Файл: ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ И ОТВЕТЫ.doc

Больной Г., 37 лет поступил с жалобами на острую, «кинжальную» боль в эпигастрии, возникшую внезапно после употребления алкоголя, однократную рвоту содержимым желудка, не принесшей облегчения. При осмотре: больной лежит на боку с поджатыми к груди коленями, живот резко болезненный при пальпации в эпигастральной области и в пилородуоденальной зоне.

А. Какой орган поражен?

Б. О какой патологии можно думать?

В. Что кроме болезненности можно обнаружить при поверхностной пальпации живота у данного больного?

Г. Как называется данное положение больного?

Д. Какие дополнительные исследования необходимо срочно провести больному?

ОТВЕТ 8

1. Поражение желудка или двенадцатиперстной кишки.

2. Язвенная болезнь, осложненная прободением язвы.

3. Можно обнаружить защитное напряжение мышц и симптом раздражения брюшины.

4. Данное положение называется «вынужденное».

5. Рентгенография и гастроскопия.

Задача №9

Больная А., 62 лет, поступила с жалобами на общую слабость, похудание за 6 мес.на 10 кг, отсутствие аппетита, отрыжку пищей, чувство тяжести в эпигастральной области. Кожные покровы бледные, пониженного питания, Тургор и эластичность кожи снижены. Язык густо обложен белым налетом, живот несколько болезненный в эпигастральной области. Рост 160 см, вес 52 кг. Фракционное исследование желудочного содержимого: натощак получено немного слизи, 20 мл содержимого, свободная соляная кислота - «О», общая кислотность 4-8 ТЕ. Подкожно введено 0,5 мл гистамина, "часовое напряжение" после введения раздражителя 28 мл, свободная соляная кислота 0, общая 2-4 ТЕ. Положительная реакция на молочную кислоту. Ацидограмма: в начале исследования рН-7,2, после введения раздражителя -7,8.

А. Какой орган поражен?

Б. Как называется синдром, включающий отрыжку, снижение аппетита, тяжесть в эпигастрии?

В. В чем причина симптома тяжести в эпигастрии?

Г. Какой характер имеет поражение, на основании каких представленных данных вы сделали это предположение?

Д. Как называется тип желудочной секреции у данной больной?

ОТВЕТ 9

1. У больного поражен желудок.

2. Данный синдром носит название синдрома желудочной диспепсии.

3. Данный симптом связан с нарушением моторно-тонической функции желудка, со снижением его тонуса.

4. Опухолевое поражение – похудание, присутствие в анализе желудочного сока молочной кислоты.

5. Постоянно-низкий тип секреции, гистамин-рефрактерный.

Задача №10

Больная А., 34 лет, поступила с жалобами на боли в эпигастральной области справа от срединной линии живота, возникающие натощак, через 2-3 часа после приема пищи, иногда в ночное время. Также беспокоила отрыжка кисльм, иногда горьким, постоянная изжога, в последнее время ощущает болезненность и затруднение при проглатывании острой, горячей пищи алкоголя. Больна в течение 4 лет. Начало заболевания связывает с нервным перенапряжением, питанием всухомятку. Ухудшение самочувствия в весенне-осенний период. При осмотре язык обложен серо-коричневым налетом. При поверхностной ориентировочной пальпации живота определяется болезненность и напряжение в эпигастральной области правее срединной линии.

Произведено фракционное исследование желудочного сока: выявлен возбудимый тип желудочной секреции.

А. О поражении какого органа или органов можно думать, укажите механизм поражения?

Б. Как называется имеющийся у больной болевой синдром?

В. Какова причина отрыжки горьким?

Г. Как называется симптом, связанный с затруднением проглатывания пищи?

Д. Какое дополнительное инструментальное исследование необходимо сделать?

ОТВЕТ 10

1. У больного поражена двенадцатиперстная кишка или антральный отдел желудка – язвенная болезнь, а также пищевод – эзофагит, механизм данных поражений пептической природы (закисление ив двенадцатиперстной кишке и рефлюкс содержимого желудка в пищевод).

2. «Поздний» болевой синдром.

3. Причина отрыжки горьким дуоденогастральный рефлюкс.

4. Данный симптом носит название «дисфагия».

5. Мониторирование pHжелудка и пищевода.

Задача №11

Больная К. 37 лет, бухгалтер, поступила с жалобами на острые боли в правом подреберье с иррадиацией вверх и в правую лопатку, рвоту с примесью желчи, изменение окраски мочи до цвета пива и обесцвеченный кал. История заболевания: заболела остро, после употребления жирной пищи. При осмотре: гиперстеническая конструкция, небольшая иктеричность склер, слизистых мягкого неба. Лихорадка. При пальпации живота - положительный симптом Ортнера - Мюсси, напряжение мышц передней брюшной стенки. Лабораторные показатели: повышен общий билирубин за счет прямой фракции, щелочная фосфатаза - повышена.

Анализ мочи: уробилин - отрицательный, билирубин +++ стеркобилин кала -отр.;

Клинический анализ крови: лейк. -15,1 (п.-12%, с-63%, лимф.-32%, м.-4), СОЭ-25 мм/ч.

А. О поражении какого органа можно думать?

Б. Как называется данный болевой синдром?

В. Какого характер имеет желтуха?

Г. Какой цвет имеет кал?

Д. Какие особенности имеет копрологическое исследование?

ОТВЕТ 11

1. Поражен желчный пузырь, желчнокаменная болезнь, холецистит.

2. Данный болевой синдром называется «печеночная колика».

3. Желтуха имеет механический характер.

4. Кал имеет серый цвет

5. В кале много жирных кислот и мыл.

Задача №12

Больная И. 48 лет, рабочая столовой, поступила с жалобами на тупые, ноющие боли в правом подреберье, чаще после погрешности в диете и физической нагрузки. Диспептические расстройства в виде тошноты, горечи во рту. При осмотре: больная повышенного питания, кожные покровы и слизистые чистые. При пальпации имеется болезненность в проекции желчного пузыря. При фракционном дуоденальном зондировании - получено удлинение фазы латентного периода пузырного рефлекса (III фазы) и пузырной фазы (IV) до 40 мин с выделением 65 мм темно-коричневой вязкой желчи. При ультразвуковом исследовании - в зоне желчного пузыря выявлены тени диаметром 0,3-0,5 см. При холецистографии - в желчном пузыре имеются участки просветления.

А. Чем страдает больная?

Б. О чем свидетельствует удлинение III и IV фаз фракцонного дуоденального зондирования?

В. Механизм «тупых» болей?

Г. Какие пальпаторные и перкуторные симптомы необходимо исследовать у больной?

Д. Что необходимо сделать с собранной во время фракционного зондирования желчью?

ОТВЕТ 12

1. Больная страдает желчнокаменной болезнью, калькулезным холециститом.

2. О наличии гипокинеза желчного пузыря, его дисфункции.

3. Боли возникают из-за перерастяжения желчью желчного пузыря, повышения в нем давления - висцеральный 6олевой синдром.

4. Симптомы Ортнера, Василенко, Мерфи, Захарьина.

5. Желчь необходимо направить на бактериологическое и биохимическое исследование.

Задача №13

Больной 24 лет обратился в клинику с жалобами на боли ноющего характера в подложечной области с иррадиацией в правую половину грудной клетки, правое подреберье, поясничный отдел позвоночника. Боли обычно возникают натощак и ночью, прием пищи приносил облегчение, но через 2—3 часа боль возобновлялась с прежней силой, отмечал изжогу, отрыжку кислым,

А. О поражении какого органа можно думать?

Б. Какой характер поражения?

В. Какой тип желудочной секреции можно обнаружить в этом случае?

Г. Как называется имеющийся у больного болевой синдром, его характер?

Д. Причина изжоги?

ОТВЕТ 13

1. У больного поражена двенадцатиперстная кишка.

2. Язвенная болезнь.

3. Возбудимый тип секреции.

4. У больного имеется «поздний» болевой синдром висцерального характера.

5. Причина изжоги – гастроэзофагеальный рефлюкс содержимого желудка в пищевод.

Задача №14

Больной 63 лет поступил в клинику с жалобами на тяжесть в животе после приема пищи, отрыжку тухлым, рвоту съеденной накануне пищей, объективно была выявлена болезненность в подложечной области, вздутие живота, шум плеска. Из анамнеза заболевания выяснено, что больной длительное время страдает язвенной болезнью, о локализации процесса не знает.

А. О какой локализации патологического процесса можно думать?

Б. В чем причина данного диспепсического синдрома?

В. Как называется симптом «вздутия» живота, его причина?

Г. Где обнаруживается и о чем свидетельствует наличие симптома «шум плеска»?

Д. Какое дополнительное исследование необходимо сделать больному в первую очередь?

ОТВЕТ 14

1. Язвенная болезнь желудка.

2. Синдром недостаточного желудочного пищеварения на основе ахлоргидрии.

3. Симптом носит название «метеоризма», также как и желудочный диспепсичекий синдром, данный симптом связан с недостатком желудочного пищеварения, в частности растительной клетчатки, белков, процессами брожения и гниения, дисбактериозом.

4. Симптом обнаруживается в эпигастрии, свидетельствует о гастростазе, нарушении эвакуации из желудка.5. Необходима гастроскопия.

Задача №15

При сцинтиграфии отмечено уменьшение границ печени, контуры ее неровные, размыты. Отмечено общее снижение поглощения радиоактивного изотопа (разрежение), увеличение поглощения радиоактивного препарата селезенкой и увеличение размеров селезенки.

А. К какого рода исследованиям относится сцинтиграфия?

Б. О каком характере поражения печени может идти речь у данного больного?

В. О наличии какого синдрома можно думать на основе представленных данных?

Г. Причина увеличения селезенки?

Д. Что можно обнаружить у данного больного при эзофагогастроскопии?

ОТВЕТ 15

1. Сцинтиграфия это радионуклидное исследование.

2. У больного имеются признаки цирроза печени.

3. Можно думать о признаках синдрома портальной гипертензии.

4. Увеличение селезенки связано с синдромом портальной гипертензии.

5. При эзофагогастроскопии можно обнаружить расширение вен пищевода.

Ситуационные задачи по разделу «органы мочевыделения» задача №1

Поступил больной с жалобами на интенсивную одностороннюю боль в поясничной области, с иррадиацией в паховую область, боль возникла внезапно после тряской езды.