Файл: ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ И ОТВЕТЫ.doc

2. Неприятный вкус, сухость во рту, тошнота, рвота, понос, плохой аппетит. Все обусловлено выведением азотистых шлаков через слизистую и развитием уремического гастрита, энтероколита.

3. Цвет бледно-землистый, кожа как бы припудрена (соли мочевой кислоты), сухая, тургор снижен, следы расчесов, явления гемморрагического диатеза.

4. Полиурия, никтурия, изогипостенурия.

5. Абсолютно прямые линии.

Задача №12

У больного с хроническим заболеванием почек клубочковая фильтрация <5 мм/мин, канальцевая реабсорбция <60 %, креатинин крови 0.75 ммоль\л.

А. Какой синдром развился у больного и его стадия?

Б. Какие нарушения ритма дыхания могут появляться у больного?

В. Что Вы выявите при исследовании подкожно-жировой клетчатки?

Г. Какие изменения будут в пробе по Зимницкому?

Д. Какие изменения будут в клиническом анализе крови?

Ответ 12

1. Хроническая почечная недостаточность, IIIстадия (уремическая, прогрессирующая).

2. Дыхание Чейн-Стокса, Куссмауля.

3. Похудание вплоть до кахексии, отеки различной степени.

4. Олигурия, никтурия, изогипостенурия.

5. Нормохромная или гипохромная анемия. Возможна тромбоцитопения, умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

Задача №13

У больного с хроническим заболеванием почек рентгенограммы над обеими почками имеют вид почти прямых линий и незначительным начальным подъемом.

А. Какой синдром развивается у больного?

Б. Что Вы выявите при осмотре лица?

В. Какие изменения будут на кожных покровах?

Г. Какие изменения будут в пробе Реберга?

Д. Какие изменения будут в биохимическом анализе крови?

Ответ 13

1. Хроническая почечная недостаточность.

2. Безразличное выражение лица, пастозность век, бледно-землистый или землисто-желтый цвет, при коме узкие зрачки.

3. Цвет бледно-землистый или землисто-желтый, кожа сухая, как бы припудрена, расчесы, гемморрагический диатез.

4. Снижение клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции.

5. Азотемия, креатинин > 0,13 ммоль/л, мочевина > 8,3 ммоль/л, мочевая кислота > 0,3 ммоль/л.

Задача №14

У больного с тяжелым заболеванием почек выслушан шум трения перикарда.

А. Чем обусловлено возникновение?

Б. Какая стадия заболевания у больного?

В. Какие нарушения ритма дыхания будут у больного?

Г. Какие цифры креатинина крови будут?

Д. Какие показатели будут в пробе Реберга?

Ответ 14

1. Развитием уремического перикардита.

2. Конечная стадия хронической почечной недостаточности, уремическая.

3. Дыхание Чейн-Стокса, Куссмауля.

4. > 0,72 ммоль/л.

5. Клубочковая фильтрация до 1 – 5 мл/мин, Канальцевая реабсорбция до 60 – 80%.

Задача №15

Больного 60 лет беспокоти беспричинная, стойкорецидивирующая, безболевая макрогематурия.

А. О каком заболевании следует думать?

Б. Какие другие жалобы может предъявлять больной?

В. Какие изменения в клиническом анализе мочи могут быть, кроме гематурии.

Г. Какие изменения могут быть в анализе крове?

Д. Какие инструментальные исследования могут подтверждать диагноз?

Ответ 15

1. Злокачественным новообразованием почки.

2. На слабость, снижение трудоспособности, похудание, депрессию.

3. Умеренная протеинурия.

4. Нормохромная анемия, ускорение СОЭ.

5. УЗИ, компьютерная томография.

Ситуационные задачи по разделу «диагностика заболеваний системы кроветворения»

ЗАДАЧА№1

Больной 40 лет предъявляет жалобы на боль и жжение в языке. В анализе крови эритроциты 1,9х10¹²/л, гемоглобин 70 г/л, цветовой показатель 1,1.

А Какое заболевание крови у пациента?

Б. Какой характерный вид имеет язык пациента?

В. Какие изменения со стороны «белой» крови наблюдаются у пациента?

Г. Какие изменения со стороны слизистой желудка можно выявить при гастроскопии?

Д. Какой тип лихорадки можно ожидать у данного больного?

ОТВЕТ 1

1. В₁₂-дефицитная анемия.

2. Лакированный язык.

3. Нейтропения с относительным лимфоцитозом.

4. Атрофический гастрит, при аутоиммунном типе гастрита – участки атрофии в фундальном

отделе желудка в виде бляшек с опалесцирующей (зеркальной) поверхностью.

5. Нерегулярный тип кривой, субфибрильная температура в вечерние часы.

ЗАДАЧА№2

У больного с анемией нарушена походка, резко снижены коленные и ахилловы рефлексы, нарушена функция мочевого пузыря.

А. Какая анемия у пациента?

Б. Какое осложнение анемии возникло у больного?

В. Какой цветовой показатель в анализе крови у больного?

Г. Какие включения в эритроцитах можно обнаружить при морфологическом исследовании эритроцитов?

Д. Как называется данная анемия по типу регенерации костного мозга?

ОТВЕТ 2

1. В₁₂-дефицитная анемия.

2. Фуникулярный миелоз.

3. Цветовой показатель больше 1,05.

4. Тельца Жоли и кольца Кебота.

5. Гиперрегенераторный тип кроветворения.

ЗАДАЧА№3

Больную беспокоит слабость, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, одышка и сердцебиение при малейшей физической нагрузке, боли в костях, жжение и боль в кончике языка, тошнота, неустойчивый стул, периодически боли в животе. При исследовании каловых масс обнаружены яйца широкого лентеца.

А. Возникновение какой анемии можно предположить у больной?

Б. Какие жалобы, которые в настоящее время предъявляет больная; указывают на наличие предполагаемой Вами анемии?

В. Какие изменения в анализе крови подтвердят Ваше предположение о характере анемии?

Г. Как быстро наступит ретикулоцитарный криз на фоне лечения при наличии данной анемии?

Д. Что такое ретикулоцитарный криз?

Ответ 3

1. В₁₂-дефицитная анемия.

2. Боли в костях, жжение и боль в языке.

3. В анализе крови снижение гемоглобина, эритроцитов, цветовой показатель больше 1,05,

мегалоциты с включениями в виде телец Жоли и колец Кебота, лейкопения за счет нейтропении

с относительным лимфоцитозом, тромбоцитопения.

4. Ретикулоцитарный криз на фоне лечения на 5 - 6 день.

5. Ретикулоцитарный криз – повышение ретикулоцитов на фоне лечения.

Задача№4

Больной 34 лет предъявляет жалобы на слабость, «мелькание мушек перед глазами», сухость во рту, жажду. Слабость в течение нескольких дней нарастает в интенсивности, в вертикальном положении возникают обмороки. Считает себя больным в течение 6 дней после употребления острой жирной пищи, алкоголя. В анамнезе - язвенная болезнь желудка с частыми сезонными обострениями. При осмотре обращает внимание бледность кожных покровов. Пульс 11 в минуту, слабого наполнения и напряжения, А/Д 90/50 мм рт.ст. В анализе крови эритроциты 3,0х10¹²/л,гемоглобин 100 г/л, цветовой показатель 1.0, ретикулоцитов 28%, лейкооцитов 12х10⁹/л.

А. Наличие какого заболевания можно предположить у больного?

Б. Какова причина данного патологического состояния у больного?

В. Какие изменения в лейкоцитарной формуле крови можно ожидать?

Г. Какие изменения величины и формы можно выявить при морфологическом исследовании эритроцитов?

Д. Что можно выявить при аускультации сердца у пациента с данной патологией?

Ответ 4

1. Острая постгемморагическая анемия.

2. Язвенная болезнь желудка. Кровотечение из язвенного дефекта.

3. Лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

4. Величина и форма эритроцитов не изменяется. В мазке крови нормоциты.

5. Усиление Iтона в 1 и 4 точках аускультации. Систолический функциональный шум во всех

точках.

Задача№5

Больная 53 лет обратилась в поликлинику с жалобами на общую слабость, шум в ушах, «мелькание мушек перед глазами», желание есть мел, извращение обоняния, боли за грудиной при проглатывании твердой пищи. При осмотре выявлена бледность кожи с зеленоватым оттенком сухая, шелушиться. Волосы ломкие, выпадают. Ногти с оперечной исчерченностью. Тоны сердца усилены, систолический мягких дующий шум во всех точках, усиливающийся после физической нагрузки. В анализе крови эритроциты 2,0х10¹²/л , гемоглобин 50 г/л.