Файл: ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ И ОТВЕТЫ.doc

В. Как изменилась аускультативная картина в IV точке аускультации?

Г. Какие два приема динамической аускультации помогут при выслушивании сердца в IV точке аускультации?

Д. Какой симптом можно выявить при одновременной пальпации области сердца и печени. Назовите его механизм?

ОТВЕТ 19

1. Ревматизм, стеноз левого атриовентрикулярного отверстия.

2. Присоединение недостаточности трехстворчатого клапана.

3. Появление систолического шума и ослабление Iтона в 4 точке аускультации.

4. Систолический шум в 4 точке аускультации будет лучше слышен на вдохе или при пассивном (с помощью ассистента) поднимании ног из горизонтального положения.

5. Симптом коромысла: попеременная пульсация печени и правого желудочка (в области абсолютной тупости сердца). Печень увеличивается в момент систолы из-за возврата крови из правого желудочка в предсердие, нижнюю полую вену и, далее, в печень. Правый желудочек (абсолютная тупость сердца) увеличивается в диастолу.

Задача №20

У больного с острым передним распространенным трансмуральным инфарктом миокарда ночью развился тяжелый приступ удушья, появился холодный, липкий пот, упало АД, появилась спутанность сознания, стала выделяться розовая пенистая мокрота. При аускультации сердца трехчленный ритм на верхушке и акцент Uтона на легочной артерии

А. Что с больным?

Б. Какое положение облегчает самочувствие больного?

В. Какой трехчленный ритм определяется у больного и о чем он свидетельствует?

Г. О чем свидетельствует акцент IIтона над легочной артерией и выделение розовой пенистой мокроты?

Д.О каком синдроме свидетельствует появление липкого холодного пота, падение АД, появление спутанности сознания?

ОТВЕТ 20

1. Острая сердечная (левожелудочковая) недостаточность, отек легкого.

2. Положение ортопноэ.

3. Протодиастолический галоп: ослабленный Iтона,IIтон, патологическийIIIтон. Данный галоп свидетельствует о слабости миокарда левого желудочка.

4. О высоком давлении в легочной артерии и застое в легких.

5. О гипоперфузии тканей и органов, кровоснабжаемых артериями большого круга кровообращения.

Ситуационные задачи по разделу «гастроэнтерология» задача№1

Больной К. 30 лет поступил с жалобами на затруднение при глотании твердой пищи, рвоту непереваренной пищей, похудание. В анамнезе отравление щелочами. При осмотре — бледность кожных покровов, истощение.

А. О поражении какого органа можно думать?

Б. Как называется симптом затруднения глотания пищи?

В. Какой природы данное явление, органическое или функциональное?

Г. Может ли рвота, в данном случае, сопровождаться явлениями тошноты?

Д. Какова причина истощения больного?

Ответ 1

1. У больного поражение пищевода.

2. Данный симптом носит название дисфагии.

3. Данное явление носит органическую природу.

4. Пищеводная рвота не сопровождается явлениями тошноты.

5. Причина истощения – недостаточное питание больного при наличии стеноза пищевода после принятия едких веществ.

Задача №2

Больной К. 30 лет поступил с жалобами на боль и затруднение при глотании твердой пищи, рвоту непереваренной пищей, похудание. В анамнезе отравление едкими щелочами. При осмотре – бледность кожных покровов, истощение.

А. Сочетание каких симптомов наблюдается у больного?

Б. В чем отличие одинофагии от дисфагии?

В. Какой характер имеет дисфагия у больного?

Г. Какую реакцию имеют рвотные массы?

Д. В чем поичина болевых ощущений, испытываемых больным, механизм?

ОТВЕТ 2

1. Сочетание болевого синдрома – одинофагии и затруднения при пгоглатывании пищи – дисфагия.

2. Одинофагия - болевое – ощущение, дисфагия - ощущение затруднения при пгоглатывании пищи, ощущение задержки пищи в пищеводе.

3. Дисфагия носит органическую природу – стеноз пищевода после химического его ожога.

4. Рвотные массы носят щелочную или нейтральную реакцию.

5. Болевой синдром носит висцеральный характер – перерастяжение пищей стенозированного отдела пищевода.

Задача№3

Больная Н. 40 лет. Беспокоят: слабость, изжега, тошнота и тяжесть в эпигастрии возникающие сразу после еды, черный дегтеобразный стул в течение 2 дней. В анамнезе язвенная болезнь. При осмотре бледность кожных покровов.

А. О поражении какого органа можно думать? Б. Какая причина дегтеобразного стула?

В. Как называется синдром, включающий жалобы на тошноту, изжогу и тяжесть в эпигастрии?

Г. В чем причина симптома тяжести в эпигастрии?

Д. Какие лабораторные показатели крови необходимо срочно исследовать у больного?

ОТВЕТ 3

1. У больного поражен желудок.

2. Причина дегтеобразного стула – кровотечение из верхних отделов ЖКТ.

3. Данный синдром носит название диспепсического.

4. Данный симптом связан с нарушением моторно-тонической функции желудка, со снижением его тонуса.

5. Определение гемоглобина и количества эритроцитов.

Задача№4

При осмотре больного отмечается увеличение живота, который принимает лягушачью форму, выпячивание пупка, выраженный рисунок подкожных вен в области пупка. При перкуссии определяется изменение тимпанического звука на тупой в боковых поверхностях живота, изменение границы тупости в зависимости от положения больного.

А. Какова причина увеличения живота?

Б. О поражении какого органа можно думать?

В. Какой синдром имеет место у больного?

Г. О каком характере поражения органа можно думать?

Д. Как называется симптом расширенных вен в области пупка?

ОТВЕТ 4

1. Причина увеличения живота - скопление жидкости (асцит).

2. У больного поражена печень.

3. Имеется синдром портальной гипертензии.

4. Поражение паренхимы печени по типу цирроза.

5. Данный симптом называется «голова медузы».

Задача№5

Больного В. 60 лет, беспокоит постоянная ноющая боль в подложечной области с иррадиацией в спину, тяжесть, отвращение к мясу, рвота пищей, съеденной накануне, периодически наблюдается рвота цвета кофейной гущи, похудание. При осмотре: бледность кожных покровов, пальпируется бобовидное образование в надключичной области слева. При осмотре живота -асимметрия обеих половин, выбухание брюшной стенки в подложечной области.

А. О поражении какого органа можно думать?

Б. О каком характере поражения можно думать?

В. Какой вид болевого синдрома имеется у больного?

Г. О чем говорит рвота пищей съеденной накануне?

Д. Как называется пальпируемое в области шеи образование и с чем связано его появление?

ОТВЕТ 5

1. У больного поражен желудок.

2. Поражение имеет опухолевую природу.

3. Болевой синдром носит соматический характер (распространение опухоли на париетальную брюшину).

4. Данный характер рвоты свидетельствует о наличии стеноза (опухолевого) верхнего отдела желудка.

5. Данное образование имеет метастатическое происхождение и называется «Вирховский» метастаз.

Задача №6

У больного И. 45 лет, жалобы на поносы, в течение дня до 4 раз в сутки, обильные, боли опоясывающего характера в эпигастрии, субфебрильная температура. В анамнезе - за день до заболевания принимал алкоголь, ел, возможно, недоброкачественные консервы. При осмотре языка - обложен белым сухим налетом, живот вздут, болезненность при поверхностной пальпации по всему животу, больше в левом подреберье. При глубокой пальпации сигмовидная кишка болезненна, спастически сокращена, урчит.

А. О поражении какого органа, можно думать?

Б. Какие симптомы патогномоничны для данного поражения?

В. Какие данные копрограммы подтвердят ваши предположения?

Г. С чем связаны копрологические изменения?

Д. Какие биохимические анализы необходимо срочно сделать больному?

ОТВЕТ 6

1. Поражение поджелудочной железы.

2. Опоясывающий характер боли, болезненность в левой половине живота, характерная диарея.

3. Полифекалия и стеаторея.

4. С недостаточностью экзокринной функции поджелудочной железы.

5. Анализ крови и мочи на амилазу.

Задача №7

Больной С., 30 лет, поступил в клинику с жалобами на резкие боли в эпигастральной области, возникающие через 1,5-2 часа после еды, ночные, голодные, купирующиеся приемом молочной пищи, после применения теплой грелки; кислую отрыжку, изжогу, наклонность к запорам.

А. Какой орган поражен, характер поражения?

Б. Дайте характеристику данного болевого синдрома;

В. Как называется синдром, включающий такие симптомы как отрыжка, изжога, запоры?

Г. Какой тип кривой желудочной секреции можно обнаружить у больного при зондировании тонким зондом?

Д. Какой возможный характер ощелачивания будет обнаружен при исследовании рН желудка?

ОТВЕТ 7

1. Поражен желудок, по-видимому, язвенная болезнь.

2. У больного имеется поздний, висцеральный болевой синдром.

3. Данный синдром называется синдромом желудочной диспепсии.

4. При зондировании желудка, скорее всего будет выявлен возбудимый тип секреции.

5. Декомпенсированное ощелачивание.