Файл: ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ И ОТВЕТЫ.doc

Экзаменационные задачи и ответы по разделу «диагностика заболеваний органов дыхания» задача№1

Больная предъявляет жалобы на повышение температуры до 39,6°С, озноб, боли в правой половине грудной клетки, одышку, преимущественно сухой кашель. При осмотре наблюдается румянец на правой щеке, herpeslabialis, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, голосовое дрожание усилено в нижних отделах правого легкого. При аускультации в той же области выслушивается крепитация.

А. О каком заболевании идет речь?

Б. Какой перкуторный звук при этом можно определить?

В. Какой основной дыхательный шум выслушивается при аускультации?

Г. Какая температурная кривая характерна для данного заболевания?

Д. Какие патологические примеси можно обнаружить при исследовании мокроты?

Ответ 1

1. Крупозная пневмония, 1 стадия.

2. Притупленно тимпанический.

3. Жесткое дыхание.

4. Febriscontinua.

5. Сгустки фибрина.

ЗАДАЧА№2

Больной предъявляет жалобы на приступы удушья, преимущественно в ночное время, периодически кашель с отделением слизистой мокроты. При осмотре наблюдается диффузный цианоз, набухание шейных вен. При топографической перкуссии высота стояния верхушек спереди составила 5,5 см от верхнего края ключицы, сзади - на уровне остистого отростка б шейного позвонка. Нижние границы легких опущены на одно ребро. При аускультации выслушиваются сухие свистящие хрипы.

А. О каком заболевании идет речь?

Б. Какой тип грудной клетки можно ожидать?

В. Какой основной дыхательный шум будет выслушиваться?

Г. Почему приступы удушья возникают в ночное время?

Д. Как изменятся показатели функции внешнего дыхания?

Ответ 2

1. Бронхиальная астма.

2. Бочкообразная грудная клетка.

3. Ослабленное везикулярное дыхание

4. Это связано с повышением тонуса парасимпатической нервной системы.

5. Снижение показателей бронхиальной проходимости (тест Тиффно, ОФВ1, ФЖЕЛ), МВЛ, при неизмененной или умеренно сниженной ЖЕЛ.

ЗАДАЧА№3

Больной почувствовал внезапно возникшую боль в левой половине грудной клетки. При осмотре левая половина грудной клетки выбухает, отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание слева усилено, при перкуссии определяется тимпанический звук.

А. О каком заболевании идет речь

Б. Что можно выслушать при аускультации?

В. Что можно выявить при топографической перкуссии?

Г. Как изменится бронхофония?

Д. Какой тип дыхательной недостаточности может выявляться при этом заболевании?

Ответ 3

1. Открытый пневмоторакс.

2. Металлическое дыхание.

3. Высота стояния верхушки слева увеличена, поля Кренига расширены, нижние границы слева опущены, подвижность нижнего легочного края слева ограничена.

4. Усилится.

5. Рестриктивный.

Задача №4

Больной предъявляет жалобы на кашель с отделением гнойной мокроты 300-400мл в сутки (преимущественно по утрам), кровохарканье, повышение температуры до 38,2°С. При осмотре: изменение пальцев рук в виде «барабанных палочек», правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание усилено в нижних отделах правого легкого, выслушивается амфорическое дыхание.

А. О каком заболевании идет речь?

Б. Какие побочные дыхательные шумы можно выслушать?

В. При каких заболеваниях также можно выявить симптом «барабанных палочек»?

Г. Что можно обнаружить при исследовании мокроты?

Д. Как изменится клинический анализ крови?

Ответ 4

1. Абсцесс легкого.

2. Влажные звонкие средне- и крупнопузырчатые хрипы, шум падающей капли, шум плеска.

3. Бронхоэктатическая болезнь, рак легкого, затяжной септический эндокардит, врожденные «синие» пороки сердца, цирроз печени.

4. Мокрота имеет гнойный характер, трехслойная, при микроскопическом исследовании выявляется большое количество лейкоцитов, эритроциты, эластические волокна, кристаллы жирных кичслот, гематоидина, холестерина, пробки Дитриха.

5. Может выявляться нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, резкое ускорение СОЭ до 50-60, мм/час, токсическая зернистость нейтрофилов, возможно развитие железодефицитной анемии (снижение гемоглобина, эритроцитов, цветового показателя

микроцитоз, гипохромия, анизоцитоз, пойкилоцитоз и др.).

Задача №5

Больной жалуется на одышку. При осмотре имеет вид «розового пыхтелыцика». Грудная клетка выбухает в нижнебоковых отделах, межреберные промежутки широкие, ход ребер приближается к горизонтальному, надключичные ямки выбухают. При топографической перкуссии нижние границы легких смещены вниз на одно ребро.

А. О каком синдроме идет речь?

Б. Какие причины приводят к развитию данного синдрома?

В. Какой характер одышки у больного?

Г. Какой тип грудной клетки можно выявить при осмотре?

Д. Какое дыхание можно выслушать при аускультации?

Ответ 5

1. Повышенной воздушности легочной ткани.

2. Эмфизема и острое вздутие легких.

3. Экспираторная.

4. Бочкообразная.

5. Ослабленное везикулярное дыхание.

Задача №6

Больной предъявляет жалобы на кашель с отделением мокроты в виде «малинового желе», боли в правой половине грудной клетки, повышение температуры до 38 °С, одышку. При осмотре кожные покровы бледные, правая половина грудной клетки в верхних отделах западает. При аускультации в этой области выслушивается ослабленное везикулярное дыхание.

А. О каком заболевании идет речь?

Б. Какой звук определяется при перкуссии?

В. Чем обусловлено ослабленное везикулярное дыхание при данном заболевании ?

Г. Какие побочные дыхательные шумы можно выслушать при аускультации?

Д. Что можно выявить при перкуссии сердца?

Ответ 6

1. Рак легкого.

2. Притупленный или тупой при полном закрытии просвета бронха и притупленно-тимпанический при неполном закрытии бронха (неполном ателектазе).

3. Обтурацей бронха.

4. Сухие басовые хрипы при неполной закупорке бронха.

5. Границы сердца смещены в больную сторону.

Задача №7

У больного имеются жалобы на кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты. Кашель беспокоит почти постоянно в течение двух последних лет. В анамнезе частые ОРВИ и грипп. Обострение заболевания наблюдается в осенне-зимний период и сопровождается повышением температуры до 38°С, усилением кашля. При аускультации над всей поверхностью легких определяется жесткое дыхание, сухие басовые хрипы.

А. О каком заболевании идет речь?

Б. Какой перкуторный звук можно выявить при перкуссии?

В. Чем обусловлено появление сухих басовых хрипов?

Г. Какие еще побочные дыхательные шумы могут выслушиваться при данном заболевании?

Д. Что можно выявить при исследовании мокроты?

Ответ 7

1. Хронический бронхит.

2. Ясный легочный звук.

3. Скопление вязкой мокроты в крупных и средних бронхах.

4. Влажные незвонкие разнокалиберные хрипы.

5. Мокрота слизисто-гнойного характера, содежит лейкоциты и цилиндрический эпителий. При бактериоскопии мокроты можно выявить возбудитель обострения заболевания.

Задача№8

Больной жалуется на повышение температуры до 39°С, озноб, тяжесть в левой половине грудной клетки, одышку. При топографической перкуссии нижняя граница левого легкого проходит по линии Демуазо. Сзади выше линии Демуазо на стороне поражения определяется усиленное голосовое дрожание. При аускультации в этой зоне выслушивается тихое бронхиальное дыхание и крепитация.

А. О какой патологии идет речь?

Б. Какой синдром является выше линии Демуазо?

В. Какой перкуторный звук определяется выше линии Демуазо?

Г. Какая температурная кривая характерна для данного заболевания?

Д. Какое дыхание можно выслушать ниже линии Демуазо?

Ответ 8

1. Эксудативный плеврит.

2. Компрессионный ателектаз.

3. Притупленно-тимпанический.

4. Febrishecticus.

5. Ослабленное везикулярное дыхание.

ЗАДАЧА №9

Больной жалуется на кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, одышку с затрудненным выдохом при малейшей физической нагрузке и в покое, значительная постоянная слабость, утомляемость. При осмотре определяется выраженный диффузный цианоз, значительное участие вспомогательной мускулатуры даже в покое, частота дыхательных движений 32 в 1 минуту. При исследовании функции внешнего дыхания определяется:

ЖЕЛ/ДЖЕЛ - 70%; ОФВ₁/ОФВ₁- 45%; тест Тиффно - 38%.

А. О каком типе дыхательной недостаточности идет речь?

Б. Какая форма дыхательной недостаточности?

В. Какая степень дыхательной недостаточности?

Г. О каком синдроме идет речь?

Д. Что можно выявить при аускультации?

Ответ 9

1. Обструктивный тип.

2. Вентиляционная форма.

3. IIIстепень.

4. Бронхообструктивный синдром

5. Сухие свистящие хрипы, ослабленное везикулярное дыхание.

Задача №10

В отделение поступил больной с легочным сердцем. При измерении венозного давления оно равнялось 180 мм вод. ст.

А. О чем говорит этот показатель?