Файл: ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ И ОТВЕТЫ.doc

Б. Какие жалобы может предъявлять больной?

В. Что можно выявить при осмотре области сердца и сосудов шеи?

Г. Чем характеризуется аускультативная картина в IV точке аускультации?

Д. Какие изменения можно выявить на ЭКГ?

Ответ 10

1. О декомпенсированном легочном сердце.

2. Одышка, отеки, тяжесть и боли в правом подреберье, обусловленные увеличением печени. Две последние жалобы являются наиболее доказательными признаками декомпенсации легочного сердца (правожелудочковой сердечной недостаточности).

3. Сердечный толчек, появление которого связано с дилятацией и гипертрофией правого желудочка.

Пульсация во IIмежреберье слева от грудины обусловленная пульсацией расширенной легочной артерией.

Набухание шейных вен как на вдохе, так и на выдохе.

4. Ослабление Iтона, систолический шум, протодиастолический галоп.

5. Отклонение электрической оси сердца вправо, признаки гипертрофии правого предсердия и правого желудочка. Блокада правой ножки пучка Гиса.

Задача№11

В отделение поступил больной с жалобами на высокую температуру, одышку. При осмотре – цианоз. Через несколько дней цианоз и одышка уменьшились. Температура оставалась постоянно высокой. При пальпации определялось усиление голосового дрожания над нижней долей правого легкого.

А. О каком заболевании идет речь?

Б. Какова причина уменьшения одышки и цианоза?

В. Какой тип дыхательной недостаточности характерен для данного заболевания?

Г. Какая форма дыхательной недостаточности наблюдается?

Д. Какое дыхание можно выявить при аускультации?

Ответ 11

1. Крупозная пневмония, 2 стадия.

2. Через 3 –5 дней после начала заболевания подключается компенсаторный механизм (спазм легочных артериол в пораженной доле в ответ на альвеолярную гипоксию), кровоток в зоне пневмонии ограничивается и компенсаторно перебрасывается на здоровые участки легочной ткани, примесь венозной крови в артериальную уменьшается, цианоз ослабевает.

3. Рестриктивный тип.

4. Паренхиматозная форма дыхательной недостаточности.

5. Бронхиальное.

ЗАДАЧА №12

Больной жалуется на небольшое повышение температуры, сильные боли справа в подмышечной области, связанные с актом дыхания. При рентгенологическом исследовании патологических изменений в легких не обнаружено.

А. О каком заболевании идет речь?

Б. Какой механизм болей при данном заболевании?

В. Что можно выявить при пальпации грудной клетки?

Г. Что определяется при перкуссии?

Д. Что можно выслушать при аускультации легких у этого больного?

Ответ 12

1. Сухой плеврит.

2. Это плевральные боли. Они обусловлены трением воспаленных листков плевры, что приводит к раздражению болевых рецепторов.

3. Болезненность при пальпации. Резистентность и голосовое дрожание не изменены.

4. При сравнительной перкуссии патологии нет. При топографической перкуссии выявляется ограничение подвижности нижнего легочного края.

5. Ослабленное везикулярное дыхание, шум трения плевры.

Задача №13

У больного при осмотре выявлено выбухание правой половины грудной клетки. При аускультации больного в горизонтальном и вертикальном положении выслушивается "шум падающей капли".

А. О какой патологии можно думать?

Б. Какие условия необходимы для выслушивания "шума падающей капли"?

В. Какой еще побочный дыхательный шум можно выслушать?

Г. Какой звук можно определить при перкуссии?

Д. Какой тип дыхательной недостаточности определяется при данной патологии?

Ответ 13

1. Гидропневмоторакс.

2. Наличие большой полости, содержащей воздух и жидкость.

3. Шум плеска Гиппократа.

4. Над зоной скопления жидкости - тупой звук, над зоной скопления воздуха ­

тимпанический звук.

5. Рестриктивный тип.

Задача№14

В отделение поступил больной с жалобами на одышку, возникшую внезапно одновременно с сильными болями в правой половине грудной клетки. При пальпации справа голосовое дрожание ослаблено, при перкуссии определяется металлический звук.

А. О какой патологии можно думать?

Б. Что можно выявить при осмотре грудной клетки?

В. Какие изменения определяются при топографической перкуссии легких?

Г. Что можно выслушать при аускультации легких на стороне поражения?

Д. Какие изменения со стороны сердечно-сосудистой системы можно выявить?

Ответ 14

1. Закрытый пневмоторакс.

2. Выбухание правой половины грудной клетки, отставание ее в акте дыхания.

3. Высота стояния верхушки справа увеличена, поля Кренига расширены, нижние

границы справа опущены, подвижность нижнего легочного края справа ограничена.

4. Ослабленное везикулярное дыхание

5. Смещение верхушечного толчка и границ сердца в здоровую сторону, тоны сердца

ослаблены, тахикардия, пульс малого наполнения, иногда нитевидный.

Задача №15

В отделение поступил больной с жалобами на одышку, кашель со слизисто-гнойной мокротой по утрам. При осмотре обнаружена бочкообразная грудная клетка, при перкуссии - чередование коробочного и притупленного звука, при аускультации выявлено дыхание, при котором продолжительность вдоха и выдоха оказались равными.

А. Что это за основной дыхательный шум?

Б. Чем обусловлено появление такого дыхания у данного больного?

В. Наличием какого синдрома обусловлено появление бочкообразной грудной клетки и коробочного звука?

Г. Какой тип дыхательной недостаточности можно выявить у данного больного?

Д. Что можно выявить при осмотре кожных покровов?

Ответ 15

1. Жесткое дыхание.

2. Диффузным пневмосклерозом.

3. Повышенной воздушности легочной ткани.

4. Смешанный тип.

5. Диффузный цианоз.

ЗАДАЧА №16

В отделение поступил больной с жалобами на боли в правой половине грудной клетки при дыхании. При аускультации врач обнаружил в нижних отделах справа побочный дыхательный шум. Через несколько дней боль и шум исчезли, но резко усилилась одышка и ухудшилось общее состояние больного.

А. Что с больным?

Б. О какой патологическом дыхательном шуме шла речь?

В. Что можно выявить при топографической перкуссии легких?

Г. Какой характер будет иметь жидкость, полученная при плевральной пункции?

Д. Что можно выявить при рентгенологическом исследовании?

Ответ 16

1. Экссудативный плеврит.

2. Шум трения плевры.

3. Нижняя граница легкого на пораженной стороне представлена кривой линией, имеющей вид параболы (линия Дамуазо).

4. Экссудат.

5. Гомогенное затемнение с четкими границами. При скоплении большого количества жидкости органы средостения смещаются в здоровую сторону.

Задача №17

Больной предъявляет жалобы на приступы удушья, преимущественно в ночное время, периодически кашель с отделением слизистой мокроты. При осмотре наблюдается диффузный цианоз, набухание шейных вен. При топографической перкуссии высота стояния верхушек спереди составила 5,5 см от верхнего края ключицы сзади - на уровне остистого отростка 6 шейного позвонка. Нижние границы легких опущены на одно ребро. При аускультации выслушиваются сухие свистящие хрипы.

А. О каком заболевании идет речь?

Б. Какой тип грудной клетки можно ожидать?

В. Какой основной дыхательный шум будет выслушиваться?

Г. Какая одышка характерна для данного заболевания?

Д. Какие изменения можно выявить в анализе мокроты? Слизистая, стекловидная, вязкая мокрота.

Ответ 17

1. Бронхиальная астма.

2. Бочкообразная грудная клетка

3. Ослабленное везикулярное дыхание.

4. Экспираторная.

5. Слизистая, стекловидная, вязкая мокрота, при микроскопическом исследовании выявляются эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана, цилиндрический эпителий.

ЗАДАЧА №18

Больной при кашле выделил 300 мл гнойной мокроты, которая при стоянии разделилась на три слоя.

А. О каком синдроме идет речь?

Б. Какое вынужденное положение предпочитает при данной патологии занять больной и почему?

В. Как изменится голосовое дрожание?

Г. Какой перкуторный звук можно определить?

Д. Какой основной дыхательный шум выслушивается?

ОТВЕТ 18

1. Синдром воздушной полости, сообщающейся с бронхом.

2. На больном боку, т.к. уменьшается выделение мокроты и больного меньше беспокоит кашель.

3. Усилится.

4. Тимпанический.

5. Амфорическое дыхание.

ЗАДАЧА №19

У больного выявлено западение грудной клетки в области левой верхушки. Голосовое Дрожание над ней резко ослаблено.

А. О каком патологическом процессе идет речь?

Б. Какие изменения можно выявить при топографической перкуссии?

В. Какой звук можно выявить при сравнительной перкуссии?

Г Какой основной дыхательный шум можно выслушать?

Д. Какой побочный дыхательный шум можно выявить при аускультации?

ОТВЕТ 19

1. Обтурационный ателектаз.

2. Уменьшение высоты стояния верхушки спереди и сзади, уменьшение полей Кренига.