Файл: ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ И ОТВЕТЫ.doc

5. Отмечается повышение прозрачности легочных полей, низкое стояние купола диафрагмы и ограничение ее подвижности, расширение межреберных промежутков, ослабление легочного рисунка на периферии, «капельное сердце».

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО РАЗДЕЛУ «КАРДИОЛОГИЯ»

ЗАДАЧА №1

У больного 65 лет, в течение 20 лет страдающего гипертонической болезнью и не принимающего гипотензивных препаратов, АД держится на уровне 150- 160/102-108ммрт.ст.

верхушечный толчок расположен по срединно-ключичной линии, сильный, разлитой. АД в момент обследования 160/100 мм рт. ст.

А. Назовите степень гипертонической болезни по уровню АД?

Б. Какие изменения можно выявить при перкуссии больного?

В. Какие изменения можно выявить при аускультации больного?

Г. Какие изменения можно выявить на ЭКГ?

Д. Назовите уровень среднего АД в момент обследования?

Ответ 1

1. Гипертоническая болезнь, 2 степень.

2. Расширение границ относительной тупости сердца влево за счет дилятации левого желудочка.

3. Ослабление Iтона сердца в 1 точке за счет уменьшения скорости сокращения гипертрофированного левого желудочка. АкцентIIтона на аорте за счет повышения уровня АД и увеличения скорости захлопывания створок клапана.

4. Признаки гипертрофии левого желудочка.

5. Среднее АД 120 мм рт.ст.

Задача №2

У больного 60 лет, 20 лет страдающего гипертонической болезнью, не принимавшего ранее гипотензивных препаратов, АД держалось на уровне 160-170/110-116 мм рт. ст. В последние 2 года появилась сильная боль в мышцах ног при ходьбе, вынуждающая останавливаться. 6 месяцев проводится эффективная гипотензивная терапия. АД в момент обследования 140/80 мм рт. ст, однако, при аускультации выявляется акцент П тона над аортой.

А. Назовите степень гипертонической болезни по уровню АД?

Б. Назовите причину «перемежающейся хромоты»?

В. Назовите стадию гипертонической болезни и причину ее установления?

Г. Назовите возможную причину акцента IIтона над аортой?

Д. В каком из ЭКГ отведений от конечностей будет регистрироваться максимальный зубец Rи как называется данная электрическая ось сердца?

Ответ 2

1. Гипертоническая болезнь, 3 степень.

2. Атеросклероз артерий нижних конечностей.

3. Гипертоническая болезнь 3 стадии вследствие атеросклероза артерий нижних конечностей.

4. Акцент IIтона на аорте при нормальном АД обусловлен уплотнением створок аортального клапана и стенок аорты.

5. Максимальный зубец Rрегистрируется в отведенииaVL. Электрическая ось сердца отклонена влево.

ЗАДАЧА№3

У больного, страдающего ревматическим пороком сердца, выявлено смещение границ относительной тупости сердца влево и вверх, трехчленный ритм, ослабление I тона и систолический шум на верхушке.

А. О каком пороке сердца можно думать?

Б. Как называется трехчленный ритм?

В. Что можно выслушать у больного в других точках аускультьации?

Г. Какие изменения можно выявить на ЭКГ?

Д. Какой механизм одышки при данном пороке сердца?

Ответ 3

1. Недостаточность митрального клапана.

2. Протодиастолический галоп, состоящий из I,II,IIIтонов.

3. Акцент IIтона над легочной артерией.

4. Признаки гипертрофии левого предсердия и левого желудочка.

5. Нарушение оксигенации крови из-за застоя крови в малом круге кровообращения.

Задача №4

У больной, страдающей ревматическим пороком сердца, выявлено смещение границ относительной тупости сердца вверх и вправо, трехчленный ритм, хлопающий I тон на верхушке.

А. О каком пороке сердца можно думать?

Б. Как называется трехчленный ритм и какие звуковые феномены его образуют?

В. Что можно выслушать у больного в других точках аускультьации?

Г. Какие изменения можно выявить на ЭКГ?

Д. Какое нарушение ритма сердца закономерно осложняет течение данного порока сердца?

Ответ 4

1. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия.

2. Ритм перепела, состоящий из диастолического шума, хлопающего Iтона,IIтона и щелчка открытия митрального клапана.

3. Акцент IIтона над легочной артерией.

4. Признаки гипертрофии левого предсердия и правого желудочка.

5. Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия).

Задача №5

У больной с Faciesmitralisисчез ранее выслушивавшийся диастолический шум на верхушке сердца, выслушивается хлопающий I тон и выявляется нарушение ритма сердца, свойственное данному заболеванию.

А. О каком пороке сердца можно думать?

Б.Какое нарушение ритма сердца закономерно осложняет течение данного заболевания?

В. В каком из ЭКГ отведений от конечностей будет регистрироваться максимальный зубец R?

Г. Назовите электрокардиографические признаки нарушения ритма сердца у данной больной?

Д. Назовите причину исчезновения диастолического шума на верхушке?

Ответ 5

1. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия.

2. Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия).

3. Максимальный зубец Rрегистрируется вIIIстандартном отведении.

4. Отсутствие зубца P, волныf, различные интервалыRR.

5. Шум при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия слышен до тех пор, пока давление в левом предсердии выше давления в желудочке приблизительно на 3 мм рт.ст. При фибрилляции предсердий градиент давления снижается, что является причиной исчезновения шума.

Задача№6

У мужчины 40 лет с жалобой на сжимающие боли в области сердца при выполнении умеренных физических нагрузок, при осмотре выявлена пульсация зрачков, «пляска каротид», капиллярный пульс.

А. Каким заболеванием предположительно страдает больной?

Б. Возможный механизм жалобы на сжимающую боль в области сердца?

В. Что будет определяться при аускультации сердца?

Г. Какой шум будет выслушиваться над бедренной артерией?

Д. Как изменится пульсовое давление при данном пороке

ОТВЕТ 6

1. Недостаточность аортального клапана.

2. Недостаточное заполнение коронарных артерий в диастолу из-за возврата крови из аорты в левый желудочек.

3. Диастолический шум над аортой, проводящийся в точку Боткина-Эрба, ослабление IIтона, во 2 точке, ослаблениеIтона в 1 точке аускультации.

4. Над бедренной артерией будет выслушиваться двойной тон Дюрозье.

5. Пульсовое давление будет выше нормы, систолическое давление на ногах будет значительно выше систолического давления на руках.

Задача №7

У мужчины 42 лет с аортальным стенозом ревматического происхождения выявляется сильный, резистентный верхушечный толчок и трехчленный ритм в 1-й точке аускультации.

А. Какой трехчленный ритм выслушивается в 1-й точке аускультации и из каких компонентов он состоит?

Б. Каков механизм появления трехчленного ритма?

В. Что можно выслушать над аортой у данного больного?

Г. Куда проводится шум при данном пороке?

Д. Дайте характеристику пульса при данном пороке?

ОТВЕТ 7

1. Выслушивается пресистолический галоп, состоящий из I,II,IVтонов.

2. Ослабление Iтона на верхушке из-за ослабления мышечного компонентаIтона и появленияIVтона вследствие увеличения вклада левого предсердя и в наполнение гипертрофированного и неподатливого левого желудочка.

3. Ослабление IIтона и систолический шум.

4. Шум проводится на сонные артерии, грудную и, даже, брюшную аорту.

5. Пульс малый, медленный и редкий.

Задача №8

У хронического больного в анализах постоянно обнаруживаются спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена. В течение последнего года выявляются выраженные отеки на ногах, увеличивающиеся к вечеру. Край печени выступает из-под подреберья на 5 см, мягкий, закругленный, болезненный.

А. Что можно выявить при осмотре области шеи и, в частности, внутренней

яремной вены?

Б. Как и в каких отведениях изменится зубец Р на ЭКГ?

В. В каком из ЭКГ отведений от конечностей будет регистрироваться максимальный зубец R?

Г. Какие изменения будут наблюдаться в правых грудных отведениях?

Д. Какие изменения будут наблюдаться в левых грудных отведениях?

ОТВЕТ 8

1. Будет выявляться набухание и увеличения видимой части внутренней яремной вены свыше 3 см, что свидетельствует о повышении центрального венозного давления выше 8 см рт.ст.

2. Зубец Pстанет остроконечным, свыше 2,5 см по амплитуде в отведенияхIII,IIиaVF/

3. Максимальный зубец Rрегистрируется вIIIстандартном отведении.

4. В правых грудных отведениях будет регистрироваться увеличение амплитуды зубца R.

5. В левых грудных отведениях будет регистрироваться увеличение амплитуды зубца S.