических мышц и крыльев носа во время артикуляции.

6. Обследуется характер артикуляции всех согласных звуков. Отмечается произношение звука в сочетаниях типа афа, ава и т.д.

7. Исследование развернутой речи: наличие развернутой речи и возможность ее использования, осуществление процесса коммуникации (с помощью отдельных слов или фразовой речи); умение ребенка пользоваться диалогической речью и задавать вопросы. Особенности развития лексико-грамматического строя речи и владения контекстной речью.

8. Исследование слуха (направление в ЛОРу).

9. Исследование состояния психических функций (с участием психоневролога или патопсихолога).

Результаты обследования уточняются в процессе работы с ребенком.

17. Коррекционно-педагогическая работа при закрытой ринолалии.

Ринолалия – нарушение тембра голоса и звукопроизношения, обусловленное анатомо-физиологическими дефектами речевого аппарата.

Задачи кор. работы 1.нормализация ротового выдоха, выраб. длит. ротовой воздушной струи, активизация деят-ти артикуляц. аппарата; 2.выработка правильной артикуляции всех звуков; 3.устранение назального оттенка голоса; 4.восп-е навыков дифференциации звуков; 5.нормализация просодич. стороны речи; 6.автоматиз. получ. речевых навыков в общении; 7.систематич. упр-я по коррекции фонематич. воспр; 8.формир-е морфологич. обобщений; 9.преод-е дисграфии; 10.овл-е синтаксическими обобщ-ми; 11.формирование связной речи

Кор. задачи зависят от того, проведена ли операция по закрытию расщелины.

До операции: освобожд. лицевых мышц от компенсаторных движ-й; подгот. правильно произнош. гласн.; подг-ка прав-й артикуляции доступных согласных.

После операции: развитие подвижности мягкого неба; устранение дефектов звукопроизношения (уклады); преодоление назального оттенка голоса: массаж мягкого неба; гимнастика мягкого неба и задней стенки глотки; артикуляционная гимнастика; голосовые упражнения; дыхательные упражнения.

1. Массаж мягкого неба (для разминания рубцовой ткани). Зонд для звука С: поглаживание вперед-назад твердого неба (растирание слизистой на границе мягкого-твердого неба в поперечном направлении; массаж при произнесении звука А – нажим на мягкое небо; точечный и толчкообразный пальцевой массаж (продолжительность 1,5-2 мин, 40-60 движений, 2 раза в день в течение 6-12 мес).

2. Гимн. мягкого неба и задней стенки глотки: глотание воды маленькими порциями (наибольшее поднятие мягкого неба); позевывание; полоскание горла теплой водой маленькими порциями; утрированное произнесение гласных звуков высоким голосом – увеличивается резонанс в ротовой полости и уменьшается носовой оттенок голоса.