Файл: ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ И ОТВЕТЫ.doc

Задача №9

У больного выраженная бледность кожных покровов, пульсация зрачков, симптом Мюссе, шум во II и в V точках аускультации, высокое пульсовое даление.

А. Что можно выявить при пальпации области сердца?

Б. Какой шум выслушивается во П и V точках аускультации

В. В каком положение лучше выслушивается данный шум

Г. Переход из какого положения в какое приводит к увеличению звучания шума

Д. Как изменится систолическое давление на ногах при данном пороке

ОТВЕТ 9

1. Смещение верхушечного толчка влево и вниз.

2. Диастолический шум.

3. В положении сидя, наклонившись вперед.

4. Переход из вертикального положения в положение сидя на корточках.

5. Систолическое давление на ногах будет значительно выше (на 50 – 60 мм рт.ст.) систолического давления на ногах.

Задача№10

У больной с fadesmitralisжалобы на одышку, дисфагию. При обследовании выявляется диастолический шум на верхушке

А. Что можно выявить при пальпации области сердца?

Б. Какова причина дисфагии?

В. Что еще кроме диастолического шума можно выслушать в I точке аускультации?

Г. В каком положении больной лучше будет слышна мелодия сердца в I точке аускультации?

Д. В какую фазу дыхания лучше будет слышна мелодия сердца в I точке аускультации?

ОТВЕТ 10

1. Сердечный толчок.

2. Сдавление пищевода дилятированным левым предсердием.

3. Хлопающий Iтон и щелчок открытия митрально клапана.

4. В положении лежа на левом боку.

5. Во время вдоха.

Задача №11

У мужчины 55 лет на высоте непривычной ему физической нагрузки возникла сжимающая боль за грудиной с иррадиацией в левую руку. Боль продолжалась 10 минут и прошла после прекращения физической нагрузки.

А. Проявлением какого заболевания явилась загрудинная боль?

Б. Какой препарат и через какое время мог снять загрудинную боль?

В. Какая продолжительность боли характерна для стенокардии?

Г. Какие изменения сегмента STможно выявить на ЭКГ в отведениях от конечностей во время приступа?

Д. Какие изменения зубца Т можно выявить на ЭКГ во время приступа?

ОТВЕТ 11

1. Проявлением стенокардии.

2. Нитроглицерин через 2 – 3 мин после приема.

3. Больше 1 минуты, но менее 15 минут.

4. Снижение сегмента STгоризонтального или косонисходящего типа0,05 мВ или косовосходящую депрессию0,2 мВ продолжительностью более 0,08 секунд от точкиj.

5. Отрицательный коронарный зубец Р.

Задача№12

У мужчины 55 лет утром возникла очень сильная сжимающая боль за грудиной с иррадиацией в левую руку, плечо, появился страх смерти, выраженная слабость. Боль не снялась после приема нескольких таблеток нитроглицерина и была купирована бригадой «Скорой помощи» наркотическими анальгетиками.

А. Ваш предположительный диагноз?

Б. Как называется такой вариант начала заболевания?

В. Какие критерии делают диагноз достоверным?

Г. Повышение активности каких ферментов и в какой последовательности характерно для данного заболевания?

Д.Повышение уровня активности каких регуляторных белков характерно для данного заболевания?

Ответ 12

1. Инфаркт миокарда.

2. Ангинозный вариант.

3. Первый критерий – типичная клиническая картина, второй критерий – типичная динамика ЭКГ, третий критерий типичная динамика повышения ферментов и/или тропонинов.

4. Повышение активности КФК-МВ, затем повышение уровня АСТ, затем ЛДГ.

5. Повышения уровня тропонинов IиT.

Задача №13

У курящего мужчины 52 лет, имеющего избыточный вес, нелеченную артериальную гипертонию и высокий уровень холестерина крови утром возникла очень сильная сжимающая боль за грудиной с иррадиацией в левую руку, плечо, появился страх смерти, выраженная слабость. Боль не снялась после приема нитроглицерина

А. Ваш предположительный диагноз?

Б. Какие критерии делают диагноз достоверным?

В. Какие препараты используются для снятия подобных болевых приступов?

Г. Назовите другие клинические варианты начала данного заболевания?

Д. Какие изменения можно выявить при данном заболевании на ЭКГ?

Ответ 13

1. Инфаркт миокарда.

2. Первый критерий – типичная клиническая картина, второй критерий – типичная динамика ЭКГ, третий критерий типичная динамика повышения ферментов и/или тропонинов.

3. Наркотические анальгетики.

4. Абдоминальный, астматический, безболевой, церебральный.

5. Появление широкого и глубокого зубца Qили желудочкового комплексаQS, смещение сегментаST, появление коронарного зубцаT.

Задача №14

У больного развился передний, распространенный трансмуральный инфаркт миокарда.

А. В каких отведениях от конечностей будут выявляться изменения ЭКГ?

Б. В каких грудных отведениях будут выявляться изменения ЭКГ?

В. Как изменится сегмент STв 1-ю стадию инфаркта миокарда?

Г. Как изменится желудочковый комплекс во 2-ю стадию инфаркта миокарда?

Д. В каких отведениях будут наблюдаться реципрокные изменения при данной локализации инфаркта?

ОТВЕТ 14

1. В Iстандартном иaVL.

2. Во всех грудных отведениях.

3. STв первую стадию сместится вверх от изолинии дугой, обращенной выпуклостью вверх.

4. Во вторую стадию инфаркта сформируется желудочковый комплекс типа QS.

5. Реципроктные изменения будут выявляться в IIIстандартном и вaVFотведениях.

Задача №15

У больной ревматизмом и диастолическим шумом на верхушке имеется выраженная одышка и повторяющиеся эпизоды кровохарканья с небольшим количеством крови после физического усилия.

А. Что можно выявить при осмотре лица?

Б. Какое вынужденное положение занимает больная?

В,Как изменена ЭКГ у данной больной?

Г. Что можно выявить при пальпации пульса

Д. Какие изменения можно выявить на фонокардиограмме?

ОТВЕТ 15

1. Faciesmitralis.

2. Ортопноэ.

3. Признаки гипертрофии левого предсердия и правого желудочка.

4. Pulsusdifferens.

5. А. Диастолический шум, увеличение амплитуды Iтона, появление щелчка открытия митрального клапана на верхушке сердца. Б. Увеличение интервалаQ-Iтон до 0,08-0,12 сек. В. Увеличение амплитудыIIтона на легочной артерии и расщеплениеIIтона до 0,04-0,06 сек.

Задача№16

У больного, перенесшего обширный трансмуральный инфаркт миокарда, обнаружена прекардиальная пульсация

А. Назовите причину патологической пульсации?

Б. Что будет выслушиваться в области прекардиальной пульсации?

В. Какой патологический трехчленный ритм может быть обнаружен у больно

при аускультации сердца?

Г. Как изменятся свойства пульса?

Д. Какой ЭКГ-признак будет доказывать данный клинический синдром?

ОТВЕТ 16

1. Постинфарктная аневризма сердца.

2. Систолический шум.

3. Протодиастолический шум галопа (I-II-IIIтоны)

4. Альтернирующий пульс.

5. Застывшая инфарктная кривая.

Задача№17

Больной 49 лет поступил в отделение с жалобами на тошноту, рвоту, чувство постоянной тяжести в эпигастрии. На снятой ЭКГ выявлено, что зубец Qравен по амплитуде зубцуR, сегментSTнаходится значительно выше изолинии и сливается с зубцом Т

А. Ваш предварительный диагноз?

Б. В каких отведениях ЭКГ будут регистрироваться описанные изменения?

В. Какая стадия заболевания у больного?

Г. Какие изменения можно выявить в биохимическом анализе крови?

Д. Как в динамике будут меняться показатели уровня лейкоцитов и СОЭ?

ОТВЕТ 17

1. Инфаркт миокарда, абдоминальная форма.

2. В стандартных отведениях IIIиIIи вaVF.

3. Острая стадия (стадия некроза).

4. Последовательное повышение КФК-МВ, АСТ, ЛДГ.

5. Содержание лейкоцитов будет снижаться, СОЭ возрастать (симптом ножниц).

Задача№18

У больного, в течение длительного времени страдающего ревматизмом, появилась жалоба на головокружение. При осмотре области шеи обнаружена «пляска каротид»

А. Развитие какого клапанного порока сердца следует заподозрить?

Б. Каков механизм головокружения и «пляски каротид»?

В. Как изменятся свойства верхушечного точка?

Г. Что можно выслушивать в I точке аускультации?

Д. Что можно выявить при аускультации бедренной артерии?

ОТВЕТ 18

1. Следует заподозрить недостаточность клапанов аорты.

2. Поступление в аорту и ее ветви большого количества крови во время систолы и ретроградный отток крови из аорты и ее ветвей в левый желудочек во время диастолы.

3. Верхушечный толчок смещен влево и вниз, сильный, разлитой, преподнимающий.

4. Ослабление Iтона из-за отсутствия периода сомкнутых клапанов в фазу систолы и, возможно, диастолический функциональный шум Флинта из-за возвращения струи крови в левый желудочек во время диастолы и приподнимания створок митрального клапана, что приводит к относительному стенозу отверстия.

5. Двойной тон Траубе и двойной тон Дюрозье.

Задача№19

У больной с faciesmitralisи диастолическим «кошачьим мурлыканьем» на верхушке, уменьшилась одышка. Больная может находиться в постели в более горизонтальном положении. При осмотре шеи стала выявляться положительная пульсация яремных вен

А. Назовите основное заболевание?

Б. Назовите причину появления новых симптомов?