Файл: ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ И ОТВЕТЫ.doc

А. Какое заболевание у пациентки?

Б. Какой цветовой показатель в анализе крови у данной больной?

В. Как иначе называется синдром при данной патологии, сопровождающийся болью при проглатывании пищи?

Г. Какие тоны сердца усилены у данной пациентки?

Д. Какие изменения ногтей возникнут у пациентки при дальнейшем прогрессировании заболевания?

Ответ 5

1. Железодефицитная анемия.

2. Цветовой показатель 0,75.

3. Сидеропеническая дисфагия.

4. Усиление Iтона в 1 и 4 точках аускультации.

5. Образование ложкообразных ногтей (койлонихии).

Задача№6

Больную беспокоит вялость, быстрая утомляемость, невозможность сосредоточиться при чтении книг, шум в ушах, снижение аппетита, ноющие боли в эпигастральной области после еды, извращение вкуса (желание есть мел, рисовую крупу в сыром виде). При обследовании в поликлинике выявлен кровоточащий геморрой, которым страдает много лет, в анализе крови признаки анемии.

А. Какой характер анемии у пациентки?

Б. Что можно выявить при осмотре ротовой полости, характерное для данной анемии?

В. Какой шум можно выслу; :ать у пациентки при аускультации сердца и сосудов?

Г. К какому типу (по стегни регенерации костного мозга на фоне лечения) можно отнести данную анемию?

Д. Какой механизм развития анемии у данной пациентки?

Ответ 6

1. Железодефицитная анемия.

2. Ангулярный стоматит, альвеолярная пиорея, сглаженность сосочков языка.

3. Функциональный систолический шум во всех точках.

4. Гипорегенераторный тип кроветворения.

5. Хроническая кровопотеря с развитием дефицита железа и истощением депо железа.

Задача№7

Больную 70 лет беспокоит вялость, заторможенность, слабость, расстройство походки, неустойчивость при ходьбе. При объективном исследовании обращает внимание наличие патологической маски (лицо «восковой куклы»), кожные покровы лимонно-желтого цвета, невропатологом выявлено снижение сухожильных рефлексов, болевой и температурной чувствительности в кистях стопах.

А. Для какого заболевания характерна выявленная патологическая маска?

Б. Как называются изменения походки у данной больной?

В. Какие еще симптомы, связанные с поражением нервной системы, может выявить невропатолог при данном заболевании?

Г. Какие изменения в биохимическом анализе крови можно выявить при данном заболевании?

Д. Какие изменения в крови подтвердят поставленный, по клиническим данным, диагноз?

Ответ 7

1. В₁₂-дефицитная анемия.

2. Спастический парапарез.

3. Сонливость днем и бессонница ночью, расстройство функций тазовых органов.

4. Повышение непрямого билирубина.

5. В анализе крови снижение гемоглобина, эритроцитов, цветовой показатель больше 1,05, мегалоциты с включениями в виде телец Жоли и колец Кебота, лейкопения за счет нейтропении

с относительным лимфоцитозом, тромбоцитопения.

Задача№8

При обследовании больного врач обратил внимание на бледность слизистых оболочек, поперечную исчерченность ногтей, «койлонихии».

А О каком заболевании подумал врач?

Б. Что такое койлонихии?

8. Чем объяснить бледность слизистых оболочек у данного больного?

Г. Какая симптоматика поражения желудочно-кишечного тракта появиться у больного в процессе прогрессировании заболевания?

Д. Какое исследование подтвердит поставленный врачом диагноз?

Ответ 8

1. Железодефицитная анемия.

2. Койлонихии – корявые ногти, в данном случае ложкообразные.

3. Снижение эритроцитов в периферической крови.

4. Извращение вкуса, жжение кончика языка, боли за грудиной при проглатывании пищи, боли в

эпигастрии после еды, поносы.

5. Снижение сывороточного железа.

Задача№9

В гематологиче отделение поступил больной с жалобами на головные боли, нарушение зрения, боли в области сердца и за грудиной по типу стенокардии, кожный зуд. При обследовании выявлено артериальное давление 220/100 мм рт.ст., резкое повышение вязкости крови.

А. Наличие какой патологии крови можно предположить?

Б. Какой цвет кожных покровов у данного пациента?

В. Какие изменения в анализе крови подтвердят предполагаемый диагноз?

Г. Увеличение каких органов может быть при данном заболевании?

Д. Как объяснить резкое повышение вязкости крови у данного пациента?

Ответ 9

1. Эритрэмия.

2. Красный цианоз.

3. Повышение эритроцитов, гемоглобина, нейтрофильный лейкоцитоз.

4. Селезенка, незначительное увеличение печени.

5. Повышение вязкости крови из-за увеличения количества эритроцитов.

Задача№10

Больная 48 лет на приеме у врача предъявляет жалобы на слабость, чувство жжения кончика языка, тяжесть в подложечной области после еды. Около 10 лет беспокоят периодически боли в эпигастрии, не связанные с приемом пищи, отрыжка, урчание в животе. Объективно: состояние средней тяжести, кожа бледная с желтушным оттенком, субиктеричность склер, систолический шум на верхушке, язык «географический» с участками атрофии сосочков живот болезненный при поверхностной пальпации в эпигастральной области, размер печени по Курлову 11х10х7 см, край ровный, плотноватый, безболезненный, селезенка не пальпируется.

А. Какое заболевание можно предположить?

Б. Какова причина появления жжения кончика языка?

В. Какие изменения со стороны «красной» крови можно выявить до лечения?

Г. Какой механизм возникновения систолического шума на верхушке?

Д. Нарушение какого обмена (углеводного, белкового, жирового) может появиться у больной при данной патологии?

Ответ 10

1. В₁₂-дефицитная анемия.

2. Атрофический глоссит.

3. В анализе крови снижение гемоглобина, эритроцитов, цветовой показатель больше 1,05,

макроцитоз, мегалоциты с включениями в виде телец Жоли и колец Кебота.

4. Уменьшение вязкости крови и увеличение скорости кровотока.

5. Жирового.

Задача№11

Больной 60 лет, пришел в поликлинику на профосмотр, жалоб не предъявлял, отмечал хорошее самочувствие. При обследовании в анализе крови лейкоцитов 12х10⁹/л, миелоцитов 6%, метамиелоцитов 10%, палочкоядерных 22%, сегментоядерных 40%, эозинофилов 13%, базофилов 8%, моноцитов 1%, эритроцитов 3,0х10¹²/л, гемоглобин 100 г/л, тромбоцитов 160х10⁹/л.

А. Какое заболевание у пациента?

Б. Какая стадия заболевания?

В. Какие показатели крови навели Вас на мысль о наличии данного заболевания?

Г. Поражение каких органов в первую очередь можно ожидать при дальнейшем развитии заболевания?

Д. Какие еще изменения крови появятся у больного при прогрессировании заболевания?

Ответ 11

1. Хронический миелолейкоз.

2. Начальная стадия.

3. Немотивированный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, эозинофильно-базофильная

ассоциация.

4. Значительная гепатоспленомегалия.

5. Увеличение сдвига лейкоцитарной формулы до бластов, дальнейшее снижение гемоглобина,

эритроцитов, тромбоцитов.

Задача№12

Больной предъявляет жалобы на боль ноющего характера в животе без четкой локализации, ноющие, постоянного характера, боли в костях. При обследовании кожные покровы и слизистые бледные, при пальпации живота умеренная болезненность в левом и правом подреберье, отмечается болезненность при поколачивании по плоским костям.В анализе крови эритроциты 3,0х10¹²/л, гемоглобин 90 г/л, тромбоциты 130х10⁹/л, лейкоциты 190х10⁹/л, миелобласты 15%, промиелоциты 12%, миелоциты 5%, метамиелоциты 2%, палочкоядерные 5%, сегментоядерные 32%, лимфоциты 18%, моноциты 11%. СОЭ 40 мм/час.

А. Какое заболевание у больного?

Б. Вследствие чего отмечается болезненность при пальпации в левом и правом подреберье?

В. Объясните причину болезненности костей при данной патологии?

Г. Какой цветовой показатель у данного пациента?

Д. Какие показатели крови укажут на дальнейшее прогрессирование заболевания?

Ответ 12

1. Хронический миелолейкоз.

2. Из-за выраженной гепатоспленомегалии и растяжения глиссоновой капсулы, капсулы

селезенки.

3. Из-за гиперплазии костного мозга.

4. Цветовой показатель 0,9.

5. Увеличение количества миелобластов, появление лейкемического провала.

Задача№13

Больной поступил в стационар в тяжелом состоянии с температурой 39° гегтического типа, язвенно-некротической ангиной, наличием участков кровоизлияния на коже. Врач приемного отделения поставил диагноз «Острый лейкоз».

А. Какой показатель в анализе крови подтвердил наличие острого процесса?

Б. Какова причина гипертермии?

В. Какова причина кровоизлияний на коже?

Г. Какие изменения со стороны «красной» крови можно выявить?

Д. Как называется поступление бластных клеток из костного мозга в другие ткани и органы?

Ответ 13

1. Наличие бластных клеточных элементов, отсутствие промежуточных форм созревания

лейкоцитов.

2. Пирогенное действие разрушающихся бластов.

3. Тромбоцитопения как следствие подавления образования тромбоцитов опухолевым ростом.

4. Снижение гемоглобина и эритроцитов в периферической крови.

5. Лейкемойдная инфильтрация.